Akromioklavikulární kloub

Popis

Akromioklavikulární kloub nebo AC kloub je jedním ze čtyř kloubů, které tvoří komplex ramen. AC kloub je tvořen spojením laterální klíční kosti a akromiovým procesem lopatky a je to klouzavý nebo rovinný synoviální kloub. Kloub AC spojuje lopatku s klíční kostí a slouží jako hlavní kloub, který zavěsí horní končetinu z kmene.

Primární funkcí AC kloubu je:

• Povolení dalšího rozsahu rotace lopatky na hrudníku
• Povolení úprav lopatky (vyklápění a vnitřní / vnější rotace) mimo počáteční rovinu lopatky, aby bylo možné sledovat měnící se tvar hrudníku při pohybu paže.
• Kloub umožňuje přenos sil z horní končetiny do klíční kosti.

Anatomie

Artikulační povrch

AC kloub je artikulace mezi postranním koncem klíční kosti a malou fazetou na akromiu lopatky. Kloubní plošky jsou považovány za nesourodé, protože se liší v konfiguraci. Mohou být ploché, vzájemně konkávně konvexní nebo obrácené (vzájemně konvexně konkávní). Sklon kloubových povrchů se u jednotlivců liší. Jsou popsány 3 typy spojů, ve kterých se úhel sklonu kontaktních povrchů pohyboval od 16 do 36 stupňů od svislosti. Čím blíže byly povrchy ke svislici, tím byl spoj náchylnější k účinkům smykových sil způsobených opotřebením. Vzhledem k variabilní artikulární konfiguraci nejsou intraartikulární pohyby tohoto kloubu předvídatelné.

Ligamenty a kloubní kapsle

Kapsle AC Joint a vazy obklopující kloub spolupracují na zajištění stability a udržení klíční kosti v kontaktu s akromickým procesem lopatky.

Společná tobolka

AC kloub má tenkou tobolku lemovanou synoviem. Kapsle je slabá a je posílena kapsulárními vazy jak z horního, tak z horního rohu, které jsou zase zesíleny pomocí úponů z deltového svalu a lichoběžníku. Bez horních a dolních kapsulárních vazů by kapsle AC kloubu nebyla dostatečně silná, aby udržovala integritu kloubu.

Vazy

• Korakoklavikulární vazy: Skládají se z conoidních a lichoběžníkových vazů (které ve skutečnosti nepřicházejí do styku s kloubem). Tento kombinovaný vaz je primární podpůrný vaz AC kloubu. Korakoklavikulární vazy probíhají od korakoidního procesu ke spodní straně klíční kosti, poblíž AC kloubu. Tyto vazy přispívají k horizontální stabilitě, což je činí rozhodujícími pro prevenci lepší dislokace AC kloubu. Obě části také omezují rotaci lopatky. Nejkritičtější úlohou korakoklavikulárního vazu je produkce podélné rotace klíční kosti nezbytná pro plnou ROM během elevace horní končetiny.
  
  • Knoidní vaz je vejčitkovitá složka korakoklavikulárního vazu. Je umístěn více mediálně než lichoběžníkový vaz.
  • Lichoběžníkový vaz je boční část korakoklavikulárního vazu a má čtyřúhelníkový tvar.
• Akromioklavikulární vaz slouží k posílení kloubní pouzdro a slouží jako primární omezení zadní translace a zadní axiální rotace v AC kloubu.

Společný disk

Disk AC kloubu má různou velikost mezi jednotlivci, v různých věkových kategoriích mezi jednotlivci a mezi stranami stejného jednotlivce. Během prvních 2 let věku je kloub ve skutečnosti fibro-chrupavčitým spojením. Při použití horní končetiny se na každém kloubním povrchu vytvoří kloubní prostor, který může v kloubu zanechat zbytky meniskoidní fibrokartily.

Svaly

Klíční kost slouží jako příloha pro mnoho svalů, které působí na horní končetinu a hlavu, mezi ně patří:

• Pectoralis Major (Klavikulární hlava)
• Sternocleidomastoid
• Deltoid
• Trapezius

major Pectoralis

Sternocleidomastoid

Deltoid

Trapezius

Funkce

Pohyb skapulotorakálního kloubu se obecně považuje za kombinaci sternoclavikulární a Ac romioklavikulární pohyb. Pohyb AC kloubu je popsán jako lopatkový pohyb s ohledem na klíční kost, včetně:

• Nahoru / Dolů Rotace kolem osy směřující kolmo k rovině lopatky směřující přední a střední. Během únosu a flexe se lopatka pohybuje ve směru otáčení směrem vzhůru ve vztahu k akromiu asi o 30 stupňů, a během addukce a extenze se lopatka pohybuje ve směru otáčení dolů ve vztahu k akromionu asi o 30 stupňů
• Vnitřní / Vnější otáčení kolem přibližně svislá osa. Během protahování se lopatka vnitřně otáčí na úrovni střídavého proudu, aby se vešla na obrys postero-laterálního hrudníku, zatímco během zatahování se lopatka externě otáčí.
• Přední / zadní sklápění nebo naklánění kolem osy směřující do strany a dopředu. Během elevace se lopatka pohybuje v předním náklonu a během deprese se lopatka pohybuje v zadním náklonu ve vztahu k AC, aby se přizpůsobila na kopulovitém hrudníku.

Uzavřená zabalená poloha

Uzavřená zabalená poloha AC kloubu nastane, když je Glenohumerální kloub unesen o 90 stupňů.

Otevřená poloha v balení

Otevřená poloha v balení AC kloubu není stanovena.

Patologie / Zranění

Tolerance akromioklavikulárního stresu

AC kloub je extrémně citlivý na trauma i degenerativní změny. To je způsobeno jeho malými a nesourodými povrchy, které mají za následek velké síly na jednotku plochy. Degenerativní změna je běžná od 2. desetiletí, přičemž samotný kloubní prostor se běžně zužuje v 6. desetiletí.

Proč jsou poranění akromioklavikulárního kloubu relativně častá?

Akromio- poranění klavikulárního kloubu jsou relativně běžná, což představuje přibližně 40% všech poranění ramen v kontaktních sportech, a to vzhledem k povaze jeho povrchu, který je vysoce svažitý. Úder špičkou ramene přes jakýkoli tvrdý povrch povede k vykloubení kloubu v důsledku mediálně a dolů směřující síly směrem k rameni. Zátěžím nad kloubem se bude bránit především horní a dolní kapsulární vazy kloubu, a pokud zatížení přesáhne schopnost pozdějších dvou vazů, nabídne korakoklavikulární vaz sekundární odolnost vůči vodorovnému střihu, který pokud to nevydrží velké zatížení, dojde k jeho narušení a AC kloub se dislokuje nebo subluxuje v závislosti na intenzitě zatížení.