Die schädlichen Auswirkungen des Alkoholkonsums während der Schwangerschaft sind bekannt.1 Wir wissen jedoch viel weniger über die Folgen des Alkoholkonsums bei stillenden Frauen und ihren Säuglingen. Wenn wir in der Klinik die Krankengeschichte einer Patientin überprüfen, befragen wir Frauen regelmäßig nach ihrem Konsum von Tabak, Alkohol und anderen Substanzen und beraten Frauen hinsichtlich der schädlichen Auswirkungen dieser Substanzen während der Schwangerschaft.
Es scheint jedoch erhebliche Unterschiede in den Empfehlungen für stillende Frauen zu geben. In Bezug auf den Alkoholkonsum von stillenden Frauen fordern einige Gesundheitsdienstleister Abstinenz, während andere angeben, dass der Alkoholkonsum von stillenden Frauen nur ein geringes Risiko birgt.2
In einer kürzlich durchgeführten Überprüfung berichteten Haastrup und Kollegen, dass die Die Prävalenz des Alkoholkonsums bei stillenden Frauen ist hoch und liegt in Industrieländern zwischen 36% und 83 %.3 Epidemiologische Studien haben gezeigt, dass stillende Frauen 1 und 3 Monate später weniger häufig über Alkoholexzesse berichten Die Geburt unterschied sich nicht signifikant zwischen Frauen, die stillen wollten, und Frauen, die nie gestillt haben.4
Obwohl die Informationen zu den Auswirkungen des Alkoholkonsums auf stillende Frauen und ihre Säuglinge begrenzt sind, ist es wichtig, dass Frauen genaue Informationen erhalten Informationen zu den potenziellen Risiken einer Alkoholexposition, die durch das Stillen auf das Kind übertragen wird.
PK und Alkoholstoffwechsel bei Mutter und Kind
Alkohol, den eine Mutter konsumiert, gelangt frei in die Muttermilch. Der Alkoholgehalt in der Muttermilch ähnelt dem im mütterlichen Blut gemessenen und erreicht 30 bis 60 Minuten nach dem Konsum eines alkoholischen Getränks einen Spitzenwert.3 Die Alkoholmenge, die ein stillendes Kind über die Muttermilch zu sich nimmt, wird auf 5 bis 6% geschätzt die gewichtsangepasste Mutterdosis.3
Alkohol kann typischerweise in der Muttermilch für etwa 2 bis 3 Stunden nach dem Konsum eines einzelnen Getränks nachgewiesen werden. Es muss jedoch beachtet werden, dass die Zeitspanne, in der Alkohol in der Muttermilch nachgewiesen werden kann, mit der Menge an Alkohol, die eine Mutter konsumiert, zunimmt. Alkohol aus 1 Getränk kann in der Muttermilch etwa 2 bis 3 Stunden lang nachgewiesen werden, aber der Zeitraum erstreckt sich auf etwa 4 bis 5 Stunden, wenn eine Mutter 2 Getränke konsumiert, und auf ungefähr 6 bis 8 Stunden, wenn sie 3 Getränke konsumiert, und so weiter. Andere Faktoren, die die Menge an Alkohol in der Muttermilch beeinflussen, sind, wie schnell er konsumiert wird, ob er mit der Nahrung konsumiert wird, das Körpergewicht der Mutter und individuelle Schwankungen der Alkoholaufnahme und des Stoffwechsels.3,5
Blutalkohol Die Werte bei einem stillenden Säugling hängen von der Menge an Alkohol in der Muttermilch ab, aber auch von der Fähigkeit des Säuglings, Alkohol zu metabolisieren. Bei einem Neugeborenen wird Alkohol zu 25% bis 50% der bei Erwachsenen beobachteten Rate metabolisiert.3,6
Alkohol- und Milchproduktion
Stillenden Frauen wird manchmal gesagt, sie sollten Alkohol trinken um die Muttermilchproduktion zu steigern und dass die Nährstoffe, die in dunklen, kräftigen Bieren wie Guinness enthalten sind, dazu beitragen, das Baby zu ernähren. In den frühen 1900er Jahren vermarkteten Bierfirmen alkoholarme Biere oder „Stärkungsmittel“ speziell für stillende Frauen, um ihre Kraft zu steigern und die Muttermilchproduktion zu steigern.7,8
Wie viele Geschichten alter Frauen, Diese Empfehlungen enthalten ein Körnchen Wahrheit: Die zur Herstellung von Bier verwendete Gerste enthält ein Polysaccharid, das die Prolaktinproduktion erhöht, was wiederum die Muttermilchproduktion stimuliert.7 Alkohol allein verringert jedoch tatsächlich die Milchproduktion.
Alkohol ist auch ein starker Inhibitor von Oxytocin. Aufgrund dieses Effekts wurde er in den 1970er Jahren klinisch eingesetzt, um Kontraktionen zu stoppen und Frühgeburten zu verhindern. Bei einer stillenden Mutter stimuliert jedoch die Freisetzung von Oxytocin, die mit der Einnahme von Alkohol verbunden ist, den Milchausstoß, was den Milchausstoß stimuliert kann auch die Milchmenge verringern, die dem stillenden Säugling zur Verfügung steht.9 Je höher der Alkoholkonsum, desto größer die Wirkung. In einer Studie wurde jedoch festgestellt, dass nur 0,3 g Alkohol pro kg getrunken werden (was weniger ist als die vorgesehene Menge Von der American Academy of Pediatrics als akzeptabel eingestuft) reduzierte die Milchproduktion um etwa 10% .10
Kurzfristige Auswirkungen von Alkohol auf ein stillendes Kind
Studien haben gezeigt, dass Säuglinge gestillt von Frauen, die vor dem Stillen Alkohol konsumiert hatten, konsumierten sie in den ersten 4 Stunden nach dem Alkoholkonsum der Mutter etwa 20% weniger Milch als Frauen, die nicht tranken.7 Eine nachfolgende Studie ergab jedoch, dass Mütter, die keinen Alkohol mehr konsumierten, Babys stillten häufiger und konsumierten in den 8 bis 12 Stunden nach dem Alkoholkonsum der Mutter größere Mengen Milch.11
Obwohl einige spekuliert haben, dass diese Verringerung des Säuglingsmilchkonsums durch Veränderungen im Geschmack der Milch verursacht werden könnte Milch ist es wahrscheinlich eher mit einem verminderten Angebot verbunden.Tatsächlich beobachtete Mennella, dass Säuglinge tatsächlich größere Mengen alkoholangereicherter Milch konsumierten als normale Muttermilch, wenn sie ihnen in einer Flasche verabreicht wurden.12
Es wurden auch Veränderungen im Schlafmuster von Säuglingen beobachtet.7, 13,14 Während 2 Studien berichteten, dass die Gesamtschlafmenge nach dem Konsum von alkoholhaltiger Milch unverändert blieb, stellten diese Studien fest, dass der Schlaf stärker fragmentiert war.7,13 Im Gegensatz dazu zeigte eine andere Studie, dass die Gesamtschlafdauer im Durchschnitt um abnahm ca. 25% nach dem Konsum von alkoholhaltiger Milch durch Säuglinge.14
Langzeiteffekte von Alkohol auf ein stillendes Kind
Mögliche Langzeiteffekte von Säuglingen mit Alkohol in Muttermilch ist weniger untersucht, nur eine Handvoll Studien befasst sich mit neurologischen Entwicklungsergebnissen bei exponierten Säuglingen. Dies kann jedoch ein besonders schwieriges Forschungsgebiet sein. Wir müssen nicht nur die direkten Auswirkungen der Alkoholexposition über die Muttermilch berücksichtigen, sondern es ist auch möglich, dass der von der Mutter konsumierte Alkohol Auswirkungen auf ein sich entwickelndes Kind hat, indem er das Verhalten der Mutter oder ihre Fähigkeit zur Elternschaft verändert.
In einer Studie mit 400 Säuglingen untersuchten Little und Kollegen die Entwicklung des Kindes im Alter von 1 Jahr in Bezug auf den Alkoholkonsum der Mutter während des Stillens.15 Kognitive Entwicklung, gemessen anhand des Bayley Mental Development Index (MDI), wurde durch mütterlichen Alkoholkonsum nicht beeinflusst. Die anhand des Psychomotor Development Index (PDI) gemessenen Indizes der motorischen Entwicklung waren jedoch bei Säuglingen, die regelmäßig Alkohol in der Muttermilch ausgesetzt waren, signifikant niedriger (auch nach Kontrolle der vorgeburtlichen Alkoholexposition). Die Forscher beobachteten eine umgekehrte Dosis-Wirkungs-Beziehung zwischen der Häufigkeit des Alkoholkonsums bei Müttern und den PDI-Werten. Säuglinge stillender Mütter, die täglich 1 oder mehr Getränke hatten, hatten einen mittleren PDI-Wert von 98, verglichen mit einem mittleren Wert von 103 bei Säuglingen, die weniger Alkohol in der Muttermilch ausgesetzt waren (95% -Konfidenzintervall der mittleren Differenz, 1,2 bis 9,8). Diese Assoziation blieb bestehen, nachdem mehr als 100 potenzielle Störgrößen kontrolliert wurden, einschließlich Rauchen und Konsum anderer Medikamente. Darüber hinaus war der Effekt stärker ausgeprägt, wenn Mütter, die das Stillen mit einer Formel ergänzten, von der Analyse ausgeschlossen wurden.
In einer ähnlichen Studie aus derselben Gruppe gab es jedoch keinen Zusammenhang zwischen den Ergebnissen der Griffiths-Entwicklungsskala und der Alkoholexposition bei einer Gruppe von 18 Monate alten Kindern.16 Die Forscher stellen fest, dass während Die Bayley- und Griffith-Skalen sind hinsichtlich ihrer Fähigkeit, neurologische Entwicklungsdefizite zu erkennen, vergleichbar. Diese Tests sind bei Säuglingen und Kleinkindern nur begrenzt in der Lage, kleine Effekte zu erkennen. Sie legen nahe, dass Studien an älteren Kindern bei der Beurteilung der Auswirkungen des Trinkens während der Stillzeit von größerem Nutzen sein könnten.
In jüngerer Zeit wurden Daten aus Growing Up in Australia analysiert: Die Längsschnittstudie australischer Kinder, an der 5107 teilnahmen Australische Säuglinge und ihre Betreuer wurden 2004 rekrutiert.17 Zu Studienbeginn wurden Informationen zu Stillen, Alkoholkonsum und anderen demografischen Variablen gesammelt und die Kinder alle zwei Jahre untersucht. Ein höherer Alkoholkonsum der Mutter bei der Erstuntersuchung war mit einer dosisabhängigen Verringerung des abstrakten Denkens im Alter von 6 bis 7 Jahren bei gestillten Kindern verbunden. Dieser Zusammenhang wurde bei Säuglingen, die noch nie gestillt hatten, nicht beobachtet, was darauf hindeutet, dass die Exposition gegenüber Alkohol über Muttermilch anstelle von psychosozialen oder umweltbedingten Faktoren, die mit dieser Exposition verbunden sind, für die bei gestillten Säuglingen beobachtete Verringerung der kognitiven Funktionen verantwortlich ist. Dieser Befund war unabhängig von vorgeburtlichem Alkoholkonsum, Geschlecht des Kindes, Alter der Mutter, Einkommen, Geburtsgewicht und Stilldauer. Das Rauchen während des Stillens hatte keinen Einfluss auf die untersuchten Ergebnisse.
Klinische Auswirkungen
Während diese Studien Bedenken hinsichtlich der Auswirkungen von Alkohol auf ein stillendes Kind aufwerfen, gibt es viele verschiedene Alkoholmuster Konsum, und es wäre falsch anzunehmen, dass ein gelegentliches Getränk das gleiche Risiko birgt wie chronisches, starkes Trinken oder Alkoholexzesse. Unser Verständnis der Auswirkungen des Alkoholkonsums wird durch die Tatsache noch komplizierter, dass genetische, psychosoziale, kulturelle und wirtschaftliche Faktoren mit dem Alkoholkonsum einhergehen und ihn beeinflussen. Diese Faktoren können sich auch erheblich auf die Ergebnisse von Kindern auswirken.
Alle schwangeren und postpartalen Frauen sollten nach ihrem früheren und gegenwärtigen Alkoholkonsum befragt werden. Nationale Umfragen zeigen, dass etwa jede zweite Frau im Alter von 18 bis 44 Jahren Alkohol trinkt und 18% der Frauen, die in dieser Altersgruppe Alkohol trinken, Alkoholexzesse haben. Während viele Frauen mit Alkoholkonsumstörungen während der Schwangerschaft auf das Trinken verzichten können, sind die Rückfallraten nach der Entbindung hoch.