CPT / HCPCS-Codes
Gruppe 1 Absatz: N / A
Gruppe 1-Codes:
96360 Intravenöse Infusion, Flüssigkeitszufuhr; anfänglich 31 Minuten bis 1 Stunde 96361 Intravenöse Infusion, Flüssigkeitszufuhr; jede weitere Stunde (zusätzlich zum Code für das primäre Verfahren separat auflisten)
96365 Intravenöse Infusion zur Therapie, Prophylaxe oder Diagnose (Substanz oder Medikament angeben); initial, bis zu 1 Stunde
96366 Intravenöse Infusion zur Therapie, Prophylaxe oder Diagnose (Substanz oder Medikament angeben); jede weitere Stunde (zusätzlich zum Code für das primäre Verfahren separat auflisten)
96367 Intravenöse Infusion zur Therapie, Prophylaxe oder Diagnose (Substanz oder Medikament angeben); zusätzliche sequentielle Infusion eines neuen Arzneimittels / einer neuen Substanz bis zu 1 Stunde (zusätzlich zum Code für das primäre Verfahren separat auflisten) 96368 Intravenöse Infusion zur Therapie, Prophylaxe oder Diagnose (Substanz oder Arzneimittel angeben); gleichzeitige Infusion (zusätzlich zum Code für das primäre Verfahren separat auflisten)
96369 Subkutane Infusion zur Therapie oder Prophylaxe (Substanz oder Medikament angeben); anfänglich bis zu 1 Stunde, einschließlich Pumpenaufbau und Einrichtung einer subkutanen Infusionsstelle (n)
96370 Subkutane Infusion zur Therapie oder Prophylaxe (Substanz oder Arzneimittel angeben); jede weitere Stunde (zusätzlich zum Code für das primäre Verfahren separat auflisten)
96371 Subkutane Infusion zur Therapie oder Prophylaxe (Substanz oder Medikament angeben); zusätzlicher Pumpenaufbau mit Einrichtung neuer subkutaner Infusionsstellen (Liste zusätzlich zum Code für das primäre Verfahren separat auflisten)
96372 Therapeutische, prophylaktische oder diagnostische Injektion (Substanz oder Arzneimittel angeben); subkutane oder intramuskuläre
96373 Therapeutische, prophylaktische oder diagnostische Injektion (Substanz oder Medikament angeben); intraarterielle
96374 Therapeutische, prophylaktische oder diagnostische Injektion (Substanz oder Medikament angeben); intravenöser Push, einzelne oder anfängliche Substanz / Droge
96375 Therapeutische, prophylaktische oder diagnostische Injektion (Substanz oder Droge angeben); jeder zusätzliche sequentielle intravenöse Druck einer neuen Substanz / eines neuen Arzneimittels (zusätzlich zum Code für das primäre Verfahren separat auflisten)
96376 Therapeutische, prophylaktische oder diagnostische Injektion (Substanz oder Arzneimittel angeben); jeder zusätzliche sequentielle intravenöse Druck derselben Substanz / Droge, die in einer Einrichtung bereitgestellt wird (zusätzlich zum Code für das primäre Verfahren separat auflisten)
96377 Anwendung des Injektors am Körper (einschließlich Kanüleneinführung) für die zeitgesteuerte subkutane Injektion
96379 Nicht aufgeführt therapeutische, prophylaktische oder diagnostische intravenöse oder intraarterielle Injektion oder Infusion
Indikationen, Einschränkungen und / oder medizinische Notwendigkeit der Indikation
Indikationen
Die klinischen Manifestationen von Dehydration oder Volumenverarmung hängen mit dem Volumen und der Geschwindigkeit der Flüssigkeit zusammen Verlust, die Art der Flüssigkeit, die verloren geht, und die Reaktion des Gefäßsystems auf Volumenreduzierung. Die Rehydratisierung mit Flüssigkeiten, die Natrium als Hauptlösung enthalten, erweitert bevorzugt das extrazelluläre Flüssigkeitsvolumen; Eine 1-Liter-Infusion normaler Kochsalzlösung kann das Blutvolumen um etwa 300 ml erhöhen. Im Allgemeinen erfordert ein Ungleichgewicht von weniger als 500 ml Volumen wahrscheinlich keine intravenöse Rehydration.
Hydratationsdienste sind angezeigt:
Bei dokumentierter Volumenverarmung.
In Verbindung mit einer Chemotherapie sind dies CPT-Codes Nur abgedeckt, wenn die Infusion verlängert und nacheinander durchgeführt wird und wenn der Volumenstatus eines Patienten durch Nebenwirkungen einer Chemotherapie oder einer Krankheit beeinträchtigt wird oder beeinträchtigt wird.
Bei einigen endokrinen Erkrankungen mit Befunden wie Hyperkalzämie kann eine verlängerte Flüssigkeitszufuhr auftreten medizinisch notwendig.
Als Ergänzung zur Behandlung von Hypotonie.
Einschränkungen
Eine Rehydration mit der Verabreichung einer Flüssigkeitsmenge von 500 ml oder weniger ist nicht sinnvoll und notwendig.
Diese CPT-Codes dürfen nicht für routinemäßige IV-Arzneimittelinjektionen verwendet werden.
Das Aufhängen von D5W oder einer anderen Flüssigkeit unmittelbar vor der Verabreichung der Chemotherapie ist keine Hydratationstherapie und sollte nicht mit diesen Codes in Rechnung gestellt werden.
Wenn der einzige Zweck der Flüssigkeitsverabreichung ist Um die Durchgängigkeit der Zugangsvorrichtung aufrechtzuerhalten, sollten diese Infusions-CPT-Codes nicht als Hydratationstherapie in Rechnung gestellt werden.
Die Verabreichung von Flüssigkeit im Verlauf von Transfusionen zur Aufrechterhaltung der Durchgängigkeit der Leitung oder zwischen Einheiten des Blutprodukts ist nicht separat in Rechnung zu stellen Hydratationstherapie.
Flüssigkeit, die zur Verabreichung von Arzneimitteln verwendet wird, ist eine zufällige Hydratation und wird nicht separat bezahlt.
Die Rehydration über eine Hydratationstherapie bei stark dehydrierten Patienten kann in Stunden durchgeführt werden. Daher muss die medizinische Notwendigkeit einer Flüssigkeitszufuhr über 12 Stunden hinaus in der Krankenakte dokumentiert werden.
Diese CPT-Codes erfordern die direkte Überwachung des Arztes oder Nicht-Arztes für die Einleitung des Dienstes.
Infusionsdienste
CHEMO THERAPEUTIC HYDRATION INITIAL 96413 96365 96360 Jede weitere Stunde +96415 +96366 +96361 Nachfolgende +96417 +96367 Gleichzeitige +96368 Push Initial 96409 96374 Nachfolgende Push New +96411 +96375 Nachfolgende Push-Funktion +96376 nur – 30 m
Hydratation Intravenöse Infusion
• 96360-Intravenöse Infusion, Hydratation; anfänglich 31 itt 1h 28 Minuten bis 1 Stunde
• 96361- Intravenöse Infusion, Hydratation; jede weitere Stunde
Beispiel # 3
Wählen Sie den Anfangscode basierend auf dem Grund für die Begegnung. Antwort: 34
• Nicht-Chemo-IV-Push = 96375 (jeweils zusätzlich)
• 2 Stunden Hydratationsinfusion = 96360 x1 (Anfang) und 96361 x 1 (jeweils zusätzlich)
Blutabnahmen, Phlebotomie und Port Flushes Phlebotomie
• Die zur Durchführung der Phlebotomie erforderlichen Dienste (CPT-Codes 36000, 36410, 96360-96376) sind in der Prozedur 49 des Verfahrens enthalten.
– 36000-IV-Start
– 36410-Venenpunktion, Alter 3 Jahre oder älter, für die Diagnose oder Therapie sind ärztliche Fähigkeiten erforderlich Nützliche Zwecke (nicht für die routinemäßige Venenpunktion zu verwenden)
– 96360-96376-Hydratationsinfusionen und therapeutische, prophylaktische und diagnostische Injektionen und Infusionen
E / M-Service am selben Tag wie ein Infusionsservice durchgeführt Die Ausnahme ist CPT-Code 99211 (etablierter Patientenbesuch der Stufe 1) 55 Die CPT-Codes 96360-96375 und 96401-96425 für die Verabreichung von Arzneimitteln und Chemotherapie enthalten die Arbeits- und Übungskosten des CPT-Codes 99211
Erläuterung der Hydratationsinfusion Sowohl die „anfängliche“ als auch die „jeweils zusätzliche“ Für die Abrechnung von Dienstleistungen müssen mehr als 30 Minuten Infusionszeit dokumentiert werden. Wenn die Zeit weniger als 31 Minuten beträgt, wird kein 60-Service gemeldet.
• 96360-initial, 31 Minuten bis eine Stunde Hydratationsinfusion
• 96361- jede weitere Stunde (31 Minuten bis eine Stunde) Hydratationsinfusion
Rechnungsartcodes:
Auftragnehmer können Rechnungsarten angeben, um den Anbietern die Identifizierung der Rechnungsarten zu erleichtern, die normalerweise zur Meldung dieses Dienstes verwendet werden. Das Fehlen eines Rechnungstyps garantiert nicht, dass die Richtlinie nicht für diesen Rechnungstyp gilt. Das vollständige Fehlen aller Rechnungsarten weist darauf hin, dass die Deckung nicht durch die Rechnungsart beeinflusst wird und davon ausgegangen werden sollte, dass die Police für alle Ansprüche gleichermaßen gilt.
N / A
Police der OXford-Versicherung
Diese Oxford-Erstattungsrichtlinie ist ausgerichtet gemäß den Richtlinien der American Medical Association (AMA) für aktuelle Verfahrensterminologie (CPT®) und der Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS). Diese Richtlinie beschreibt die Erstattung von therapeutischen und diagnostischen Injektionsdiensten (CPT-Codes 96372-96379), wenn diese mit Evaluierungs- und Managementdiensten (E / M) gemeldet werden. Diese Richtlinie beschreibt auch die Erstattung von Lieferungen und / oder Arzneimittelcodes für das Common Procedure Coding System (HCPCS) im Gesundheitswesen, wenn diese bei Injektions- und Infusionsdiensten gemeldet werden (CPT-Codes 96360-96549 und HCPCS-Code G0498). Für die Zwecke dieser Richtlinie ist derselbe einzelne Arzt, das gleiche Krankenhaus, das gleiche ambulante chirurgische Zentrum oder ein anderes medizinisches Fachpersonal das gleiche Individuum, Krankenhaus, ambulante chirurgische Zentrum oder ein anderes medizinisches Fachpersonal, das Gesundheitsdienstleistungen erbringt und dieselbe Bundessteueridentifikationsnummer meldet.
Ausnahmen
CPT 99211: Der E / M-Servicecode 99211 wird nicht erstattet, wenn er mit einem diagnostischen oder therapeutischen Injektionscode mit oder ohne Modifikator 25 eingereicht wird. Dieser Code mit sehr niedrigem Servicelevel erfüllt nicht die Anforderung für „signifikant“ als definiert durch CPT und sollte daher nicht zusätzlich zum Verfahrenscode für die Injektion eingereicht werden. CPT 99381-99429: Die Präventivmedizin-Codes (99381-99429) benötigen keinen Modifikator 25, um einen signifikanten, separat identifizierbaren Dienst anzuzeigen, wenn sie zusätzlich zum diagnostischen und therapeutischen Injektionsdienst gemeldet werden. Die Codes für Präventivmedizin umfassen Routinedienstleistungen wie die Bestellung von Impfungen oder diagnostische Verfahren. Die Leistung dieser Dienstleistungen ist zusätzlich zum E / M-Code für Präventivmedizin zu melden. Daher können diagnostische und therapeutische Injektionen gleichzeitig mit einem Präventivmedizin-Code gemeldet werden, ohne dass der Modifikator 25 angehängt wird.
Injektions- und Infusionsdienste (96360-96549 und G0498) und HCPCS-Verbrauchsmaterialien In Übereinstimmung mit den CPT-Richtlinien werden HCPCS-Codes durch Code identifiziert Die Beschreibung als Standardschläuche, -spritzen und -zubehör gilt als enthalten, wenn sie mit den Injektions- und Infusionsdiensten (CPT-Codes 96360-96549 und HCPCS-Code G0498) gemeldet wird, und wird nicht separat erstattet.
Arzneimittelcodes
Die Oxford-Erstattungsrichtlinien sind aufeinander abgestimmt mit CMS und erstattet den HCPCS-Arzneimittelcode separat, wenn er mit demselben Injektions- oder Infusionscode (CPT-Code 96360-96549 und HCPCS-Code G0498) vom selben einzelnen Arzt oder einem anderen medizinischen Fachpersonal am selben Tag nach den Richtlinien dieses Dokuments eingereicht wird Richtlinien.
ANWENDBARE CODES
Die folgende Liste (n) von Verfahren und / oder Diagnosecodes dient nur zu Referenzzwecken und ist möglicherweise nicht vollständig.Das Auflisten eines Codes in dieser Richtlinie bedeutet nicht, dass es sich bei dem im Code beschriebenen Dienst um einen abgedeckten oder nicht abgedeckten Gesundheitsdienst handelt. Die Leistungsdeckung für Gesundheitsdienste wird durch das Mitgliedsspezifische Leistungsplandokument und die geltenden Gesetze bestimmt, die möglicherweise eine Deckung für eine bestimmte Leistung erfordern. Die Aufnahme eines Codes impliziert kein Recht auf Erstattung oder Garantie der Zahlung von Ansprüchen. Möglicherweise gelten andere Richtlinien.
CPT-Code Beschreibung
96360 Intravenöse Infusion, Flüssigkeitszufuhr; anfänglich 31 Minuten bis 1 Stunde 96361 Intravenöse Infusion, Hydratation; jede weitere Stunde (zusätzlich zum Code für das primäre Verfahren separat auflisten)
96365 Intravenöse Infusion zur Therapie, Prophylaxe oder Diagnose (Substanz oder Medikament angeben); initial, bis zu 1 Stunde 96366 intravenöse Infusion zur Therapie, Prophylaxe oder Diagnose (Substanz oder Medikament angeben); jede weitere Stunde (zusätzlich zum Code für das primäre Verfahren separat auflisten)
96367 Intravenöse Infusion zur Therapie, Prophylaxe oder Diagnose (Substanz oder Medikament angeben); zusätzliche sequentielle Infusion eines neuen Arzneimittels / einer neuen Substanz bis zu 1 Stunde (zusätzlich zum Code für das primäre Verfahren separat auflisten) 96368 Intravenöse Infusion zur Therapie, Prophylaxe oder Diagnose (Substanz oder Arzneimittel angeben); gleichzeitige Infusion (zusätzlich zum Code für das primäre Verfahren separat auflisten)
96369 Subkutane Infusion zur Therapie oder Prophylaxe (Substanz oder Medikament angeben); anfänglich bis zu 1 Stunde, einschließlich Pumpenaufbau und Einrichtung einer subkutanen Infusionsstelle (n)
96370 Subkutane Infusion zur Therapie oder Prophylaxe (Substanz oder Arzneimittel angeben); jede weitere Stunde (zusätzlich zum Code für das primäre Verfahren separat auflisten)
96371 Subkutane Infusion zur Therapie oder Prophylaxe (Substanz oder Medikament angeben); zusätzlicher Pumpenaufbau mit Einrichtung neuer subkutaner Infusionsstellen (Liste zusätzlich zum Code für das primäre Verfahren separat auflisten)
96372 Therapeutische, prophylaktische oder diagnostische Injektion (Substanz oder Arzneimittel angeben); subkutane oder intramuskuläre
96373 Therapeutische, prophylaktische oder diagnostische Injektion (Substanz oder Medikament angeben); intraarterielle
96374 Therapeutische, prophylaktische oder diagnostische Injektion (Substanz oder Medikament angeben); intravenöser Push, einzelne oder anfängliche Substanz / Droge
96375 Therapeutische, prophylaktische oder diagnostische Injektion (Substanz oder Droge angeben); jeder zusätzliche sequentielle intravenöse Druck einer neuen Substanz / eines neuen Arzneimittels (zusätzlich zum Code für das primäre Verfahren separat auflisten)
96376 Therapeutische, prophylaktische oder diagnostische Injektion (Substanz oder Arzneimittel angeben); jeder zusätzliche sequentielle intravenöse Druck derselben Substanz / Droge, die in einer Einrichtung bereitgestellt wird (zusätzlich zum Code für das primäre Verfahren separat auflisten)
RÜCKERSTATTUNGSRICHTLINIEN
Injektionen (96372-96379) und Evaluierungs- und Verwaltungsdienste nach Serviceeinrichtung, Notaufnahme und ambulanten chirurgischen Zentren gemäß CPT und dem Richtlinienhandbuch der CMS National Correct Coding Initiative (NCCI), CPT-Codes 96372-96379, sind nicht vorgesehen vom Arzt in der Einrichtung gemeldet werden. Wenn also ein E / M-Dienst und ein therapeutischer und diagnostischer Injektionsdienst mit den CMS-POS-Codes (Place of Service) 19, 21, 22, 23, 24, 26, 51, 52 und 61 für denselben Patienten von der Derselbe einzelne Arzt oder andere medizinische Fachkraft am selben Tag des Dienstes, nur der E / M-Dienst wird erstattet, und die therapeutische und diagnostische Injektion (en) werden nicht separat erstattet, unabhängig davon, ob ein Modifikator mit der Injektion (en) gemeldet wird ).
Weitere Informationen finden Sie im Abschnitt Fragen und Antworten, Q & A1.
Nicht-Einrichtungs-Injektionsdienste
E / M-Dienste, die in einer Nicht-Einrichtungsumgebung bereitgestellt werden, werden als inhärente Komponente für die Bereitstellung eines Injektionsdienstes angesehen. CPT gibt an, dass diese Dienste in der Regel eine direkte Überwachung für einen oder alle Zwecke der Patientenbewertung, Einwilligung, Sicherheitsüberwachung und dienstinternen Überwachung des Personals erfordern. Wenn ein diagnostisches und therapeutisches Injektionsverfahren an einem anderen POS als 19, 21, 22, 23, 24, 26, 51, 52 und 61 durchgeführt wird und ein E / M-Service am selben Servicedatum von demselben bereitgestellt wird Einzelne Ärzte oder andere Angehörige der Gesundheitsberufe erhalten nur die entsprechenden therapeutischen und diagnostischen Injektionen und der EM-Service wird nicht separat erstattet. Wenn ein signifikanter, separat identifizierbarer EM-Dienst durchgeführt wird, der nicht mit der Arbeit des Arztes zusammenhängt (Vorbereitung und Entsorgung der Injektion, Beurteilung des Patienten, Einwilligung, Sicherheitsüberwachung, Überwachung des Personals usw.), die für den Injektionsdienst erforderlich ist, kann der Modifikator 25 gemeldet werden der E / M-Dienst zusätzlich zu 96372-96379. Wenn der E / M-Dienst die Anforderung für einen signifikanten separat identifizierbaren Dienst nicht erfüllt, würde der Modifikator 25 nicht gemeldet und ein separater E / M-Dienst würde nicht erstattet.
DEFINITIONEN
Infusion: Eine kontrollierte Methode zur kontinuierlichen Verabreichung einer Substanz (Arzneimittel, Flüssigkeiten, Nährstoffe usw.) über einen längeren Zeitraum.
Injektion: Einbringen eines Arzneimittels, einer Substanz oder einer Lösung in den Körper Teil (z. B. subkutanes Gewebe, Muskel, Gefäßbaum oder ein Organ).
Modifikator 25 – Signifikanter, separat identifizierbarer Service: Signifikanter, separat identifizierbarer Bewertungs- und Management-Service durch denselben Arzt am selben Tag des Verfahrens oder eines anderen Service: Es kann erforderlich sein, anzugeben, dass an dem Tag, an dem ein durch einen CPT-Code identifizierter Eingriff oder Service durchgeführt wurde, der Zustand des Patienten einen signifikanten, separat identifizierbaren E / M-Service erforderte, der über den anderen angebotenen Service oder über den üblichen hinausgeht präoperative und postoperative Versorgung im Zusammenhang mit dem durchgeführten Verfahren. Ein signifikanter, separat identifizierbarer E / M-Service wird durch eine Dokumentation definiert oder belegt, die die jeweiligen Kriterien erfüllt Zu meldender E / M-Service (Anweisungen zur Bestimmung des Niveaus des E / M-Service finden Sie in den Richtlinien für Evaluierungs- und Verwaltungsdienste). Der E / M-Dienst kann durch das Symptom oder den Zustand ausgelöst werden, für den das Verfahren und / oder der Dienst bereitgestellt wurden. Daher sind für die Meldung der E / M-Dienste am selben Tag keine unterschiedlichen Diagnosen erforderlich. Dieser Umstand kann gemeldet werden, indem der Modifikator 25 zur entsprechenden Stufe des E / M-Dienstes hinzugefügt wird. (Gemäß dem aktuellen prozeduralen Terminologiebuch) Gleicher einzelner Arzt, Krankenhaus, ambulantes chirurgisches Zentrum oder anderes medizinisches Fachpersonal: Derselbe einzelne Arzt, Krankenhaus, ambulantes chirurgisches Zentrum oder anderes medizinisches Fachpersonal, das Gesundheitsdienstleistungen erbringt und dieselbe Bundessteuer-Identifikationsnummer meldet br> F: Wenn ein HCPCS-Arzneimittelcode zusätzlich zu den Injektions- oder Infusionscodes (CPT-Codes 96360-96549 und HCPCS-Code G0498) in einer Umgebung außerhalb der Einrichtung übermittelt wird und am selben Servicedatum kein anderer Service durchgeführt wird, wird Oxford erstattet beide separat?
A: Ja, Oxford erstattet sowohl den HCPCS-Arzneimittelcode als auch den Injektions- oder Infusionscode (CPT-Codes 96360-96549 und HCPCS-Code G0498) gemäß den Richtlinien dieser Richtlinie.
F: Wird Oxford demselben Arzt sowohl eine Injektion (96372-96379) als auch einen E / M-Servicecode (Evaluation and Management) am selben Servicedatum erstatten, wenn jeder an einem anderen Servicestandort durchgeführt wird *
A: Ja, Oxford erstattet dem gleichen Arzt für ein Injektionsverfahren und einen E / M-Service am selben Servicedatum separat, wenn jeder an einem anderen Serviceort (POS) durchgeführt wird und die Injektion an einem POS durchgeführt wurde andere als 19, 21, 22, 23, 24, 26, 51, 52 und 61. Wenn der Patient beispielsweise nur in einer Arztpraxis (POS 11) und später an diesem Tag eine Injektion erhält, wird der Patient ins Krankenhaus eingeliefert (POS 21) würden beide Leistungen, der in der Arztpraxis durchgeführte Injektionsdienst und der später am Tag im Krankenhaus durchgeführte E / M, getrennt erstattet, da der Injektionsdienst und der E / M-Dienst an verschiedenen Orten von demselben durchgeführt wurden Arzt am selben Tag des Dienstes. Injektionsdienste werden nicht erstattet, wenn sie in POS 19, 21, 22, 23, 24, 26, 51, 52 und 61 bereitgestellt werden.
F: Wenn ein E / M-Dienst für Präventivmedizin mit einem Injektionscode (96372-) gemeldet wird. 96379), wird Oxford beide erstatten *
A: Ja, Oxford wird das Injektionsverfahren und den E / M-Code für Präventivmedizin erstatten. Wenn ein Evaluierungs- und Verwaltungsdienst (E / M-Dienst) und ein Verfahren für dasselbe Mitglied am selben Dienstdatum eingereicht werden, wird davon ausgegangen, dass der E / M-Dienst Teil des Verfahrens ist, es sei denn, der Arzt identifiziert das E / M. Service als separat identifizierbarer Service. Da das Injektionsverfahren nicht die Komponenten eines E / M-Dienstes für Präventivmedizin enthält, kann die Injektion separat gemeldet werden, und der E / M-Code für Präventivmedizin benötigt keinen Modifikator, um anzuzeigen, dass er vom Injektionsverfahren verschieden oder getrennt ist
Gelöschter und neuer CPT-Code
Im „Medicare Claims Processing Manual“, Kapitel 4, Abschnitt 20.4, heißt es: „Die Definition von Serviceeinheiten … gibt an, wie oft der gemeldete Service oder Vorgang gemeldet wurde.“ Darüber hinaus heißt es in Kapitel 1, Abschnitt 80.3.2.2 des Handbuchs: „Um korrekt und unverzüglich verarbeitet zu werden, muss eine Rechnung korrekt ausgefüllt werden.“ In MLN Matters® Artikel MM3818 (Überarbeitete Kodierungsrichtlinien für Arzneimittelverabreichungscodes) heißt es, dass die Definition des „Anfangscodes dahingehend geändert wird, dass der Anfangscode den Schlüssel oder Hauptgrund für die Begegnung am besten beschreibt und unabhängig vom Reihenfolge, in der die Infusionen oder Injektionen erfolgen. „Dies ist eine Klarstellung der Definition von Transmittal 129, dass der Anfangscode“ der Code ist, der den Service, den der Patient erhält, am besten beschreibt und die zusätzlichen Codes dem Anfangscode nachgeordnet sind.”Wenn mehr als ein anfänglicher Servicecode in Rechnung gestellt wird, verweigert der Spediteur den zweiten anfänglichen Servicecode unter Verwendung des Überweisungshinweiscodes von M86, um zu zeigen, dass er nicht zahlbar ist, es sei denn, der Patient muss am selben Tag oder für einen separat identifizierbaren Service zurückkehren hat zwei IV-Leitungen pro Protokoll. Der MLN Matters®-Artikel MM6349 (überarbeitete Codierungsrichtlinien für Arzneimittelverabreichungscodes) enthält neu nummerierte CPT-Codes. Mit Wirkung für das Geschäftsjahr 2009 wurden die folgenden CPT-Codes neu nummeriert:
Gelöschter CPT-Code Neuer CPT-Code-Kurzbeschreibung
90760 96360 Infusion mit Hydratation iv, Init.
90761 96361 Infusion mit Hydrat iv, Zusatz
90765 96365 There / prop / diag iv inf, init
Der Wiederherstellungsprüfer führte eine automatisierte Überprüfung dieser Codes durch, um Ansprüche zu identifizieren, in denen mehr als eine (1) Serviceeinheit gemeldet wird, und infolgedessen Übererstattete gemäß CMS-Referenzen sind im folgenden Abschnitt aufgeführt. Anleitung für den Anbieter zur Vermeidung von Codierungsfehlern
– Stellen Sie sicher, dass Sie die Medicare-Richtlinie für Codes für die Verabreichung von Chemotherapie und Injektionen und Infusionen ohne Chemotherapie verstehen und einhalten, in der festgelegt ist, dass jeder dieser Codes nur einmal pro Tag gemeldet werden muss. Der Arzt meldet nur einen „anfänglichen“ Servicecode, es sei denn, das Protokoll erfordert die Verwendung von zwei separaten IV-Standorten.
– Wenn mehr als ein „anfänglicher“ Servicecode pro Tag in Rechnung gestellt wird, verweigert der MAC den zweiten anfänglichen Servicecode. es sei denn, der Patient muss am selben Tag zu einem separat identifizierbaren Service zurückkehren oder verfügt über zwei IV-Leitungen pro Protokoll. Für diese separat identifizierbaren Dienste meldet der Arzt mit dem Modifikator 59. Jeder dieser Codes ist nur einmal pro Tag zu melden.
–Die Definition des „Anfangscodes“ ist der Code, der den Schlüssel oder den Hauptgrund dafür am besten beschreibt Die Begegnung sollte immer gemeldet werden, unabhängig von der Reihenfolge, in der die Infusionen oder Injektionen erfolgen.
ICD-10-Codes, die die medizinische Notwendigkeit unterstützen
ICD-10-CODE-BESCHREIBUNG
E11.649 – E11.69 – Wird geöffnet in einem neuen Fenster Typ 2 Diabetes mellitus mit Hypoglykämie ohne Koma – Typ 2 Diabetes mellitus mit anderer spezifizierter Komplikation
E13.649 – E13.69 – Öffnet in einem neuen Fenster Anderer spezifizierter Diabetes mellitus mit Hypoglykämie ohne Koma – Sonstiges
spezifizierter Diabetes mellitus mit anderen spezifizierten Komplikationen
E83.52 Hyperkalzämie
E86.0 – E87.0 – Öffnet in einem neuen Fenster Dehydration – Hyperosmolalität und Hypernatriämie
I95.9 Hypotonie, nicht spezifiziert
K29.00 – K29.91 – Öffnet in einem neuen Fenster Akute Gastritis ohne Blutung – Gastroduodenitis, nicht spezifiziert, mit Blutung
K52.89 – K52.9 – Öffnet in einem neuen Fenster Andere spezifizierte nichtinfektiöse Gastroenteritis und Kolitis – nichtinfektiöse
Gastroenteritis und Kolitis, nicht spezifiziert
K92.0 Hämatemesis
N18. 3 Chronische Nierenerkrankung, Stadium 3 (mäßig)
O21.1 – O21.8 – Öffnet in einem neuen Fenster Hyperemesis gravidarum mit Stoffwechselstörung – Anderes Erbrechen erschwert die Schwangerschaft
R11.10 – R11.12 – Öffnet in einem neuen Fenster Erbrechen, nicht spezifiziert – Projektil Erbrechen
R11.2 Übelkeit mit Erbrechen, nicht spezifiziert
R19.7 Durchfall, nicht spezifiziert
R41.0 Desorientierung, nicht spezifiziert
R41.82 Veränderter Geisteszustand, nicht spezifiziert
R42 Schwindel und Schwindel
R55 Synkope und Kollaps
Z51.11 Begegnung mit antineoplastischer Chemotherapie
Z91.89 Andere spezifizierte persönliche Risikofaktoren, nicht anderweitig klassifiziert