Obsah článku
Na první pohled se 8minutové pravidlo může zdát docela přímé, ale v tomto pravidle jsou nuance, díky nimž je komplikovanější, než se zdá, zvláště při účtování jak časových, tak servisních kódů na návštěva jednoho pacienta. Pojďme se podívat na toto pravidlo a na to, co si terapeuti musí být vědomi.
Osmiminutové pravidlo neboli pravidlo osmiček je tu, aby terapeutům pomohlo určit, kolik jednotek mohou účtovat Medicare za ambulantní služby spravují na konkrétní službě. Upozorňujeme, že toto pravidlo platí konkrétně pro služby Medicare část B (a pojišťovací společnosti, které uvedly, že dodržují pokyny pro fakturaci Medicare, které zahrnují všechny federálně financované plány, jako jsou Medicare, Medicaid, TriCare a CHAMPUS). Toto pravidlo se nevztahuje na služby Medicare část A.
Nejprve se podívejme na rozdíl mezi kódy CPT založenými na čase a na službách. Kódy založené na službách, označované také jako časově neomezené, se používají při provádění fyzioterapeutického vyšetření nebo opětovného vyšetření, aplikaci horkých nebo studených zábalů nebo při bezobslužné elektrické stimulaci. Tyto služby umožňují účtovat pouze jednu jednotku bez ohledu na to, jak dlouho léčba trvá.
Naproti tomu kódy založené na čase, označované také jako přímý čas, lze účtovat ve více jednotkách po 15 minutové přírůstky. Jinými slovy:
Jedna jednotka se rovná 15 minutám přímé terapie
Jedná se o časové kódy, kde poskytujete individuální a stálé docházkové procedury a modality, jako terapeutické cvičení nebo aktivity, manuální terapie, neuromuskulární reedukace, trénink chůze, ultrazvuk, iontoforéza nebo elektrická stimulace.
Pokyny CPT jednotek
Dokonalý svět, bloky času pro léčba by byla rozdělena na 15 minut času, ale to se nestalo. Ošetření přichází ve všech časových intervalech a 8minutové pravidlo určuje, kolik účtovaných jednotek lze účtovat. Medicarestates, že přidružená služba musí být provedena po dobu nejméně 8 minut, aby byla kvalifikována pro fakturovatelnou jednotku. Medicarewill vám nehradí sedm nebo méně minut. Celkový počet kvalifikovaných časů jeden na jednoho se sečte a vydělí 15. Pokud je osm nebo více minut, Medicare umožňuje další jednotku. Sedm minut nebo méně vás nezruší.
Níže naleznete praktický graf, který vám pomůže zjistit, kolik jednotek můžete fakturovat:
| 8-22 minut | 1 jednotka |
| 23-37 minut | 2 jednotky |
| 38-52 minut | 3 jednotky |
| 53-67 minut | 4 jednotky |
| 68-82 minut | 5 jednotek |
| 83–97 minut | 6 jednotek |
Co je třeba zvážit
Stejně jako u mnoha složitých pravidel existují i výjimky z osmi minutové pravidlo. Například pokud poskytnete kvalifikované ošetření po dobu méně než osmi minut a zbytek služby bude nekvalifikovaný, pravděpodobně nebudete moci fakturovat žádný přímý čas za toto konkrétní ošetření.
Fakturace nelékařským Pojištění
Pravidla Medicare, jak již bylo dříve uvedeno, se na ostatní pojistné smlouvy nevztahují, pokud to výslovně neříkají, takže pravidlo 8 minut nemusí platit. Soukromé pojišťovny obvykle nepřipouštějí smíšené zbytky. Podle Metodiky podstatných dávek (SPM) nemůžete účtovat žádné zbývající minuty, které pocházejí z kombinace služeb, ledaže by jedna z jednotlivých služeb celkem 8 minut. Před 8minutovkou bylo SPM způsob, jakým byly služby účtovány všem pacientům, včetně Medicarebeneficiary. SPM se stále používá u Blue Cross Blue Shield, Aetna, Cigna, auto pojištění (Geico, State Farm, AllState) a Workman’s Comp.
V některých případech vám SPM může ve skutečnosti umožnit účtovat více jednotek než 8 -minuterule ano, zvláště když poskytuje více než jednu službu. Pokud máte pochybnosti, je nejlepší se před fakturací nejprve zeptat.
Potřebujete další vysvětlení pravidla 8 minut nebo máte dotazy ohledně fakturace? StrataPT rád pomůže. Pokud chcete zjednodušit své fakturační operace, kontaktujte náš přátelský tým.