– Siehe:
– Instabilität des CMC-Gelenks
– Trapez
– Interposition der Sehnen der Bandrekonstruktion
– Anatomie der CMC
– Arthritis des CMC-Gelenks:
– am häufigsten betroffenes arthritisches Gelenk in der Hand;
– häufiger bei Frauen (bis zu 1/3 der Frauen über 40 haben Röntgenveränderungen);
– kann in lokalisierter Form oder als systemische Form von Arthritis vorliegen;
– primäre Form ist am häufigsten bei Frauen nach der Menopause;
– systemische Form kann auf RA oder Gicht zurückzuführen sein;
– In dem Bericht von Moulton MJR et al. (2001) schlagen die Autoren vor, dass ein hypermobiles MP-Gelenk eine ursächliche Rolle bei der Entwicklung einer primären OA an der Daumenbasis spielen kann, indem Kräfte auf den palmar Aspekt von konzentriert werden das Trapeziometacarpal-Gelenk;
– bei von DJD betroffenen Proben bewegte sich das Druckzentrum auf das CMC-Gelenk um 56,8% der Länge der Trapezoberfläche nach dorsal
mit MP-Gelenkflexionen von 30 ° (p < 0,01) gegenüber 28,2% und 40,9% in den überstreckten bzw. neutralen MP-Gelenkpositionen;
– bei Proben mit mäßiger Arthrose erzeugte 30 ° MP-Gelenkflexion auch das meiste dorsale trapeziometakarpale Druckzentrum (44,8%);
– jedoch dieses Druckzentrum unterschied sich nicht signifikant von den Druckzentren an den anderen MP-Gelenkpositionen.
– Bei nicht arthritischen Proben war das Druckzentrum mit einer MP-Gelenkflexion von 30 ° wieder signifikant dorsaler als an den anderen Positionen (p < 0,01).
– Die MP-Gelenkflexion entlastet die palmarsten Oberflächen des Trapeziometacarpal-Gelenks effektiv, unabhängig vom Vorhandensein oder der Schwere der arthritischen Erkrankung in diesem Gelenk.
– Das Vorhandensein einer Überstreckungsschlaffheit des MP-Gelenks kann Patienten identifizieren, die es sind prädisponiert für die Entwicklung einer Arthritis des CMC-Gelenks;
– kann von einer frühzeitigen Intervention zur Stabilisierung des MP-Gelenks und zur Verzögerung des natürlichen Fortschreitens der OA-Erkrankung an der Daumenbasis profitieren;
– bei symptomatischen Patienten mit einem hypermobilen MP-Gelenk Die Fixierung des MP-Gelenks in der Flexion durch Schienung oder chirurgische Stabilisierung kann die Symptome des Basalgelenks lindern, indem die Kräfte des Trapez-Metacarpal-Gelenks vom Palmar-Kompartiment weg und auf den gesünderen dorsalen Aspekt des Gelenks umgeleitet werden :
– Einfluss der Position des Metacarpophalangealgelenks auf die Belastung des Basalgelenks im Daumen
– Osteoarthritis im ersten Carpo-Metacarpal-Gelenk; eine Untersuchung von 22 Fällen.
– Arthrose an der Daumenbasis.
– Carpometacarpal Arthritis des Daumens.
– Osteoarthritis des Trapeziometacarpal Gelenks: die Pathophysiologie der Gelenkknorpeldegeneration. I. Anatomie und Pathologie des alternden Gelenks.
– Arthrose des Trapeziometakarpalgelenks: Pathophysiologie der Gelenkknorpeldegeneration. II. Gelenkverschleißmuster im osteoarthritischen Gelenk.
– Degenerative Gelenkerkrankung des Trapezes: eine vergleichende radiologische und anatomische Studie.
– Differential dx: (siehe: radiale Schmerzen am Handgelenk)
– DeQuervain-Tenosynovitis;
– FCR-Tendinitis;
– stenosierende Flexor-Tenosynovitis der FPL;
– assoziierte Erkrankungen:
– Karpaltunnelsyndrom: Kann bei bis zu 28% der Patienten auftreten;
– DeQuervain-Tenosynovitis: Kann bei 5% auftreten;
– Körperliche Untersuchung:
– Axiale Kompression des Mittelhandknochens auf Trapez gibt ein schmerzhaftes Schleifgefühl;
– Versuch festzustellen, ob der Schmerz mit Instabilität oder Arthrose zusammenhängt;
– Daumen kann eine Adduktionsdeformität aufweisen (Webspace-Kontraktur)
– Überdehnungsdeformität des MCP-Gelenks folgt häufig einer Adduktionskontraktur;
– lokalisierte Empfindlichkeit gegenüber dem volaren Aspekt des Daumens;
– keine Auslösung während der Daumenflexion;
– keine Schmerzen mit erzwungener Handgelenksflexion;
– im Zweifelsfall eine kleine Menge Lokalanästhetikum in CMC injiziert Gelenk mit einer Schmerzlinderung bestätigt den dx; – Klassifikation:
– Stadium I:
– leichte Gelenkverengung oder subchondrale Sklerose;
– leichter Gelenkerguss oder Bandlaxität;
– keine Subluxation und keine Osteophytenbildung vorhanden;
– Behandlung beinhaltet NSAIDS & Immobilisierung (bei der der Daumen bei der Abduktion geschient wird);
– Stadium II:
– Verengung des CMC-Gelenks & sklerotische Veränderungen des subchondralen Knochens;
– es kann zu einer Osteophytenbildung an der ulnaren Seite der distalen trapezialen Gelenkfläche kommen;
– es kann eine leichte bis mäßige Suluxation vorliegen (mit der Basis des ersten metacarpalen subluxierten Radials) und dorsal);
– Behandlung: Interposition der Sehnen der Bandrekonstruktion:
– Stadium III:
– Verengung des Gelenkraums mit zystischen Veränderungen und sklerotischem Knochen;
– Prominente Osteophyten sind an der Ulnargrenze vorhanden des distalen Trapezes;
– mäßige Suluxation mit der Basis des ersten radial und dorsal subluxierten Mittelhandknochens vorhanden;
– passives r eduktion kann nicht vorhanden sein;
– scaphotrapezial kann Arthrose zeigen, und es kann eine Hyperdehnungsdeformität des MTP-Gelenks vorliegen;
– Behandlung: LRTI;
– Stadium IV:
– gibt es ähnliche Zerstörung wie im Stadium III mit Bezug auf CMC;
– scaphotrapeziales Gelenk weist Anzeichen einer Zerstörung auf;
– CMC-Gelenk ist normalerweise unbeweglich und Patienten haben häufig geringe Schmerzen;
– Behandlungsoptionen: LRTI;
ref:
– Trapeziometacarpal Arthrose. Inszenierung als Begründung für die Behandlung.
– Interobserver-Vereinbarung des Eaton-Littler-Klassifizierungssystems und Behandlungsstrategie für Arthrose des Daumen-Karpometakarpal-Gelenks – Chirurgische Optionen:
– LRTI
– Trapez-Exzision
– CMC-Fusion:
– am häufigsten angegeben für schmerzhafte Instabilität (insbesondere mit sytämischer Hyperlaxie) und angezeigt für einen jungen aktiven Mann mit isolierter CMC-Arthrose (und Fehlen einer Arthrose in benachbarten Gelenken);
– Daumenmetacarpal wird bei 30-40 Grad Palmarabduktion und 10- gehalten. 15 Grad radiale Abduktion;
– Nachteile:
– kann zu Schmerzen und / oder Arthrose benachbarter Gelenke führen;
– signifikant hohe Nicht-Vereinigungsrate (bis zu 50%)
– längerer Bedarf postoperatives Casting;
– Referenzen:
– Trapeziometacarpal-Gelenkarthrodese: eine funktionelle Bewertung.
– Arthrodese des Karpometakarpalgelenks des Daumens. Eine Überprüfung von Patienten mit einer langen postoperativen Periode.
– Prothesenersatz:
– Hauptproblem ist die Instabilität und Luxation der Prothese (kann bei 40% der Daumen auftreten);
– Referenzen:
– Verwendung des Swanson Silicone Trapezium Implantats zur Behandlung der primären Arthrose. Langzeitergebnisse
– Trapeziometacarpal-Gelenkersatz mit der Steffee-Prothese.
– Langzeitkomplikationen der Trapeziometacarpal-Silikon-Arthroplastik.
– Prospektive 1-Jahres-Follow-up-Studie zum Vergleich der Gelenkprothese mit der Sehneninterposition-Arthroplastik in Behandlung von Trapeziometacarpal Arthrose.
Chirurgische Behandlung der Trapeziometacarpal-Arthrose. Thompson JS. Adv Orthop Surg. 1986: 105-118.
Trapeziometacarpal-I – Symposium: Das Basalgelenkschmerzsyndrom.
Hämatom- und Distraktionsarthroplastik bei Osteoarthritis des Daumenbasalgelenks: eine prospektive Einzelchirurgenstudie mit Ergebnismessungen.
Basalgelenkarthroplastik und Karpaltunnelfreisetzung durch einen einzigen Einschnitt: eine In-vitro-Studie.