Wählen Sie mit Bedacht aus: Genaue Diagnose
Die genaue Diagnose einer Erkrankung des trockenen Auges beginnt mit einer gründlichen Anamnese. In der Regel konzentrieren sich Ärzte und Patienten gleichermaßen auf die Häufigkeit und das Auftreten von Symptomen. Unschärfe, Fremdkörpergefühl und Lichtempfindlichkeit beeinträchtigen die Fähigkeit des Patienten, bequem zu arbeiten, sicher zu fahren und das Leben zu genießen. Eine vollständige Anamnese eines Patienten mit trockenem Auge muss jedoch über das Gefühl des Patienten hinausgehen. Eine vollständige Anamnese ist erforderlich, um die Wurzel der Beschwerde des Patienten zu ermitteln, und kann auf einen bestimmten Tränenfilmmangel hinweisen. Medikamente, systemische Erkrankungen und die Anamnese sind der Schlüssel, um das Gesamtbild zu vermitteln.
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Punctal Plugs können den Patienten mit verminderter Tränenflussrate erheblich entlasten. Diagnosetests sind wichtig, um die Krankheit des trockenen Auges mit wässrigem Mangel (ADDE) von der Krankheit des verdunstenden trockenen Auges (EDE) zu unterscheiden. Schirmers Streifentest ist die häufigste Methode zur Bewertung der wässrigen Produktion. Der mehr als 100 Jahre alte Test ist jedoch nicht ohne Probleme. Es bietet eine geringe Spezifität, Empfindlichkeit und Reproduzierbarkeit. Darüber hinaus stellen Patienten, die häufig Schmerzen als Beschwerde haben, fest, dass Schirmers Streifen die Verletzung zusätzlich beleidigen. Phenol Red Thread (PRT) -Tests sind eine Alternative zu herkömmlichen Schirmer-Streifen. PRT verwendet einen Faden, der am temporalen Bindehautsack eines anästhesierten Auges eingeführt wird. Der pH-Wert der Risse ändert den Faden von gelb nach rot und zeigt das Tränenvolumen an. Obwohl berichtet wird, dass die Jury für Patienten empfindlicher und komfortabler ist, ist die Jury immer noch nicht sicher, was PRT misst.1
Während Schirmers Tests und PRT die ADDE-Diagnose validieren, ist es ebenso informativ, eine EDE-Komponente auszuschließen . Durch Meibographie und Lipidschichtdickenanalyse kann festgestellt werden, ob die Erkrankung des trockenen Auges des Patienten einen gemischten Mechanismus aufweist. Sobald eine Diagnose von ADDE gestellt wurde, ist es sinnvoll, mit Punktionsstopfen fortzufahren, wenn der Patient mit weniger invasiven Behandlungen keine Lösung gefunden hat.
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Nehmen Sie das Risiko aus dem riskanten Geschäft heraus
Die mit Punktionsstopfen verbundenen Risiken sind im Allgemeinen sehr gering und leicht zu handhaben. Fremdkörpergefühl (FBS) oder Reizung nach dem Einsetzen sind die häufigste Beschwerde (60 Prozent aller gemeldeten Beschwerden) .2 Wenn der Patient ein Gefühl des Bewusstseins im Vergleich zu FBS hat, sollten Sie nach 24 Stunden eine erneute Beurteilung in Betracht ziehen. Wenn das Bewusstsein anhält oder die Beschwerde Schmerzen widerspiegelt, wird das Problem durch Neupositionierung oder Entfernung behoben. Das Einsetzen eines Stopfens im „Low Profile“ -Stil kann ein komfortableres Tragen ermöglichen.
Epiphora kann auftreten, wenn EDE mit einem punktuellen Verschluss behandelt wird. Tatsächlich verwenden einige Ärzte Epiphora nach dem Einsetzen des Stopfens als diagnostischen Indikator für Verdunstung Trockenheit. Glücklicherweise verringern herkömmliche diagnostische Tests und ein Versuch mit einem temporären Kollagenpfropfen häufig das Auftreten. Auch hier wird die Beschwerde durch Extrahieren des Pfropfens behoben.
Infektionen wie Dakryozystitis stellen ein höheres Risiko dar. Entfernen des Pfropfens und die Einleitung eines Antibiotikums wie eines Fluorchinolons der vierten Generation wird empfohlen. Gelegentlich ist ein chirurgischer Eingriff wie eine Dakryozystorhinostomie erforderlich.
Eine punktuelle Erosion des Kanals kann unter dem Stopfen aufgrund chronischer Reizung auftreten. Nach dem Entfernen des Stopfens In seltenen Fällen ist eine Naht erforderlich, um die Puncta zu rekonstruieren. Patienten mit trockenem Auge, die gleichzeitig an einer Augenallergie leiden, können eine Zunahme der Symptome feststellen ptoms. Wenn ein erhöhtes Tränenvolumen aufrechterhalten wird, wird das Auge in Entzündungsmediatoren gebadet. Diese Mediatoren können Juckreiz und Rötung verstärken.2
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Zweimal messen, einmal einstecken
Vor der Auswahl einen Stecker oder ein Messgerät zum Messen, Stoppen und Betrachten der Puncta hinter der Spaltlampe. Das Land zu finden, spart dem Arzt oft Zeit und dem Patienten Frust. Messen Sie die Puncta mit einem vom Hersteller häufig bereitgestellten Messgerät auf die entsprechende Steckergröße. Idealerweise wird sich die punktuelle Öffnung leicht dehnen, wenn der Stecker richtig eingeführt wird. Möglicherweise ist ein leichtes Blanchieren festzustellen. Wenn kein Widerstand zu spüren ist, sollte versucht werden, die nächste Größe zu wählen. Wenn ein signifikanter Widerstand erkannt wird, ist eine Verringerung der Größe ebenfalls gerechtfertigt. Die Messung der Puncta der anderen Augenlider wird aufgrund möglicher anatomischer Abweichungen in Größe und Ausrichtung empfohlen. Drücken Sie im Zweifelsfall keinen Stecker mit Gewalt ein. Beachten Sie, dass die Extrusionsraten mit Stopfen relativ hoch sind. Warnen Sie Ihren Patienten, dass auch bei sorgfältiger Messung ein erneutes Einsetzen erforderlich sein kann.
Ort, Ort, Ort
Der untere Canaliculus trägt ungefähr 60 Prozent zum maximalen Abfluss der Tränendrainage bei.3 Die meisten Ärzte beginnen mit dem Verschließen der unteren Puncta und stellen dann fest, ob eine messbare Verbesserung auftritt. Wenn eine Besserung gemeldet wird, die Symptome jedoch weder zur Zufriedenheit des Arztes noch des Patienten verschwinden, kann das Einsetzen überlegener Stopfen erforderlich sein. Bedenken Sie jedoch, dass überlegene Stecker häufig die letzten sind, die eingeführt und die ersten entfernt werden. Ärzte können sich scheuen, weil es schwierig sein kann, sie hinter dem Mikroskop einzuführen. Patienten bevorzugen möglicherweise keine überlegenen Stopfen, da die Stopfen das Auftreten von FBS erhöhen. Wenn die Symptome so schwerwiegend sind, dass überlegene Stopfen erforderlich sind, ist thermischer Kauter häufig eine bessere dauerhafte Lösung.
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Zeigen Sie mir die Abrechnung
Fallstricke können sowohl aus Abrechnungs- und Codierungssicht als auch klinisch auftreten. Wenn medizinisch notwendig, decken Medicare und die meisten großen Versicherer den Punktionsverschluss ab (68761, Verschluss des Tränenpunktes; jeweils per Stopfen). Als chirurgischer Eingriff ist eine unterstützende Dokumentation in der Krankenakte des Patienten erforderlich. Risiken, Vorteile, Alternativen und das Verfahren selbst sollten für den Patienten beschrieben werden. Eine dokumentierte Einverständniserklärung ist eine Notwendigkeit. Details des Verfahrens wie Standort, Marke, Größe, Material und Chargennummer werden in der Krankenakte protokolliert. In Bezug auf die medizinische Notwendigkeit ist ein punktueller Verschluss keine akzeptable Primärbehandlung für Erkrankungen des trockenen Auges. Vor dem Fortfahren ist eine Dokumentation unzureichender oder fehlgeschlagener Therapien erforderlich. Für das Einsetzen des Steckers wird eine globale Gebühr von 10 Tagen erhoben. Die Untersuchung ist Teil des globalen chirurgischen Pakets, sofern keine dokumentierte und identifizierbare separate Diagnose vorliegt.4
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1. Savini G., Prabhawasat P., Kojima T. et al. Die Herausforderung der Diagnose des trockenen Auges. Clin Ophthalmol. 2008 Mar; 2 (1): 31-55.
3. Murgatroyd H, Craig JP, Sloan B. Bestimmung des relativen Beitrags der oberen und unteren Canaliculi zum Tränendrainagesystem für die Gesundheit unter Verwendung des Falltests. Clin Experiment Ophthalmol. 200 Aug; 32 (4): 404 & ndash; 10