Die EOB-Formatierung variiert je nach Versicherungsunternehmen. Alle EOBs sollten jedoch die folgenden Informationen enthalten.
Jeder Abschnitt dieses Beispiel-EOB entspricht den folgenden Erläuterungen. 
Name und Richtliniennummer des Teilnehmers: Identifiziert den Versicherungsnehmer. Dies ist normalerweise der Name der Person, die die Versicherung trägt. Bei Kindern würde dies höchstwahrscheinlich auf den mit dem Plan verbundenen Erwachsenen verweisen.
Anmeldeadresse: Gibt die Adresse des Anmelders an. Dies sollte bei jedem Anspruch überprüft werden. Eine falsche Adresse kann zu Problemen bei der Zahlung von Schadensfällen führen.
Patientenname und Patienten-ID: Identifiziert den Patienten, der behandelt oder behandelt wurde, und die Identifikationsnummer des Patienten. Dies kann eine Mitgliedsnummer oder eine andere eindeutige Identifikationsnummer sein.
Anspruchsnummer und Bearbeitungsdatum: Eine von der Versicherungsgesellschaft zugewiesene Nummer, um den Anspruch in ihrem Computersystem zu identifizieren. Das Datum gibt die Zeit an, zu der der Anspruch (oder die Überarbeitung) von der Versicherungsgesellschaft bearbeitet wurde, und dient als Protokoll der Informationen, die zu diesem Zeitpunkt verfügbar waren.
Anbietername: Gibt den Namen des an Arzt oder Krankenhaus, das die Leistungen in Rechnung stellt. Der Prüfer sollte immer überprüfen, ob dies mit der erhaltenen Pflege übereinstimmt, wobei zu berücksichtigen ist, dass einige Leistungen ohne persönliche Interaktion mit dem Patienten erbracht werden (einschließlich Laborarbeit, Radiologie, Apotheke in der Einrichtung usw.).
Servicedetails, einschließlich Datum und Ort der Dienstleistung: Gibt das Datum an, an dem die Dienstleistung für den Patienten erbracht wurde, und den Ort, an dem die Dienstleistung erbracht wurde. Der Standort kann bei der Überprüfung wichtig sein, da einige Dienste nur an bestimmten Standorten abgedeckt sind.
Abrechnungscode: Diese Nummer repräsentiert und identifiziert den für Ihre Diagnose erbrachten Dienst, die verwendeten Geräte und sogar die Art der Einrichtung, in der Pflege wurde erhalten. Dieser Code ist in der Gesundheits- und Versicherungsbranche universell, aber sehr spezifisch für die Dienstleistungen, die Sie erhalten haben. Dies wird eine wichtige Rolle bei den Zahlungszulagen spielen. Hinweis: Einige Versicherungsunternehmen stellen diese Informationen möglicherweise nur auf Anfrage zur Verfügung. Sie haben jedoch Anspruch auf diese detaillierte Zusammenfassung mit Codes.
Gebührenbetrag: Vom Anbieter berechneter Betrag für Ihre Pflege. Dies stellt die normale Gebühr dar, die der Anbieter für die erbrachten Dienstleistungen als angemessen festgelegt hat. Stellen Sie sich dies als Einzelhandelspreis vor.
Zulässiger Betrag: Dies ist der Betrag, den Ihre Versicherungsgesellschaft und ihr Anbieternetzwerk für die von Ihnen erhaltenen Dienstleistungen im Voraus ausgehandelt haben. Dieser Betrag berücksichtigt auch die sogenannten „üblichen und üblichen“ (UCR) Gebühren und wird durch den geografischen Standort des Anbieters beeinflusst.
Nicht gedeckt: Betrag, den die Versicherungsgesellschaft als nicht gedeckt bezeichnet hat Dies kann ein Anbieter außerhalb des Netzwerks oder ein bestimmter Dienst sein, der außerhalb Ihrer Planvorteile liegt.
Ursachencode & Beschreibung: Alle Anpassungen, die an den in der Rechnung aufgeführten Beträgen vorgenommen wurden, beziehen sich hier. Wenn eine Dienstleistung abgelehnt wurde, wird erläutert, warum sie nicht in den Planangaben enthalten war. Häufig werden diese Codes in den Fußnoten oder näher erläutert Zusätzliche Dokumentation des EOB, falls nicht neben dem Code beschrieben.
Selbstbehalt: Dies spiegelt den Betrag wider, den der Patient zahlen muss, bevor die Leistungen ausgezahlt werden. Im Allgemeinen hat jeder Patient seinen eigenen Selbstbehalt gemäß den Details im Plan. Einige Pläne haben unterschiedliche l Evels für Selbstbehalte innerhalb des Netzwerks und Selbstbehalte außerhalb des Netzwerks sowie zusätzliche Selbstbehalte für Apotheken. Beträge, die von Ihrem Versicherungsplan überhaupt nicht abgedeckt werden, werden nicht auf den Selbstbehalt angewendet.
Zuzahlung: Dies ist der Betrag, den der Patient benötigt, wenn er Dienstleistungen von einem Anbieter in Anspruch nimmt, und der in der Versicherung beschrieben ist Plansprache.
Leistungsbetrag / Zahlungsbetrag: Dies ist der Prozentsatz oder Betrag, den die Versicherungsgesellschaft den Anbietern in Ihrem Namen zahlt. Der gezahlte Betrag richtet sich nach dem Leistungsverzeichnis in Ihrem Plan. Im Allgemeinen erhalten teilnehmende und netzinterne Anbieter einen höheren Prozentsatz. Nicht teilnehmende Anbieter erhalten einen niedrigeren Prozentsatz der gesamten Rechnung.
Aufgrund der Patienten- / Patientenverantwortung: Dies ist der Betrag, den der Patient für die Zahlung an den Anbieter verantwortlich ist. Dies umfasst den Copay-Betrag, den Betrag für den Selbstbehalt sowie alle nicht gedeckten Kosten im Zusammenhang mit Ihrer Pflege.
Kundendienst-Kontaktinformationen: Dies ist die Telefonnummer und Postanschrift, die zur Kontaktaufnahme mit der Kundendienstabteilung verwendet wird Sollten Sie Fragen oder Bedenken zu dieser Erklärung haben?
Relevante Richtlinien und Verfahren: Dies ist ein wichtiger Abschnitt, in dem die Verfahren für zusätzliche Folgemaßnahmen in Bezug auf Ihre medizinische Versorgung, Behandlung und Versicherungserstattung beschrieben werden. Informationen zu Einsprüchen sind in diesem Abschnitt aufgeführt und häufig zeitkritisch. Das Verfahren zur erneuten Einreichung von Ansprüchen wird ebenfalls festgelegt.