Akromioklavikuläres Gelenk

Beschreibung

Das Akromioklavikulargelenk oder AC-Gelenk ist eines von vier Gelenken, aus denen der Schulterkomplex besteht. Das Wechselstromgelenk wird durch die Verbindung des lateralen Schlüsselbeins und des Akromionprozesses des Schulterblatts gebildet und ist ein gleitendes oder ebenes Synovialgelenk. Das AC-Gelenk befestigt das Schulterblatt am Schlüsselbein und dient als Hauptgelenk, das die obere Extremität am Rumpf aufhängt.

Die Hauptfunktion des AC-Gelenks ist:

• Um dem Schulterblatt einen zusätzlichen Rotationsbereich am Brustkorb zu ermöglichen
• Ermöglichen Sie Anpassungen des Schulterblatts (Kippen und Innen- / Außenrotation) außerhalb der Anfangsebene des Schulterblatts, um der sich ändernden Form des Thorax zu folgen, wenn eine Armbewegung auftritt.
• Das Gelenk ermöglicht die Übertragung von Kräften von der oberen Extremität auf das Schlüsselbein.

Anatomie

Gelenkfläche

Das Wechselstromgelenk ist die Artikulation zwischen dem lateralen Ende des Schlüsselbeins und einer kleinen Facette am Akromion des Schulterblatts. Die Gelenkfacetten werden als inkongruent angesehen, da sie sich in der Konfiguration unterscheiden. Sie können flach, wechselseitig konkav-konvex oder umgekehrt sein (wechselseitig konvex-konkav). Die Neigung der Gelenkflächen variiert von Individuum zu Individuum. Es werden 3 Gelenktypen beschrieben, bei denen der Neigungswinkel der Kontaktflächen von 16 bis 36 Grad gegenüber der Vertikalen variierte. Je näher die Oberflächen an der Vertikalen lagen, desto anfälliger war die Verbindung für die Verschleißwirkung von Scherkräften. Aufgrund der variablen Gelenkkonfiguration sind intraartikuläre Bewegungen für dieses Gelenk nicht vorhersehbar.

Bänder und Gelenkkapsel

Die AC-Gelenkkapsel und die das Gelenk umgebenden Bänder arbeiten zusammen, um Stabilität zu gewährleisten und das Schlüsselbein in Kontakt mit dem Akromionprozess des Schulterblatts zu halten.

Gelenkkapsel

Das Wechselstromgelenk hat eine dünne Kapsel, die mit Synovium ausgekleidet ist. Die Kapsel ist schwach und wird durch minderwertige und überlegene Kapselbänder gestärkt, die wiederum durch Anhänge von Deltamuskel und Trapez verstärkt werden. Ohne die oberen und unteren Kapselbänder wäre die AC-Gelenkkapsel nicht stark genug, um die Integrität des Gelenks aufrechtzuerhalten.

Bänder

• Coracoclavicular-Bänder: Bestehend aus den konoiden und trapezförmigen Bändern (die tatsächlich nicht mit dem Gelenk in Kontakt kommen). Dieses kombinierte Band ist das primäre Stützband des Wechselstromgelenks. Die Coracoclavicular-Bänder verlaufen vom Coracoid-Prozess bis zur Unterseite des Schlüsselbeins in der Nähe des AC-Gelenks. Diese Bänder tragen zur horizontalen Stabilität bei und sind daher entscheidend für die Verhinderung einer überlegenen Luxation des Wechselstromgelenks. Beide Abschnitte begrenzen auch die Rotation des Schulterblatts. Die kritischste Rolle des korakoklavikulären Bandes besteht darin, die Längsrotation des Schlüsselbeins zu erzeugen, die für einen vollständigen ROM während der Anhebung der oberen Extremität erforderlich ist.
  
  • Das konoide Band ist die fächerförmige Komponente des korakoklavikulären Bandes. Es befindet sich medialer als das Trapezband.
  • Das Trapezband ist der laterale Teil des Coracoclavicular-Bandes und hat eine viereckige Form.

Das Acromioclavicular-Band dient zur Verstärkung die Gelenkkapsel und dient als primäre Einschränkung für die posteriore Translation und die posteriore axiale Rotation am AC-Gelenk.

Gelenkscheibe

Die Scheibe des AC-Gelenks ist zwischen Individuen in verschiedenen Altersstufen innerhalb eines Individuums und zwischen Seiten desselben Individuums unterschiedlich groß. Im Alter von 1 bis 2 Jahren ist das Gelenk tatsächlich eine fibroknorpelige Vereinigung. Bei Verwendung der oberen Extremität entwickelt sich an jeder Gelenkfläche ein Gelenkraum, der einen meniscoiden Faserknorpelrest im Gelenk hinterlassen kann.

Muskeln

Das Schlüsselbein dient als Befestigung für viele der Muskeln, die auf die obere Extremität und den Kopf wirken. Dazu gehören:

• Pectoralis Major (Schlüsselbeinkopf)
• Sternocleidomastoid
• Deltamuskel
• Trapezius

Pectoralis Major

Sternocleidomastoid

Deltamuskel

Trapezius

Funktion

Die Bewegung des Skapulothorakalgelenks wird im Allgemeinen als eine Kombination aus Sternoklavikular und Ac romioklavikuläre Bewegung. Die Bewegung des Wechselstromgelenks wird als Skapulierbewegung in Bezug auf das Schlüsselbein beschrieben, einschließlich:

• Aufwärts- / Abwärtsrotation um eine Achse, die senkrecht zur nach vorne und medial gerichteten Skapulierebene gerichtet ist. Während der Abduktion und Flexion bewegt sich das Schulterblatt in Bezug auf das Akromion um etwa 30 Grad nach oben, und während der Adduktion und Extension bewegt sich das Schulterblatt in Bezug auf das Akromion um etwa 30 Grad nach unten.
• Innen- / Außenrotation um ein ungefähr vertikale Achse. Während der Protraktion dreht sich das Schulterblatt intern auf Wechselstromebene, um sich an die Kontur des postero-lateralen Thorax anzupassen, während sich das Schulterblatt während des Zurückziehens nach außen dreht.
• Anterior / Posterior Kippen oder Kippen um eine seitlich und anterior gerichtete Achse. Während des Anhebens bewegt sich das Schulterblatt in anteriorer Neigung, und während der Depression bewegt sich das Schulterblatt in posteriorer Neigung in Bezug auf den Wechselstrom, um sich am kuppelförmigen Thorax anzupassen.

Geschlossene gepackte Position

Die geschlossene gepackte Position des Wechselstromgelenks tritt auf, wenn das Glenohumeralgelenk um 90 Grad entführt wird.

Offene gepackte Position

Die offene gepackte Position des AC-Gelenks ist unbestimmt.

Pathologie / Verletzung

Akromioklavikuläre Belastungstoleranz

Das AC-Gelenk ist extrem anfällig für Trauma und degenerative Veränderungen. Dies liegt an den kleinen und inkongruenten Oberflächen, die zu großen Kräften pro Flächeneinheit führen. Degenerative Veränderungen sind ab dem 2. Jahrzehnt häufig, wobei der Gelenkraum selbst im 6. Jahrzehnt häufig verengt wird.

Warum sind die Verletzungen des Akromio-Clavicular-Gelenks relativ häufig?

Das Akromio- Schlüsselbeinverletzungen sind relativ häufig und machen etwa 40% aller Schulterverletzungen bei Kontaktsportarten aus, da die Oberfläche stark geneigt ist. Wenn Sie die Spitze der Schulter über eine harte Oberfläche schlagen, wird das Gelenk aufgrund der medial und nach unten gerichteten Kraft, die auf die Schulter gerichtet ist, verschoben. Den Belastungen über dem Gelenk wird hauptsächlich durch die oberen und unteren Kapselbänder des Gelenks standgehalten. Wenn die Belastungen die Fähigkeit der beiden späteren Bänder überschreiten, bietet das korakoklavikuläre Band einen sekundären Widerstand gegen horizontale Scherung, die dies nicht aushält Bei hoher Belastung tritt eine Störung auf, und das Wechselstromgelenk wird je nach Intensität der Belastung verschoben oder subluxiert.