Von G. John Verhovskek, MA, CPC
Zuweisen eines geeigneten Hernienreparaturcodes aus den mehr als 30 von CPT® angebotenen Optionen (49491-49590 und 49650-49659) müssen Sie wahrscheinlich mindestens vier der folgenden fünf Fragen beantworten und dann die Code-Deskriptoren sorgfältig durchlesen, um Ihre Übereinstimmung zu finden.
1. Was ist der Ort? Bei allen Reparaturen müssen Sie wissen, welche Art von Hernie (wie Leisten-, Oberschenkel-, Inzisions- usw.) der Chirurg behandelt.
2. Ist es reduzierbar? Der Inhalt einer reduzierbaren Hernie kann durch den Fasziendefekt zurückgeschoben werden. Im Gegensatz dazu ist der Inhalt einer inhaftierten oder erwürgten Hernie im Herniensack eingeschlossen und kann nicht durch den Fasziendefekt zurückgeschoben werden.
3. Anfänglich oder wiederkehrend? Mit anderen Worten, ist dies die erste Reparatur an dieser Stelle oder muss der Chirurg sie „erneut reparieren“?
4. Wie alt ist der Patient? Die Reparaturcodes für Leisten- und Nabelhernien unterscheiden sich nach dem Alter des Patienten.
5. Offen oder laparoskopisch? Melden Sie niemals einen laparoskopischen Eingriff mit offenen Annäherungscodes.
Hier sind vier Tipps, um den Prozess zu beschleunigen:
1. CPT® listet nur drei Codes für die Reparatur laparoskopischer Hernien auf, einschließlich zwei Codes für Leisten Hernienreparatur (49650, Erstreparatur und 49561, alle wiederkehrenden Reparaturen) und ein einziger nicht aufgeführter Verfahrenscode, 49659, um laparoskopische Reparaturen aller anderen Hernientypen abzudecken, unabhängig vom Alter des Patienten oder dem anfänglichen / wiederkehrenden, reduzierbaren / strangulierten Status Im Operationsbericht ist eine laparoskopische Reparatur angegeben. Sie können Ihre Auswahl schnell eingrenzen – zumindest bis die AMA die Auswahl der laparoskopischen Herniencodes erweitert.
Möglicherweise möchten Sie auch S2075 und S2076 für die laparoskopische Reparatur von Inzisionen / Ventralen und Nabelschnüren in Betracht ziehen Hernien, r insbesondere. S-Codes werden von Medicare nicht akzeptiert, aber von einigen Zahlern des Blue Cross / Blue Shield und der Health Insurance Association of America sowie von einigen staatlichen Medicaid-Programmen. Fragen Sie bei den einzelnen Zahlern nach, bevor Sie sich zwischen 49659 und S2075-S2076 entscheiden.
2. Leistenbruchreparaturen erfordern die größte Liebe zum Detail. CPT® unterteilt offene Leistenbruchreparaturen in vier genau definierte Altersgruppen. Für die jüngsten Patienten müssen Sie das Alter ab dem Zeitpunkt der Schwangerschaft kennen.
3. Nabelreparaturen berücksichtigen auch das Alter, gruppieren Patienten jedoch nur nach „jünger als 5 Jahre“ und „älter als 5 Jahre“.
4. Achten Sie auf „gleitende“ Leistenhernien. Es gibt einen separaten, spezifischen Code (49525) für die Reparatur einer reduzierbaren, gleitenden Leistenhernie. Wenn die Hernie stranguliert ist, gilt 49525 jedoch nicht. Stattdessen würden Sie auf 49496, 49501 zurückgreifen , 49507 oder 49521, je nach Bedarf.
Netz kann getrennt werden
Chirurgen platzieren häufig prothetische Netze, um die Hernienreparatur zu erleichtern. Codierer können jedoch nur +49568 separat melden, wenn der Chirurg ein Inzisions- / Ventralhernie (49560, 49561, 49565, 49566). Bei allen anderen Hernienreparaturen (Magen-, Nabel- usw., offen oder laparoskopisch) können Sie keine +49568 beanspruchen, selbst wenn der Chirurg während der Reparatur ein Netz platziert In diesem Fall können Sie zusätzlich zu S2057 (wie oben beschrieben) für die laparoskopische Reparatur S2077 für die laparoskopische Netzplatzierung mit inzisionaler / ventraler Hernienreparatur sowie S2057 (wie oben beschrieben) für die laparoskopische Reparatur melden.
Gelegentlich müssen Chirurgen während einer wiederkehrenden Hernienreparatur mu Entfernen Sie das implantierte Netz von einer früheren Reparatur. Melden Sie keinen separaten Code für diesen Dienst. Das Entfernen des alten Netzes ist ein Bestandteil der wiederkehrenden Reparatur. Lassen Sie sich nicht von +11008 täuschen: Obwohl dieser Code das Entfernen von Maschen beschreibt, handelt es sich um einen Add-On-Code, der nur für die Debridement-Codes 11004-11006 gilt. Sie sollten +11008 nicht mit Hernienreparaturcodes melden. Wenn das Entfernen des Netzes einen erheblichen zusätzlichen Zeit- oder Arbeitsaufwand erfordert, können Sie den Modifikator 22 an den entsprechenden Reparaturcode für wiederkehrende Hernien anhängen. Sichern Sie Ihre Codierung mit einer soliden Dokumentation, in der die umfassende Art des Service detailliert beschrieben wird, indem Sie ihn beispielsweise mit einer „typischen“ Reparatur vergleichen.
Schließlich kann ein Chirurg zuvor implantierte Netze ohne wiederkehrende Hernienreparatur entfernen, z. B. wenn Der Patient hat eine Erosion der Haut über dem Netz oder Schmerzen im Zusammenhang mit dem Implantat. In diesen Fällen können Sie die Netzentfernung separat melden. Die Zahler betrachten die Netzentfernung nicht als ordnungsgemäße Fremdkörperentfernung. Daher müssen Sie einen nicht aufgeführten Verfahrenscode verwenden Stellen Sie sicher, dass Sie Ihrem Anspruch einen vollständigen operativen Bericht beifügen, der genau beschreibt, was der Chirurg getan hat und warum dies erforderlich war, und dass Sie einen Wert für das Verfahren vorschlagen sollten.
Hernienanatomie
Eine Bauchhernie tritt auf, wenn die Peritonealauskleidung der Bauchhöhle durch einen Defekt in der Faszie hervorsteht, die sie normalerweise enthält.Einfach ausgedrückt, die Faszie entwickelt einen Riss und das Peritonealfutter „verschüttet“ sich ähnlich wie ein aufgeblasener Schlauch aus einem Schnitt in der Seitenwand eines Reifens. In einigen Fällen ragt nur ein leerer Sack heraus Wenn der Fasziendefekt jedoch groß genug ist, kann der Sack Bauchinhalt (normalerweise Darm) enthalten. Ärzte identifizieren Hernien hauptsächlich anhand der Lokalisation.
Hier sind einige der wichtigsten Sorten:
Leisten: Bei dieser häufigen Form der Hernie (75 Prozent aller Hernien sind Leistenbrüche) wölbt sich der Darm durch einen schwachen Bereich im Leistengang in der Leistengegend.
Leisten: In diesem Fall „rutscht“ der Inhalt nach unten die hintere Bauchdecke in den Leistengang und bringt das darüber liegende Darmperitoneum mit. Die tatsächliche Darmwand umfasst einen Teil des Beutels.
Hinweis: Leistenhernien können entweder „direkt“ (angeboren) oder „indirekt“ (erworben) sein, dies ist jedoch kein Faktor bei der Kodierung.
Lendenwirbelsäule: A. Vorsprung durch die hintere Bauchdecke im Bereich unterhalb der letzten Rippe.
Femoral: Diese Hernien treten im Bereich zwischen Bauch und Oberschenkel auf und treten normalerweise als Ausbuchtung am Oberschenkel auf.
Inzision / Ventral: A. Defekt in der Bauchdecke an der Stelle eines früheren operativen Einschnitts.
Epigastrie: Diese treten aufgrund einer Muskelschwäche des oberen Mittelbauches oberhalb des Nabels (der Epigastrie) auf.
Nabelschnur: Die Faszie des Nabels ist dünner als im Rest des Bauches. Eine Nabelhernie tritt auf, wenn der Inhalt aus dem Nabel herausragt.
Spigelian: Auch als laterale ventrale Hernie bezeichnet. Dies ist eine Bauchhernie durch die semilunare oder spigelius Linie (parallel zur lateralen Grenze des Musculus rectus abdominis). P. >