Anamnese
Ein 58-jähriger Rechtshänder mit plötzlich auftretenden Brustschmerzen. Es gibt keine Vorgeschichte von Traumata und es gibt eine 6-wöchige Vorgeschichte von progressiven Gangbeschwerden und Blaseninkontinenz. Sie hat auch rechtsseitige Taubheit des Rumpfes und des Beins.
Untersuchung
3+ tiefe Sehnenreflexe, Ataxie (instabiler Gang) und verminderter Rektalton. Sie berichtet von Schmerzen im mittleren Brustbereich als 8/10. Sie ist ASIA D.
Vorbehandlung
Sie hatte orale Steroide genommen.
Bilder vor der Behandlung
Abbildung 1: MRT zeigt einen großen Bandscheibenvorfall bei T8-T9 mit Höhenverlust und starker Kompression des Rückenmarks mit T2-Signaländerungen im Rückenmark. Bild mit freundlicher Genehmigung von Larry T. Khoo, MD, und SpineUniverse.com.
Abbildung 2: Axiale MRT mit rechtsseitigem parazentralem Bandscheibenvorfall T8-T9 mit signifikantem Rechts -seitige Kabelkompression. Bild mit freundlicher Genehmigung von Larry T. Khoo, MD, und SpineUniverse.com.
Diagnose
Bei dem Patienten wurde ein akuter rechtsseitiger T8-T9-Bandscheibenvorfall mit Nabelschnurkompression und unvollständiger Wirbelsäulenverletzung diagnostiziert.
Behandlungsvorschlag
Geben Sie an, wie Sie diesen Patienten behandeln würden, indem Sie die folgende kurze Umfrage ausfüllen. Ihre Antwort wird zu unseren Umfrageergebnissen unten hinzugefügt.
Ausgewählte Behandlung
Der Patient hatte eine minimal invasive extrakavitäre Thoraxdiskektomie und -fusion (MI-ECTDF).
Der Patient wurde halbelektiv in den Operationssaal gebracht, wo ein minimalinvasiver extrakavitärer Zugang über einen tubulären Zugang durchgeführt wurde. Nach Entfernung der lateralen Facette und des oberen Teils des rechten T9-Pedikels wurde ein großes weiches rechtes parazentrales Bandscheibenfragment festgestellt. Das Kabel war gut dekomprimiert und erwies sich am Ende des Verfahrens, das 2 Stunden mit 25 ml Blutverlust dauerte, als pulsierend.
Ihr stationärer postoperativer Verlauf verlief ereignislos mit minimalen Schmerzen und sie war ambulant mit physikalischer Therapie und 36 Stunden nach der Operation in die akute Rehabilitation des Rückenmarks entlassen.
Bilder nach der Behandlung
Abbildung 3: Axiale MRT von T8-T9 (links) und laterale MRT (rechts). Beachten Sie, dass der Bandscheibenvorfall weg ist und das Kabel dekomprimiert ist. Bild mit freundlicher Genehmigung von Larry T. Khoo, MD, und SpineUniverse.com.
Abbildung 4: Die beiden Punkte (in jedem Röntgenbild) geben die richtige Position des an Zwischenkörper-Fusionskäfig. Bild mit freundlicher Genehmigung von Larry T. Khoo, MD, und SpineUniverse.com.
Ergebnis
Bei der 24-monatigen Nachuntersuchung hat der Patient keine weiteren Rückenschmerzen und ist fusioniert. Sie hat eine vollständige motorische Erholung (ASIA E), aber ihre Beine sind nach wie vor leicht taub. Ihre Blasenprobleme sind behoben.
Fallbesprechung
Die Kompression des Brustwirbels aufgrund eines Bandscheibenvorfalls ist ein ernstes Problem. Es ist wichtig, eine Behandlungsstrategie zu entwickeln, die die Manipulation des Rückenmarks minimiert. Der minimalinvasive extrakavitäre Ansatz war eine ausgezeichnete Wahl für diesen Patienten, und das Ergebnis war gut. Der MR schlägt vor, dass möglicherweise eine Verkalkung der Bandscheibe vorliegt, und dies kann ein akuter Bruch bei der Einstellung einer zuvor verkalkten Bandscheibe sein. Diese Situation konnte mit einer präoperativen CT bestätigt werden.
Diese Bandscheibe ist ziemlich lateral und könnte wahrscheinlich mit einem transpediklaren Ansatz entfernt worden sein, der auch bei einer minimal invasiven Exposition durchgeführt werden könnte. Wenn dieser Weg gewählt wird und die Exposition als unzureichend befunden wird, sollte der Chirurg die Exposition leicht in eine Costotransversektomie umwandeln.