AMA Journal of Ethics (Deutsch)

Unser derzeitiges Verständnis der Konversionsstörung geht auf das Paris des späten 19. Jahrhunderts zurück. Zu dieser Zeit studierte Sigmund Freud Neurologie bei Jean-Martin Charcot und war fasziniert von der Verbindung zwischen Körper und Geist, insbesondere bei Frauen mit ungewöhnlichen neurologischen Symptomen. Bei vielen dieser Frauen wurde später Hysterie diagnostiziert. Freud prägte den Begriff „Bekehrung“ auf der Grundlage seines Verständnisses, dass diese Personen einen psychischen Konflikt oder ein Trauma in ein körperliches Symptom umwandelten. In der Tat war es Freuds Studie über diese Patienten, die ihn dazu veranlasste, seine ersten Theorien der Psychoanalyse zu entwickeln.

Die Konversionsstörung ist weiterhin durch neurologische Defizite gekennzeichnet, die durch eine bekannte neurologische oder medizinische Pathologie nicht vollständig erklärt werden Es wird angenommen, dass Faktoren wie Konflikte oder Stress die Symptome entweder verursachen oder verschlimmern. Gemäß der vierten Ausgabe des Diagnose- und Statistikhandbuchs für psychische Störungen wird die Konversionsstörung als somatoforme Störung eingestuft. Studien haben ergeben, dass 5 bis 15 Prozent Bei psychiatrischen Konsultationen handelt es sich um Patienten mit Konversionssymptomen. Das Verhältnis von Frauen zu Männern bei Patienten, die an dieser Krankheit leiden, lag zwischen 2: 1 und 10: 1. Obwohl Konversionsstörungen in jedem Alter auftreten können, ist dies der Fall am häufigsten bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen, und es tritt häufiger bei Personen aus ländlichen Gebieten mit geringerer Bildung, niedrigerem IQ und bei Militärangehörigen auf, die dem Kampf ausgesetzt sind.

Die Ätiologie o Die Konversionsstörung umfasst höchstwahrscheinlich sowohl psychologische als auch biologische und neurologische Faktoren. Klassischerweise wurden seine Symptome als Folge eines unbewussten Konflikts zwischen einem verbotenen Wunsch eines Patienten und seinem Gewissen erklärt. Das Bekehrungssymptom stellt symbolisch eine teilweise Wunscherfüllung dar, ohne dass sich der Einzelne des inakzeptablen Verlangens voll bewusst ist. Ein Beispiel für dieses Phänomen ist die Person, die aufgrund eines unbewussten Verlangens, ihre Frau zu schlagen, eine plötzliche Lähmung ihres Arms erfährt verhindert, dass er auf seinen Wunsch reagiert, und kann darüber hinaus die zugrunde liegende Aggression zum Ausdruck bringen, indem er seine Frau zwingt, seine neue Behinderung zu kompensieren. Zu den biologischen Faktoren, die eine Konversionsstörung charakterisieren können, gehören eine gestörte Kommunikation der Gehirnhälfte und eine übermäßige kortikale Erregung, die das Bewusstsein des Einzelnen hemmt von körperlichen Empfindungen und möglicherweise subtilen Beeinträchtigungen bei neuropsychologischen Tests.

Das diagnostische und statistische Handbuch für psychische Störungen diagnostische Kriterien für Konversionsstörungen erfordern das Vorhandensein aller folgenden Faktoren:

1. Ein oder mehrere sensorische oder motorische Defizite, die auf einen neurologischen Zustand hinweisen;
2. Psychologische Faktoren (Stre ssors oder Konflikte), die mit der Auslösung oder Verschlimmerung des Symptoms verbunden sind;
3. Symptome, die nicht absichtlich hervorgerufen wurden (wie bei einer faktischen Störung oder einem Fehlverhalten);
4. Symptome, die nicht vollständig durch eine allgemeine Erkrankung erklärt werden , die Auswirkungen einer Substanz (Medikamente oder Drogen / Alkohol) oder ein kulturell sanktioniertes Verhalten;
5. Symptome verursachen klinisch signifikante Belastungen oder Funktionsstörungen;
6. Symptome sind nicht auf Schmerzen beschränkt, sexuelle Dysfunktion oder Teil einer Somatisierungsstörung.

Die häufigsten Defizite einer Konversionsstörung sind Lähmungen, Blindheit und Mutismus. Andere häufige Symptome sind Anästhesien, Parästhesien (insbesondere der Extremitäten), Taubheit, abnorme Bewegungen, Gangstörungen, Schwäche, Zittern und Krampfanfälle (sogenannte Pseudoseizuren). In allen oben genannten Fällen stimmen Präsentation und körperliche Untersuchung nicht mit einer bekannten neurologischen, anatomischen oder physiologischen Pathologie überein. Die Gleichgültigkeit von La Belle (die mangelnde Besorgnis des Patienten über das offensichtliche Ausmaß des Defizits), die einst als Kennzeichen einer Konversionsstörung angesehen wurde, ist nicht durchgehend vorhanden.

Der wichtigste und schwierigste Schritt bei der Behandlung Konversionsstörung stellt die richtige Diagnose. Studien haben ergeben, dass 25 bis 50 Prozent der mit Konversionsstörung diagnostizierten Patienten einen medizinischen Zustand haben, der die Symptome hätte verursachen können. Eine gründliche medizinische und neurologische Untersuchung ist daher für Patienten mit Verdacht erforderlich Konversionsstörung Zu den pathologischen Zuständen, die wie eine Konversion aussehen können, gehören Hirntumoren, Multiple Sklerose, Myasthenia gravis, Basalganglienkrankheit, Optikusneuritis, Guillain-Barre, Creutzfeldt-Jakob und AIDS. Die Somatisierungsstörung kann sich mit Konversionseigenschaften manifestieren, aber Patienten mit Erstere haben einen chronischen Verlauf mit körperlichen Symptomen in mehreren anderen Organsystemen. Konversionsstörung wird oft mit verwechselt sowohl faktische Störung als auch Fehlverhalten. Bei faktischen Störungen schaffen Individuen bewusst Krankheit, um die kranke Rolle zu übernehmen.Malinger täuschen bewusst Symptome oder Krankheiten vor, um einen sekundären Gewinn zu erzielen (z. B. Vermeidung von Arbeit, Gefängnis oder Militärdienst oder Erhalt einer Entschädigung).

Psychiatrische Störungen, die häufig bei Konversionsstörungen auftreten, umfassen Somatisierung und Depression, Angstzustände, und Persönlichkeitsstörungen (insbesondere histrionische). Es ist nicht ungewöhnlich, dass Patienten mit einer Konversionsstörung tatsächlich eine zugrunde liegende neurologische Pathologie haben (z. B. eine Anfallsleiden). In diesem Fall treten ihre Konversionssymptome auf.

Bei den meisten Patienten besteht die Tendenz zu einer Konversionsstörung selbstlimitierend. 90 bis 100 Prozent der Symptome klingen nach mehreren Tagen bis zu einem Monat ab. Während viele Menschen nie wieder eine Episode erleben, haben bis zu 25 Prozent in stressigen Zeiten weitere Episoden. Eine bessere Prognose ist mit einem plötzlichen Auftreten, einem bestimmten Stressor, einer guten prämorbiden Funktion, dem Fehlen komorbider psychiatrischer Störungen und dem Fehlen von Rechtsstreitigkeiten im Zusammenhang mit der Krankheit verbunden. Je länger Konversionssymptome vorliegen, desto schlechter ist die Prognose.

Wenn Patienten mit der „psychologischen Natur“ ihrer Symptome konfrontiert werden, können und werden sie in der Regel schlechter. Eine unterstützende Psychotherapie, die sich auf die Bewältigung der zugrunde liegenden Konflikte und des Stresses konzentriert, kann dazu beitragen, eine Lösung für die Konversionsstörung zu finden. Hypnose- und Entspannungsübungen können ebenfalls hilfreich sein. Die Verabreichung von Amobarbital oder einem Benzodiazepin kann dazu beitragen, eine weitere Anamnese zu erhalten, insbesondere nach einem nicht in Erinnerung gebliebenen traumatischen Ereignis. Andere Formen der Psychotherapie, wie einsichtsorientierte oder kurzfristige Psychotherapien, können ebenfalls von Nutzen sein.