Anterolisthesis (Deutsch)

Patienten haben typischerweise intermittierende und lokalisierte Schmerzen im unteren Rückenbereich bei lumbaler Anterolisthesis und lokalisierten Nackenschmerzen für die zervikale Anterolisthesis. Der Schmerz wird durch Biegen und Strecken am betroffenen Segment verstärkt, da dies zu mechanischen Schmerzen durch Bewegung führen kann. Die Schmerzen können durch direktes Abtasten des betroffenen Segments verstärkt werden. Schmerzen können auch radikulärer Natur sein, da die austretenden Nervenwurzeln aufgrund der Verengung der Nervenforamina zusammengedrückt werden, wenn ein Wirbel auf den benachbarten Wirbeln abrutscht. Die durchquerende Nervenwurzel (Wurzel bis zur darunter liegenden Ebene) kann auch durch die damit verbundene Verengung der seitlichen Aussparung beeinflusst werden , Bandscheibenvorsprung oder zentrale Stenose. Schmerzen können manchmal in einer Position wie Rückenlage gebessert werden. Diese Verbesserung ist auf die Instabilität der Anterolisthesis zurückzuführen, die sich mit der Rückenlage verringert, wodurch der Druck auf die knöchernen Elemente verringert und der Spinalkanal oder das Foramen neuralis geöffnet werden. Andere Symptome, die mit einer Anterolisthesis der Lendenwirbelsäule verbunden sind, sind Schmerzen im Gesäß, Taubheitsgefühl oder Schwäche in den Beinen, Schwierigkeiten beim Gehen und seltener Verlust der Darm- oder Blasenkontrolle.

Wenn Symptome auftreten, ist das häufigste Symptom der untere Rücken Schmerzen. Dieser Schmerz kann:

• sich ähnlich anfühlen wie eine Muskelbelastung
• auf das Gesäß und den Rücken der Oberschenkel ausstrahlen
• sich mit Aktivität verschlechtern und sich mit Ruhe verbessern

Bei Patienten mit Anterolisthesis können Muskelkrämpfe zu zusätzlichen Anzeichen und Symptomen führen, darunter:

• Rückensteifheit
• Enge Kniesehnen ( die Muskeln im hinteren Teil des Oberschenkels)
• Schwierigkeiten beim Stehen und Gehen

Anterolisthesis-Patienten mit schweren oder hochgradigen Ausrutschern können Kribbeln, Taubheitsgefühl oder Schwäche aufweisen ein oder beide Beine. Diese Symptome resultieren aus dem Druck auf die Wurzel des Spinalnervs beim Verlassen des Spinalkanals in der Nähe der Fraktur.

Bei der Anterolisthesis der Lendenwirbelsäule können verschiedene Symptome auftreten, die vom Grad der damit verbundenen Stenose des Lendenkanals abhängen. Dazu gehören:

• Schmerzen im unteren Rückenbereich – Chronische Schmerzen im unteren Rückenbereich, die auf die Hüften und das Gesäß ausstrahlen, können vorhanden sein. Dies kann sich durch Rückenbewegungen verschlechtern.
• Ischias – Stenose in den lateralen (seitlichen) Regionen des Lumbalkanals kann zu Druck auf die austretenden Nervenwurzeln führen. Die Nervenwurzeln versorgen die Beine mit Kraft und Empfindung, und bei einer bestimmten Nervenverteilung können starke radikuläre Schmerzen (Schmerzen, die in das Bein schießen) auftreten. Taubheitsgefühl und Kribbeln können auch in derselben Region auftreten.
• Neurogene Claudicatio – Dies sind Schmerzen an beiden Beinen, die sich beim Gehen verschlimmern und die Gehstrecke begrenzen. Es ist normalerweise ein krampfartiger Schmerz, kann aber gelegentlich vor Gefühl brennen. Es ist auf eine Stenose des zentralen Lumbalkanals zurückzuführen, die während der Bewegung Druck auf die Cauda equina ausübt.
• Cauda equina-Syndrom – Anhaltender starker Druck auf die Cauda equina kann zum Cauda equina-Syndrom führen. Dies beinhaltet:
  • Taubheitsgefühl am Boden und am Anus
  • Impotenz oder sexuelle Dysfunktion
  • Verlust der Darm- oder Blasenkontrolle

Symptome einer degenerativen Anterolisthesis

Patienten mit degenerativer Anterolisthesis besuchen häufig die Arztpraxis, sobald der Schlupf begonnen hat, Druck auf die Spinalnerven auszuüben. Obwohl der Arzt möglicherweise Arthritis in der Wirbelsäule findet, sind die Symptome einer degenerativen Anterolisthesis typischerweise dieselben wie die Symptome einer Stenose der Wirbelsäule. Beispielsweise entwickeln degenerative Anterolisthesis-Patienten häufig Bein- und / oder Rückenschmerzen. Die häufigsten Symptome in den Beinen sind ein Gefühl der vagen Schwäche, das mit längerem Stehen oder Gehen verbunden ist.

Beinsymptome können von Taubheitsgefühl, Kribbeln und / oder Schmerzen begleitet sein, die häufig durch die Körperhaltung beeinträchtigt werden. Vorwärtsbeugen oder Sitzen lindert häufig die Symptome, da dadurch Platz im Wirbelkanal frei wird. Stehen oder Gehen verstärkt häufig die Symptome.

Symptome einer spondylolytischen Anterolisthesis

Die meisten Patienten mit spondylolytischer Anterolisthesis haben keine Schmerzen und sind oft überrascht, wenn sie sehen, dass sie einen Schlupf haben es in Röntgenstrahlen. Sie suchen normalerweise einen Arzt mit Rückenschmerzen im Zusammenhang mit Aktivitäten auf. Die Rückenschmerzen gehen manchmal mit Beinschmerzen einher.

Anterolisthesis-Diagnose

Körperliche Untersuchung

Ihr Arzt beginnt mit einer Anamnese und fragt nach dem Allgemeinzustand Ihres Kindes Gesundheit und Symptome. Er oder sie möchte wissen, ob Ihr Kind Sport treibt. Kinder, die an Sportarten teilnehmen, die den unteren Rücken übermäßig belasten, haben eher die Diagnose einer Spondylolyse oder Anterolisthesis.

Ihr Arzt wird den Rücken und die Wirbelsäule Ihres Kindes sorgfältig untersuchen und nach folgenden Merkmalen suchen:

• Empfindlichkeitsbereiche
• Eingeschränkter Bewegungsbereich
• Muskelkrämpfe
• Muskelschwäche

Ihr Arzt wird auch die Haltung und den Gang Ihres Kindes (die Art und Weise, wie es geht) beobachten. In einigen Fällen können enge Kniesehnen dazu führen, dass ein Patient unbeholfen steht oder mit steifbeinigen Gängen geht.

Bildgebende Tests bestätigen die Diagnose einer Spondylolyse oder Anterolisthesis.

Bildgebende Tests

Einfache Röntgenstrahlen – Diese Studien liefern Bilder von dichten Strukturen wie Knochen. Ihr Arzt kann Röntgenaufnahmen des unteren Rückens Ihres Kindes aus verschiedenen Winkeln bestellen, um nach einer Spannungsfraktur zu suchen und die Ausrichtung der Wirbel zu sehen.

Dynamische Röntgenaufnahmen werden in Flexion und gemacht Eine Erweiterung kann durchgeführt werden, um eine Instabilität zu dokumentieren. Einfache Röntgenaufnahmen geben keine Auskunft über die Kompression der Nervenwurzel oder des Rückenmarks, können jedoch einen Pars-Defekt aufweisen.

Wenn Röntgenstrahlen einen „Riss“ oder einen Spannungsbruch im Pars interarticularis-Teil des vierten Teils zeigen oder fünfter Lendenwirbel, es ist ein Hinweis auf Spondylolyse.

CT-Lendenwirbelsäule – dies wird normalerweise von Ihrem Arzt für Schmerzen im unteren Rückenbereich / radikuläre Symptome angeordnet. Es gibt einige Informationen zur Knochenausrichtung und kann eine offensichtliche zeigen Pars-Defekt. Gelegentlich wird es mit einem Myelogramm kombiniert, um eine funktionelle Kompression / Obstruktion nachzuweisen.

MRT-Lendenwirbelsäule – dies ist der Goldstandard bei der Betrachtung der Anterolisthesis der Lendenwirbelsäule und zur Abgrenzung des Grades der Nervenwurzel oder des Cauda Equina-Kompression. Sie gibt auch Auskunft über die Ursache der Anterolisthesis. MRT-Untersuchungen liefern bessere Bilder der Weichteile Ihres Körpers. Eine MRT kann Ihrem Arzt dabei helfen, festzustellen, ob die Bandscheiben zwischen den Wirbeln beschädigt sind oder ob ein Wirbel ausrutscht ist Drücken auf die Wurzeln des Spinalnervs. Es kann Ihrem Arzt auch dabei helfen, festzustellen, ob die Pars verletzt sind, bevor sie auf dem Röntgenbild sichtbar werden.

Anterolisthesis-Behandlung

Wenn Ihr Arzt feststellt, dass eine Anterolisthesis Ihre verursacht Schmerzen, er oder sie wird in der Regel zuerst nicht-chirurgische Behandlungen versuchen. Diese Behandlungen können eine kurze Ruhephase, entzündungshemmende Medikamente (oral oder durch Injektion) zur Verringerung der Schwellung, Analgetika zur Schmerzbekämpfung, Stabilisierungsmaßnahmen sowie Physiotherapie und Bewegung zur Verbesserung Ihrer Kraft und Flexibilität umfassen Rückkehr zu einem normaleren Lebensstil. Wenn Sie aufgefordert werden, sich auszuruhen, befolgen Sie die Anweisungen Ihres Arztes, wie lange Sie im Bett bleiben sollen. Wenn überhaupt empfohlen, ist dies im Allgemeinen auf einige Tage beschränkt. (Eine strenge Bettruhe ist normalerweise nicht erforderlich.) Fragen Sie Ihren Arzt, ob Sie während der Behandlung weiterarbeiten sollen.

Ihr Arzt kann auch – manchmal mit Hilfe einer Krankenschwester oder eines Physiotherapeuten – mit der Ausbildung beginnen und Training in der Durchführung von Aktivitäten des täglichen Lebens, ohne Ihren unteren Rücken zusätzlich zu belasten.

Wenn eine Kombination aus Medikamenten und Therapie keine Linderung bringt, kann Ihr Arzt jedoch zusätzliche Tests anordnen, die detaillierter sind damit er / sie eine weitere Behandlung planen kann.

Nicht-chirurgische Behandlung

Bei Anterolisthesis Grad 1 und 2 beginnt die Behandlung typischerweise mit einer konservativen Therapie, einschließlich nichtsteroidaler entzündungshemmender Medikamente (NSAIDs), Hitze, Licht Bewegung, Traktion, Abstützung und / oder Bettruhe. Ungefähr 10% bis 15% der jüngeren Patienten mit niedriggradiger Anterolisthesis versagen bei der konservativen Behandlung und benötigen eine chirurgische Behandlung.

Medikamente

Analgetika und nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente können Schmerzen lindern

Steroidinjektionen

Cortison ist ein starkes entzündungshemmendes Mittel. Kortison-Injektionen um die Nerven oder im „Epiduralraum“ können Schwellungen sowie Schmerzen verringern. Es wird jedoch nicht empfohlen, diese mehr als dreimal pro Jahr zu erhalten. Diese Injektionen verringern jedoch eher Schmerzen und Taubheitsgefühl keine Schwäche der Beine.

Anterolisthesis-Übungen

Spezifische Übungen können dazu beitragen, die Flexibilität zu verbessern, verspannte Oberschenkelmuskeln zu dehnen und die Muskeln im Rücken und Bauch zu stärken.

Wenn Sie mit einer Physiotherapie und / oder einem Trainingsprogramm beginnen, kann Ihr Arzt Therapien wie Ultraschall, elektrische Stimulation, Heißpackungen, Kältepackungen und manuelle „Hands-on“ -Therapie verschreiben, um Ihre Schmerzen und Muskelkrämpfe zu lindern. Zunächst können die Übungen, die Sie lernen, sanfte Dehnungen oder Haltungsänderungen sein, um Rückenschmerzen oder Beinsymptome zu reduzieren. Wenn Sie weniger Schmerzen haben, werden kräftigere Aerobic-Übungen (wie stationäres Radfahren oder Schwimmen) in Kombination mit Kräftigungs- / Dehnungsübungen wahrscheinlich verwendet, um die Flexibilität, Kraft, Ausdauer und die Fähigkeit zu verbessern, zu einem normaleren Lebensstil zurückzukehren. Die Entwicklung Ihrer Rücken- und Bauchmuskulatur hilft, Ihre Wirbelsäule zu stabilisieren und Ihren Körper zu unterstützen. Die Übungsanweisungen sollten sofort beginnen und im Verlauf der Wiederherstellung geändert werden.Das Erlernen und Fortführen eines Trainings- und Dehnungsprogramms sind ebenso wichtige Bestandteile der Behandlung wie die Aufrechterhaltung eines angemessenen Körpergewichts.

Das Vorhandensein dieses „rissigen Wirbels“ (Spondylolyse) oder „Ausrutschens“ (Anterolisthesis) an sich stellt normalerweise keinen gefährlichen Zustand beim Erwachsenen dar. Daher zielt die Behandlung auf die Schmerzlinderung und die Verbesserung der Funktionsfähigkeit des Patienten ab. Obwohl keine der nicht-chirurgischen Behandlungen den „Riss“ oder „Schlupf“ korrigiert, können sie eine lang anhaltende Schmerzkontrolle bieten, ohne dass eine invasivere Behandlung erforderlich ist. Für ein umfassendes Programm kann eine überwachte Behandlung von drei oder mehr Monaten erforderlich sein.

Anterolisthesis-Operation

Es gibt keine endgültigen Standards für die chirurgische Behandlung.

Die Operation ist für diese kleine Operation reserviert Prozentsatz der Patienten, deren Schmerzen durch nicht-chirurgische Behandlungsmethoden nicht gelindert werden können. Der Schmerz kann durch einen eingeklemmten Nerv, eine Bewegung des instabilen rissigen Wirbels oder durch betroffene Bandscheiben in der Nähe verursacht werden. Wenn ein Spinalnerv durch den Vorwärtsschlupf zusammengedrückt wird, kann eine Operation erforderlich sein, um einen „Tunnel“ oder Raum für den Nerv wieder zu öffnen. Zusätzlich zur Entlastung eines Nervs um den Riss oder Schlupf kann ein Stabilisierungsverfahren oder eine Fusion erfolgen empfohlen wird. Dies verhindert ein weiteres Verrutschen des Wirbels und verhindert auch, dass sich an dieser Stelle ein wiederkehrender Nervendruck entwickelt. Gelegentlich kann der „Riss“ im Wirbel repariert werden, indem ein Knochentransplantat vom Becken zur Stelle des Risses platziert wird. Eine Fusion kann von vorne (anteriorer Zugang) oder von hinten (posteriorer Zugang) durchgeführt werden. Beide erfordern die Platzierung eines Knochentransplantats oder eines Knochentransplantatersatzes und / oder einer Instrumentierung zwischen den zu fusionierenden Wirbeln. Die Wahl des Ansatzes für die Fusion (vorne oder hinten) wird von vielen technischen Faktoren beeinflusst, einschließlich der Notwendigkeit der Sporenentfernung, der Position der Sporen, der anatomischen Variation zwischen den Patienten und der Erfahrung Ihres Chirurgen. Die Erfolgsrate der Fusionsoperation zur Linderung der isthmischen Anterolisthesis liegt bei über 75%. Nach der Operation bleiben Sie mindestens einige Tage im Krankenhaus, und die meisten Patienten können innerhalb von sechs bis neun Monaten wieder arbeiten. Ein gründliches postoperatives Rehabilitationsprogramm ist ratsam, damit Sie die normalen Aktivitäten des täglichen Lebens wieder aufnehmen können.

Eine Operation kann für Anterolisthesis-Patienten empfohlen werden, die:

• schwere oder hochgradige haben Schlupf
• Schlupf, der sich zunehmend verschlechtert
• Rückenschmerzen, die sich nach einer nicht-chirurgischen Behandlung nicht gebessert haben

Die chirurgische Behandlung umfasst eine unterschiedliche Kombination von Dekompression, Fusion mit oder ohne Instrumentierung oder Fusion zwischen Körpern. Patienten mit Instabilität benötigen eher einen operativen Eingriff. Einige Chirurgen empfehlen eine Reduzierung der Anterolisthesis, wenn dies möglich ist, da dies nicht nur die Verengung der Foramina verringert, sondern auch die sagittale Ausrichtung des Spinopelvus verbessern und das Risiko für weitere degenerative Veränderungen der Wirbelsäule in Zukunft verringern kann. Die Reduktion kann bei höhergradigen und beeinträchtigten Anterolisthesis schwieriger und riskanter sein.

Chirurgische Eingriffe

Die Operation sowohl für die degenerative Anterolisthesis als auch für die spondylolytische Anterolisthesis umfasst das Entfernen des Drucks von den Nerven und der Wirbelsäulenfusion.

Um den Druck zu entfernen, muss der Wirbelkanal geöffnet werden. Dieses Verfahren wird als Laminektomie bezeichnet.

Die Wirbelsäulenfusion ist im Wesentlichen ein „Schweiß“ -Prozess. Die Grundidee besteht darin, die schmerzhaften Wirbel so zu verschmelzen, dass sie zu einem einzigen festen Knochen heilen. Wirbelsäulenfusion zwischen dem fünften Lendenwirbel und Kreuzbein sind die am häufigsten verwendeten chirurgischen Verfahren zur Behandlung von Patienten mit Anterolisthesis.

Die Ziele der Wirbelsäulenfusion sind:

• Verhindern eines weiteren Fortschreitens des Schlupfes
• Stabilisierung der Wirbelsäule
• Linderung signifikanter Rückenschmerzen

Die Wirbelsäulenfusion eliminiert die Bewegung zwischen den beschädigten Wirbeln und nimmt der Wirbelsäule etwas Flexibilität. Die Theorie lautet: Wenn sich das schmerzhafte Wirbelsäulensegment nicht bewegt, sollte es nicht weh tun.

Während des Eingriffs richtet der Arzt zuerst die Wirbel in der Lendenwirbelsäule neu aus. Anschließend werden kleine Knochenstücke – Knochentransplantate genannt – platziert Im Laufe der Zeit wachsen die Knochen zusammen – ähnlich wie ein gebrochener Knochen heilt.

Vor dem Platzieren Bei der Knochentransplantation kann Ihr Arzt Metallschrauben und -stangen verwenden, um die Wirbelsäule weiter zu stabilisieren und die Chancen auf eine erfolgreiche Fusion zu verbessern.

In einigen Fällen haben Patienten mit hochgradigem Schlupf auch eine Kompression der Wirbelsäule Nervenwurzeln. In diesem Fall kann Ihr Arzt zunächst einen Eingriff durchführen, um den Wirbelkanal zu öffnen und die Nerven zu entlasten, bevor Sie die Wirbelsäulenfusion durchführen.

Chirurgische Kandidaten mit degenerativer Anterolisthesis

Die Operation zur degenerativen Anterolisthesis ist im Allgemeinen dem Patienten vorbehalten, der sich nach einem Versuch einer nicht-chirurgischen Behandlung für mindestens 3 bis 6 Monate nicht bessert. Bei der Entscheidung über eine Operation berücksichtigt Ihr Arzt auch das Ausmaß der Arthritis in Ihrer Wirbelsäule sowie die Frage, ob sich Ihre Wirbelsäule übermäßig bewegt.

Patienten mit degenerativer Anterolisthesis, die für eine Operation in Frage kommen, sind häufig nicht in der Lage zu gehen oder zu stehen und aufgrund der Schmerzen und Schwäche eine schlechte Lebensqualität zu haben.

Chirurgische Kandidaten mit spondylolytischer Anterolisthesis

Patienten mit Symptomen, die nicht auf eine nicht-chirurgische Behandlung für at angesprochen haben Mindestens 6 bis 12 Monate können Kandidaten für eine Operation sein.

Wenn sich der Schlupf verschlimmert oder der Patient fortschreitende neurologische Symptome wie Schwäche, Taubheit oder Sturz und / oder Symptome des Cauda-Equina-Syndroms aufweist, wird eine Operation durchgeführt kann helfen.

Chirurgische Erholung

Der Fusionsprozess braucht Zeit. Es kann einige Monate dauern, bis der Knochen fest ist, obwohl sich Ihr Komfortniveau oft viel schneller verbessert.

Chirurgische Ergebnisse

Die Mehrheit der Patienten mit Spondylolyse und Anterolisthesis ist schmerzfrei und schmerzfrei andere Symptome nach der Behandlung. In den meisten Fällen können Sport und andere Aktivitäten mit wenigen Komplikationen oder Rezidiven schrittweise wieder aufgenommen werden.

Um künftigen Verletzungen vorzubeugen, empfiehlt Ihr Arzt Ihrem Kind möglicherweise, bestimmte Übungen durchzuführen, um die Rücken- und Bauchmuskulatur zu dehnen und zu stärken . Darüber hinaus sind regelmäßige Überprüfungen erforderlich, um sicherzustellen, dass keine Probleme auftreten.