Übermäßiger Gebrauch durch ernsthafte Läufer kann zu verschiedenen Formen von Fersenschmerzen führen, einschließlich Plantarfasziitis, Calcanealapophysitis und Achillessehnenentzündung. Dieser Autor diskutiert die Klassifizierung und Diagnose von Fersenschmerzen aufgrund von Verletzungen durch Überbeanspruchung und bietet einen umfassenden Behandlungsplan an.
Fersenschmerzen bei Läufern sind eine der häufigsten Verletzungen, denen Sie in einer sportmedizinischen Praxis begegnen. Es gibt viele Ursachen für Fersenschmerzen, aber der Schwerpunkt dieses Artikels liegt auf Verletzungen durch Überbeanspruchung. Einige anfängliche Überlegungen sind biomechanische Faktoren, das Laufniveau, Trainingsfaktoren, Laufschuhe, Häufigkeit und Laufleistung, Gelände und Kondition des Läufers. Viele der Athleten, die wir in unseren Übungen sehen, nehmen an verschiedenen Sportarten teil und laufen möglicherweise im Rahmen ihres Konditionierungs- oder Nebensaisonprogramms. Dementsprechend sind sie möglicherweise nicht an die Anforderungen des Laufens sowie an das richtige Schuhwerk gewöhnt.
Bei der Ermittlung der Vorgeschichte von Fersenschmerzen sind der Beginn (plötzlich oder allmählich) wichtige Faktoren bei der Schmerzaufarbeitung, ob der Schmerz lokalisiert oder diffus ist, Schmerzintensität, Dauer, Linderung, Vorgeschichte und Behandlung. Änderungen in Ausbildung, Schuhwerk und Krankengeschichte. Es ist auch sehr wichtig, die Fersenschmerzen im Plantar- oder Posteriorbereich zu lokalisieren, um Ihre Beurteilung, Diagnose und Ihren Behandlungsplan zu erleichtern.
Überprüfen Sie, ob funktionelle Ursachen wie unzureichende Schuhunterstützung oder Spielflächen (die Stress verursachen können) vorliegen bei verschiedenen Muskelgruppen), Funktionsstörungen der kinetischen Kette (Muskelschwäche, Ausrichtung, übermäßige Pronation) und Zwang zum Laufen und Training.
Die körperliche Untersuchung umfasst eine Überprüfung der Systeme: vaskulär, neurologisch, dermatologisch, muskuloskelettal, biomechanisch und Gangart.
Das Differential für Fersenschmerzen sollte umfassen: Plantarfasziitis, Calcanealapophysitis, Achillessehnenentzündung, Stressfraktur, retrocalcaneale Exostose, hintere Sehnenentzündung, Knochenzysten / Tumoren, Bursitis. Schließen Sie systemische Ursachen wie rheumatoide Arthritis, Spondylitis ankylosans, Psoriasis-Arthritis, Reiter-Syndrom, entzündliche Darmerkrankungen, Sarkoidose, Paget-Krankheit, infektiöse Ursachen, metastatische Erkrankungen, Hyperthyreose, Gicht und Sichelzellenanämie aus.
So klassifizieren Sie Verletzungen durch Überbeanspruchung
Es ist hilfreich, Verletzungen durch Überbeanspruchung nach dem Zeitpunkt der Schmerzen bis zum Beginn der Aktivität zu klassifizieren. Hier ist das System, das ich entwickelt habe:
Typ 1: Schmerz nach Aktivität
Typ 2: Schmerz während der Aktivität, ohne Einschränkung der Aktivität
Typ 3: Schmerz während der Aktivität, Einschränkung der Aktivität und Leistung
Typ 4: chronische, unaufhörliche Schmerzen
Was Sie über Behandlungsansätze wissen sollten
Es gibt einen zweigleisigen Ansatz zur Behandlung von Fersenschmerzen. Man kann die Symptome von Schmerz und Entzündung mit nichtsteroidalen Antiphlogistika (NSAIDs), Cortison-Injektionen, Eis- / Kontrastmittel, Physiotherapie-Modalitäten, modifizierter Aktivität / Cross-Training behandeln. Ärzte können die Ursache von Schmerzen (Überbeanspruchung versus biomechanische) auch mit Taping, Schuhempfehlungen / -modifikationen, möglichen Trainings- und Konditionierungsproblemen, Dehnung und Kräftigung sowie möglichen benutzerdefinierten funktionellen Orthesen behandeln.
Chirurgische Behandlungsoptionen sind oft das letzte Mittel, nachdem konservative und biomechanische Maßnahmen für den Läufer nicht zufriedenstellend sind.
Wenn Sie nach meiner Erfahrung die Symptome und die Ursache nicht ansprechen, sind Ihre Der Behandlungsplan wird nicht so effektiv oder erfolgreich sein, insbesondere bei subakuten bis chronischen Fällen. Ich werde normalerweise nicht zu Orthesen für Fersenschmerzen springen, es sei denn, die Schmerzen sind chronisch, scheinen biomechanischer Natur zu sein und der Läufer hat auf niedrige Farbstoffbänder reagiert und den richtigen Schuhtyp (Stabilität, Bewegungssteuerung oder Kissen) verwendet.
Cross-Training ist äußerst nützlich, um die Aktivität zu ändern, ermöglicht es Läufern jedoch auch, ihre kardiovaskuläre Fitness, Muskelkraft und Flexibilität aufrechtzuerhalten. Das Einbeziehen von Oberkörper-Zirkeltraining, Poolarbeit, Radfahren und elliptischem Training kann bei der Rückkehr zum Aktivitätsplan sehr hilfreich sein.
Die anfängliche Behandlung von Fersenschmerzen besteht aus Folgendem:
Ruhe . Das Einschränken des Laufens und das Ändern von Aktivitäten durch Cross-Training ist eigentlich ein besserer Plan.
Dehnen. Patienten sollten sich bei einer akuten Verletzung nicht aktiv und aggressiv dehnen, da dies die Verletzung tatsächlich verschlimmern und die Genesung behindern kann. Stretching ist in der Erholungsphase nach Beginn der Heilung hilfreich. Ein schrittweises Dehnungsprogramm ist hilfreich, wenn der Patient darauf achtet, Schmerzen beim Dehnen zu vermeiden. Dehnung tritt nach einer akuten Verletzung häufig zu früh und zu aggressiv auf, was zu einer weiteren Verletzung der Muskelfasern führen kann.
Pads und Orthesen. Zu den Optionen gehören vorgefertigte oder benutzerdefinierte Orthesen.
Nachtschienen. Betrachten Sie Nachtschienen, insbesondere in widerspenstigen Fällen.
Steroidtherapie.Steroide können nützlich sein, wenn die Schmerzen höher sind. Wiederholen Sie die Injektionen zwei- oder dreimal, abhängig von der Reaktion auf die erste Injektion.
Schlüssel zu den vier Phasen der Behandlung von Laufverletzungen
Behandlungsphase 1: Akute Phase. Der Fokus in der ersten Phase liegt darauf, akute Schmerzen und Entzündungen zu verringern und die Aktivität zu verringern, um Rückprallschmerzen zu vermeiden. Patienten sollten zwei- oder dreimal täglich 20 Minuten lang eine Kryotherapie und NSAIDs zu den Mahlzeiten erhalten.
Behandlungsphase 2: Rehabilitationsphase. In dieser Phase versuchen wir, Schmerzen und Entzündungen weiter zu reduzieren. Dies beinhaltet häufig die Verwendung von Physiotherapiemodalitäten, die Aufrechterhaltung / Erhöhung der Flexibilität des verletzten Gewebes und die Dehnung der hinteren Muskelgruppen.
Behandlungsphase 3: Funktionsphase. Der Schwerpunkt der Funktionsphase liegt auf der Stärkung der intrinsischen Fußmuskulatur und dem Schutz des verletzten Bereichs während der Funktionsaktivität mit Taping, Stabilitätsschuhen und Orthesen. Diese Phase bereitet die Athleten auch auf die Rückkehr zur Aktivität vor.
Behandlungsphase 4: Rückkehr zur Aktivität. Diese Phase ist die wichtigste und herausforderndste der vier Phasen für Ihre ernsthaften Athleten und Läufer. Normalerweise gibt es eine schrittweise systematische Rückkehr „zur Toleranz“. Der Läufer beginnt mit dem Gehen, wechselt zu einer Kombination aus Gehen und Joggen, wechselt zum Joggen und fährt mit dem Laufen und Intervalltraining fort, wobei die Übergänge und das Timing auf minimalen bis keinen Schmerzen oder Beschwerden basieren. Während dieser Phase kann das Cross-Training fortgesetzt werden Als ergänzendes Training oder Training außerhalb des Tages möchten Sie möglicherweise Präventionsstrategien sowie Orthesen und geeignete Lauf- und / oder Trailschuhe einleiten. Sie können funktionelle Übungen für schwache Muskelgruppen verschreiben. Es ist am besten, dem Läufer ein individuelles Trainingsprogramm mit zu geben erreichbare Ziele basierend auf der Reaktion auf Ihren Behandlungs- und Genesungsplan.
Relevante Prinzipien bei der Diagnose und Behandlung häufiger Ursachen von Fersenschmerzen bei Läufern
Die häufigsten Ursachen für Fersenschmerzen bei Läufern, die ich sehe, sind Plantarfasziitis , Achillessehnenentzündung, Calcanealapophysitis (junge Läufer), Schleimbeutelentzündung, Stressfrakturen und hintere Tibiainsertionssehnenentzündung. Die Anamnese und die körperliche Untersuchung leiten Ihre Diagnose und Behandlungsplan. Es gibt jedoch viele Überschneidungen bei der Behandlung von Fersenschmerzen für die häufigsten Ursachen, nämlich die Verringerung von Schmerzen und Entzündungen, die Behandlung von Biomechanik und Schuhen, die Zusammenarbeit mit dem Sportler zur Verringerung von Trainingsfehlern und die Änderung der Aktivität. Die Rückkehr zu den Aktivitätsrichtlinien hängt von der Reaktion auf Ihre Behandlung, der Einhaltung Ihres Behandlungs- und Konditionierungsplans sowie von Alter, Gewicht und Motivation ab, um einige Faktoren zu nennen.
Plantarfasziitis tritt sehr häufig auf klassisch mit dem poststatischen Dyskinesiezyklus und der Empfindlichkeit beim Abtasten der medialen Tuberkulose des Calcaneus nahe dem Ursprung am medialen Tuberkel des Calcaneus. Die Hallux-Dorsalflexion kann die Schmerzen verstärken (Ankerwindeffekt). Oft gibt es eine Muskelverspannung der Wade und / oder der Faszie. Häufig ist auch der Equinus des Sprunggelenks, der zu Hypermobilität und erhöhtem Zug an der Faszie führt. Jede Bewegung, die die Faszie übermäßig dehnt (Planus / pronierte Fußposition) oder eine Kontraktur (Cavus / supinierte Fußposition), kann eine Plantarfasziitis verursachen. Wenn der Schmerz diffuser ist, ist manchmal auch die hintere Tibiasehnenentzündung beteiligt, aber die Behandlung ist ähnlich, da Sie die Pronationskräfte verringern möchten.
Häufig Calcanealapophysitis tritt bei Jungen im Alter von 10 bis 12 Jahren und Mädchen im Alter von 8 bis 10 Jahren auf, häufig vor oder während eines Wachstumsschubs und Beginn einer neuen Sportart. Der Junge klagt über Schmerzen beim Laufen und Springen. Zu den Faktoren, die zu diesem Zustand beitragen, gehören die Enge der Achillessehne oder der Plantarfaszie, Überbeanspruchung, Sport mit starken Auswirkungen, falsches Schuhwerk und Trainingsfläche. Der „Quetschtest“, bei dem die Ferse mit medialer und lateraler Kompression über die Apophyse gedrückt wird, verursacht Schmerzen. Es ist geplant, das Laufen einzuschränken und den jungen Athleten zu Cross-Training-Aktivitäten zu führen, bis die Schmerzen nachlassen. Dann kann der Athlet a beginnen Programm zum schrittweisen Dehnen.
Achillessehnen treten am häufigsten bei Läufern beim Einsetzen der Achillessehne oder innerhalb von 2 bis 6 cm nach dem Einsetzen auf. Die Fersenkappe des Laufschuhs kann auch die Schleimbeutel reizen und verschlimmern Oft hat der Läufer ein Ungleichgewicht / eine Verspannung der Muskeln oder eine kürzliche Änderung der Aktivität, des Trainings oder des Laufschuhmodells. Der Behandlungsplan besteht darin, Fersenlifte hinzuzufügen, Trainingsfehler zu korrigieren und den Athleten mit einer allmählichen Dehnung zu beginnen Programm (exzentrisches und konzentrisches Dehnen), geben Schuhempfehlungen und berücksichtigen mögliche funktionelle Orthesen für biomechanische Ursachen.
Calcaneal-Stressfrakturen können auf Ermüdungs- oder Insuffizienzfrakturen zurückzuführen sein Der Typ, den wir bei Läufern sehen, ist auf Müdigkeit zurückzuführen. Bilaterale Inzidenz ist keine Seltenheit.Die Fersenschmerzen können bei Belastung diffus sein und Ruhe lindert die Schmerzen. Der Schmerz nimmt mit längerer Aktivität zu. Ein positiver Quetschtest und Schmerzen an der Plantarferse bei der Untersuchung sind häufig. In der Regel wurde kürzlich ein laufendes Programm gestartet.
Die Bildgebung ist wichtig, um eine Spannungsfraktur zu beurteilen, da sie normalerweise erst zwei oder drei Wochen nach Auftreten der Symptome auf Röntgenstrahlen sichtbar ist. Ein Knochenscan oder eine Magnetresonanztomographie (MRT) bestätigt einen Spannungsbruch. Wenn Sie einen Stressbruch oder eine Stressreaktion vermuten, setzen Sie den Läufer normalerweise in einen Wanderschuh und verschreiben Sie ein Cross-Training-Programm mit einer allmählichen Steigerung der Aktivität. Behandeln Sie biomechanische Faktoren, bevor der Patient zu einem laufenden Programm zurückkehrt.
Erfolg mit konservativen Behandlungen
Lauf- und Trailschuhe. Für den Sportpodologen, der Läufer behandelt, ist es sehr wichtig, mit den verschiedenen Klassen von Laufschuhen vertraut zu sein: Stabilität, Bewegungssteuerung und Neutralität sowie neuere Kategorien wie minimalistische und maximalistische Schuhe. Präferenz und Komfort sind die Hauptgründe, warum Läufer ihre Schuhmarke und ihr Schuhmodell auswählen. Daher muss der Podologe häufig innerhalb dieses Rahmens arbeiten, wenn er kundenspezifische Orthesen und Laufschuhe verschreibt. Es muss ein Gleichgewicht zwischen der Steuerung der biomechanischen Funktion sowie der Bereitstellung von angemessenem Komfort und Dämpfung für den Läufer bestehen.
In Ihrer Praxis ist es am besten, eine Laufschuhliste zu haben, die Marken und Modelle in einfachen Kategorien abdeckt. und deckt Schuhe ab, die dazu neigen, orthesenfreundlich zu sein. Die richtige Passform des Schuhs, Socken, Orthesen und Gelände sind wichtige Faktoren. Die meisten Läufer mit Fersenschmerzen sollten ihre Laufschuhe mit der größten Belastung tragen, bis sie geheilt sind.
Orthesen. Wir verschreiben sehr häufig Orthesen zur Behandlung von Fersenschmerzen bei Läufern mit einer biomechanischen Ursache für chronische Fersenschmerzen. Es ist wichtig zu bedenken, dass die meisten Läufer ein weicheres, flexibleres Gerät wünschen. Während dieses Gerät ihnen nicht so viel biomechanische Kontrolle bietet, wie sie möchten, sollte die Kombination des Geräts mit dem Schuh das optimale Maß an Kontrolle, Komfort und Unterstützung beim Laufen bieten. Wenn der Läufer gut auf Riemen mit niedrigem Farbstoffgehalt reagiert hat, maximiert dies den Erfolg der Orthese.
Um die Kontrolle zu erhöhen und die Pronationskräfte zu verringern, sollte Folgendes berücksichtigt werden: tiefe Fersenschale, mediales Fersenskive, breiter Platte, dickere Platte, Cobra Pad und medialer Flansch. Ich denke, das Hauptanliegen bei Orthesen und Laufschuhen ist es, sicherzustellen, dass Sie den Läufer nicht mit einem starren Gerät in einem Stabilitätslaufschuh übersteuern.
Dehnen. Stretching ist ein weiteres häufiges Rezept für Fersenschmerzen. Hier sind nur einige nützliche Richtlinien, wenn es darum geht, Ihre Patienten zu dehnen. Lassen Sie sie keine verletzte Sehne dehnen. Die Dehnung sollte beginnen, sobald die Fersenschmerzen nachlassen und während der Rehabilitationsphase. Es sollte schrittweise mit einem Fokus sowohl auf die Plantarfaszie als auch auf die Achillessehnengruppen beginnen. Evidenzbasierte Medizin zeigt eine 50: 50-Aufteilung der Vorteile des Dehnens im Allgemeinen.1 Wenn es jedoch um Fersenschmerzen geht, wird das Dehnen als hilfreich angesehen, insbesondere wenn man es mit einer Aufwärm- und Abkühlphase kombiniert
Dr. Dutra ist Fellow und Past President der American Academy of Podiatric Sports Medicine. Er ist Assistenzprofessor in der Abteilung für Angewandte Biomechanik an der California School of Podiatric Medicine der Samuel Merritt University. Er ist Mitglied von Kaiser Permanente in Oakland, Kalifornien, und Podologe für interkollegiale Leichtathletik an der University of California in Berkeley.