Zavádění antibiotik k léčbě infekcí bezpochyby způsobila v minulém století revoluci v medicíně. Ale některé z těchto „zázračných drog“, jak se jim kdysi říkalo, mohou také zanechat tělo zranitelné vůči infekční nemoci zvané C.Difficile.
Co je to C.Diff?
Clostridioides difficile, dříve známý jako Clostridium difficile, nebo C.Diff, je nakažlivá bakterie, která může způsobit těžký průjem. Mezi další běžné příznaky C.Diff patří horečka, nevolnost, ztráta chuti k jídlu a bolesti břicha.
Odhaduje se, že podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí způsobí ve Spojených státech téměř 500 000 nemocí a 15 000 úmrtí ročně. V současné době je CDC klasifikován jako „naléhavá hrozba“ – nejvyšší úroveň ohrožení center – pro člověka zdraví infekčního patogenu v USA (CDC plánuje vydat aktualizovanou zprávu týkající se těchto údajů na podzim 2019.)
Která antibiotika způsobují C.Diff?
Jak přesně tedy Díky užívání antibiotik je člověk náchylný k život ohrožující chorobě, jako je C.Diff? Když užíváte antibiotikum, zabíjí bakteriální infekci ve vašem těle. V tomto procesu mohou tyto léky také zničit zdravé bakterie, které udržují útočníky jako C.Diff pod kontrolou. Je důležité si uvědomit, že ne všechna antibiotika způsobují C.Diff a ne každý má stejné riziko. Ačkoli to může způsobit téměř jakékoli antibiotikum, nejhorším viníkem jsou v tomto případě často širokospektrální antibiotika. Nejohroženějšími jsou pacienti ve věku 65 let a starší, kteří byli ve zdravotnictví, například v nemocnici nebo pečovatelském domě.
„Širokospektrální antibiotika působí proti celé řadě bakterií, které se nacházejí ve střevech,“ vysvětluje Dr. Hana Akselrod, odborná lékařka v divizi infekčních nemocí na Lékařské fakultě George Washingtona a Zdravotní vědy. „Je velmi důležité mít zdravou a rozmanitou populaci těchto bakterií.“ Když se lidem podávají širokospektrální antibiotika, „jejich střevní bakterie jsou vyčerpány“, což umožňuje „patogenním druhům“, jako je C.Diff, „v podstatě vytvářet přemnožení agresivních bakterií, které produkují toxiny, které poškozují střeva a vytvářejí velmi těžké onemocnění. “
Erika Prouty, Pharm.D., bývalá mimořádná profesorka na Western New England University College of Pharmacy ve Springfieldu v Massachusetts, to dále rozebírá: Širokospektrální antibiotika mohou být pro pacienty potenciálně hrozivá protože „se nejen zaměřují na špatné bakterie, které se snažíme vymýtit, ale také zabíjejí mnoho dobrých bakterií, které jsou v našem zažívacím systému.“
Dr. Akselrod i Dr. Prouty označují klindamycin a fluorochinolony za jedny z nejhorších pachatelů. Seznam antibiotik, která by mohla způsobit C.Diff, zahrnuje:
- cefalosporiny
- klindamycin ( Cleocin)
- ciprofloxacin (Cipro)
- levofloxacin (Levaquin)
- moxifloxacin (Avalox, Vigamox)
- amoxicilin (Amoxil)
„Je to nešťastné,“ říká doktor Akselrod, „protože tato antibiotika jsou široce používána na vše od pneumonie po infekce močových cest.“ Druhým problémem je nutnost určitých intravenózních antibiotik, která pravidelně používají lékaři na nemocničních pohotovostních zařízeních a která rovněž spadají pod „širokospektrální“ deštník. Mezi tyto léky patří:
- piperacilin / tazobaktam (Zosyn)
- meropenem (Merrem)
IV antibiotika jsou v podmínkách ER rutinou, protože používají se jako „léčba první linie, když jsou pacienti nemocní a nejsou si jisti, co je příčinou infekce,“ vysvětluje Dr. Akselrod. Ale jako lékařka ponořená do této oblasti si je dobře vědoma toho, že lékaři musí postupovat jemně, pokud jde o léčbu dané nemoci, aniž by zaváděli další infekci. „Postupem času si uvědomujeme rizika ve srovnání s výhodami tohoto druhu standardní terapie,“ říká. „Může být těžkou výzvou, zda zahájit či nikoli zahájit podávání IV antibiotik. To, co nám pomáhá učinit správné rozhodnutí, je uvážlivý přístup a snaha mít konkrétní důvod pro podávání antibiotik. “
Která antibiotika méně pravděpodobně způsobí C.Diff?
Pokud máte vysoké riziko pro C.Diff, měli byste se poradit se svým lékařem o volbě léčby s nižším rizikem. Antibiotika, u nichž je méně pravděpodobné, že způsobí C.Diff, zahrnují:
Jaká antibiotika léčí C.Diff?
Ačkoli jsou v seznamu C.Diff léky se širokým spektrem účinku existuje jen několik typů antibiotik C.Diff, které jsou schopné léčit tuto konkrétní infekci. Vancomycin je nejčastěji používaným antibiotikem pro C.Diff, říká Dr.Prouty, s odvoláním na význam orální léčby, na rozdíl od léčby IV: „IV ve skutečnosti neproniká do gastrointestinálního systému, takže je do značné míry zbytečné.“ A protože všechny infekce jsou způsobeny různými mikroby (bakterie, která způsobuje onemocnění), „ne všechna antibiotika se na tyto mikroby zaměří a zabijí je,“ říká. Proto musí být při léčbě C.Diff používány specifické léky.
Bylo navrženo, že míra C.diff v posledních letech alespoň částečně poklesla kvůli programům správy antibiotik v nemocnicích, které se snaží omezit předepisování zbytečných antibiotik. Ale pokud jde o pacienty, kteří jsou aktivní v prevenci C.Diff, Dr. Akselrod říká, že nejdůležitější věcí, kterou mohou udělat, je vést upřímný rozhovor se svým poskytovatelem zdravotní péče o tom, zda „skutečně potřebují toto antibiotikum, a minimalizovat čas utratil za to. “