Vybírejte moudře: Přesná diagnóza
Přesná diagnostika onemocnění suchého oka začíná důkladnou anamnézou. Lékaři i pacienti se obvykle zaměřují na frekvenci a nástup příznaků. Rozostření, pocit cizího těla a fotocitlivost ovlivňují schopnost pacienta pohodlně pracovat, bezpečně řídit a užívat si života. Úplná anamnéza pacienta se syndromem suchého oka však musí jít nad rámec toho, jak se pacient cítí. K určení příčiny stížnosti pacienta je nutná úplná anamnéza, která může ukazovat na určitý nedostatek slzného filmu. Léky, systémová onemocnění a chirurgická anamnéza jsou klíčem k poskytnutí celkového obrazu.
Více od Dr. Hausera: MGD: Identifikace a léčba
Přesné zátky mohou pacientovi poskytnout výraznou úlevu se sníženým slzením. Diagnostické testy jsou zásadní pro rozlišení vodního deficitu suchého oka (ADDE) od odpařovacího onemocnění suchého oka (EDE). Schirmerovo testování proužků je nejběžnější metodou hodnocení produkce vody. Více než 100 let starý test však není bezproblémový. Nabízí nízkou specificitu, citlivost a reprodukovatelnost. Pacienti, kteří často trpí bolestí jako stížnost, navíc zjistí, že Schirmerovy proužky způsobují zranění. Testování na fenolovou červenou nit (PRT) se objevuje jako alternativa ke konvenčním Schirmerovým proužkům. PRT používá nit vloženou do spánkového spojivkového vaku anestetizovaného oka. Hodnota pH slz mění nit ze žluté na červenou a indikuje objem slz. I když se uvádí, že je pro pacienty citlivější a pohodlnější, porota stále není na tom, co přesně PRT měří.1
Zatímco Schirmerovo testování a PRT potvrzují diagnózu ADDE, je stejně informativní vyloučit složku EDE . Provedení meibografie a analýzy tloušťky lipidové vrstvy pomáhají určit, zda u pacientů s onemocněním suchého oka existuje smíšený mechanismus. Jakmile je stanovena diagnóza ADDE, je pokračování v bodových zátkách rozumným postupem, pokud pacient nevyřeší méně invazivní léčbu.
Související: Když jsou výsledky katarakty zmateny suchým okem
Odstraňte riziko z riskantního podnikání
Rizika spojená s bodovými zátkami jsou obecně velmi nízká a snadno zvládnutelná. Pocit cizího těla (FBS) nebo podráždění po zavedení je nejčastější stížností (60 procent všech hlášených) .2 Pokud má pacient pocit vědomí oproti FBS, zvažte podporu opětovného posouzení po 24 hodinách. Pokud povědomí přetrvává nebo stížnost odráží bolest, problém vyřeší přemístění nebo odstranění. Vložení zátky ve stylu „nízkého profilu“ může umožnit pohodlnější nošení.
Epiphora může vzniknout, pokud je EDE léčena bodovým uzávěrem. Někteří lékaři ve skutečnosti používají epiphoru po zavedení zátky jako diagnostický indikátor odpařování suchost. Naštěstí konvenční diagnostické testování a pokus s dočasnou kolagenovou zátkou často výskyt snižují. Stížnost vyřeší opět extrakce zátky.
Infekce jako dakryocystitida představují větší riziko. Odstranění zátky a doporučuje se nasazení antibiotika, jako je fluorochinolon čtvrté generace. Někdy je nutný chirurgický zákrok, jako je dakryocystorinostomie.
Pod zátkou může dojít k punktální erozi kanálku kvůli chronickému podráždění. Po odstranění zátky , antibiotikum a steroid budou léčit akutní potíže. Zřídka je nutné šití k rekonstrukci puncty. Pacienti se suchým okem, kteří současně trpí oční alergií, mohou ocenit zvýšení symptomů ptoms. Když se udržuje zvýšený slzný objem, oko se vykoupá v zánětlivých mediátorech. Tito mediátoři mohou zvýšit svědění a zarudnutí.2
Více od Dr. Hausera: Výzvy a příležitosti s OSD v roce 2020
Měření dvakrát, připojení jednou
Před výběrem zástrčku nebo měřidlo k měření, zastavení a pohledu na puncta za štěrbinovou lampou. Získání rozložení půdy často šetří čas pro lékaře a frustrace pro pacienta. Pomocí měřidla – často poskytovaného výrobcem – změřte puncta pro příslušnou velikost zástrčky. V ideálním případě se bodový otvor mírně roztáhne, když je zástrčka správně zasunuta. Lze zaznamenat mírné blanšírování. Pokud není cítit odpor, je třeba se pokusit o další zvětšení. Podobně, pokud je oceněn značný odpor, je zaručen postupný pokles velikosti. Měření puncta na očních víčkách se doporučuje kvůli možným anatomickým změnám ve velikosti a orientaci. Pokud máte pochybnosti, netlačte zástrčku na místo silou. Mějte na paměti, že rychlosti vytlačování s konektory jsou relativně vysoké. Varujte svého pacienta, že může být nutné opětovné vložení i při pečlivém měření.
Umístění, umístění, umístění
Dolní kanál tvoří přibližně 60 procent maximálního odtoku slzného odtoku.3 Většina lékařů začíná okluzí dolní puncty a poté určí, zda dojde k měřitelnému zlepšení. Pokud je hlášeno zlepšení, ale příznaky se nevyřeší buď ke spokojenosti lékaře, nebo pacienta, může být nutné nasadit lepší zátky. Vezměte však v úvahu, že lepší zástrčky jsou často poslední, které se vkládají a první se odstraňují. Lékaři se mohou vyhýbat, protože může být obtížné je vložit zpoza mikroskopu. Pacienti nemusí upřednostňovat vynikající zátky, protože zátky zvyšují výskyt FBS. Pokud jsou příznaky natolik závažné, že vyžadují vynikající zátky, je termální kauterizace často lepším trvalým řešením.
Související: Proč epiteliopatie stěrače víka mění hru
Zobrazit fakturaci
Úskalí se mohou projevovat z hlediska fakturace a kódování i klinicky. Pokud je to z lékařského hlediska nutné, Medicare a většina hlavních poskytovatelů pojištění pokryje bodovou okluzi (68761, Uzavření slzného bodu; každý zástrčkou). Jako chirurgický zákrok je nutná podpůrná dokumentace v lékařském záznamu pacienta. Rizika, výhody, alternativy a samotný postup by měl být pro pacienta popsán. Dokumentovaný informovaný souhlas je nutností. Podrobnosti o postupu, jako je umístění, značka, velikost, materiál a číslo šarže, jsou zaznamenány v lékařském záznamu. Z hlediska lékařské nutnosti není včasná okluze přijatelnou primární léčbou onemocnění suchého oka. Než budete pokračovat, je nutná dokumentace nedostatečných nebo neúspěšných terapií. Za zavedení zátky se platí 10denní globální poplatek a vyšetření je součástí globálního chirurgického balíčku, pokud neexistuje zdokumentovaná a identifikovatelná samostatná diagnóza.4
Kliknutím sem získáte další rady týkající se suchého oka!
1. Savini G, Prabhawasat P, Kojima T a kol. Výzva diagnostiky suchého oka. Clin Ophthalmol. 2008 března; 2 (1): 31-55.
3. Murgatroyd H, Craig JP, Sloan B. Stanovení relativního příspěvku horních a dolních kanálků k slznému drenážnímu systému ve zdraví pomocí pádového testu. Klinický experiment Ophthalmol. 200 srpna; 32 (4): 404-10.