Akutní zánět vedlejších nosních dutin

Akutní zánět vedlejších nosních dutin (vzácné množné číslo: sinusitides) je akutní zánět sliznice vedlejších nosních dutin, který trvá méně než čtyři týdny a může se objevit v kterémkoli z vedlejších nosních dutin. Pokud se jedná také o sliznici nosní dutiny, lze použít termín rhinosinusitida.

Klinická prezentace

Horečka, bolesti hlavy, postnasální výtok hustého sputa, ucpaný nos a abnormální čich. Akutní sinusitida je klinická diagnóza charakterizovaná trváním příznaků méně než 4 týdny 11.

Patologie

Etiologie

Obvykle po virové infekci horních cest dýchacích. Zubní kaz, periapikální absces a oroantrální fistulace vedou k šíření infekce do maxilárního sinu. Cystická fibróza a alergie jsou rizikové faktory.

Další anatomické varianty, které mohou predisponovat k zánětu, zahrnují odchylku nosní přepážky, výběžek nosní přepážky a / nebo varianty čelní a čelní dutiny.

Kritické pacienti péče

Pacienti na jednotce intenzivní péče mají zvýšené riziko akutní sinusitidy.
Mezi identifikované rizikové faktory patří 10:

• zavedené nazogastrické trubice a / nebo endotracheální trubice
  • zejména nasotracheální směrování
• prodloužené trvání na jednotce
• mladší věk

Radiografické rysy

Zobrazovací nálezy jsou nespecifické a lze je pozorovat u velkého počtu asymptomatických pacientů (až 40%) 11. Zobrazovací nálezy by měly být interpretovány klinickými a / nebo endoskopickými nálezy.

Hladina plynné kapaliny je nejtypičtějším zobrazovacím nálezem. Je však přítomen pouze u 25–50% pacientů s akutní sinusitidou 4.

Jednoduchý rentgenový snímek

Zakalení dutin a hladiny plynné tekutiny nejlépe viditelné v maxilárním sinu. Neumožňuje posoudit rozsah zánětu a jeho komplikací.

CT

Nejběžnější metoda hodnocení. Lepší anatomické vymezení a hodnocení rozšíření zánětu, jeho příčin a komplikací.

Známými nálezy jsou periferní zesílení sliznice, hladina plynné tekutiny v paranazálních dutinách, plynové bubliny v tekutině a obstrukce ostiomeatálních komplexů.

Rýma, často spojená se sinusitidou, je často charakterizována zesílením turbinátů s vyhlazením okolních vzduchových kanálů. To by nemělo být zaměňováno s normálním nosním cyklem.

Měly by se také hodnotit maxilární zuby, protože přibližně 20% infekcí maxilárních dutin je odontogenních 11.

MRI

Signální charakteristiky postižených oblastí zahrnují

• T1: zesílení sliznice je izointenzivní vůči měkké tkáni a tekutina je hypointense
• T2: zesílení sliznice i tekutina jsou variabilní stupeň, hyperintense
• T1 C + (Gd): zanícená sliznice se zvyšuje, zatímco tekutina není

ultrazvuk

Ačkoli to není primární způsob vyšetřování , sonografii lze použít k screeningu maxilární sinusitidy; narušení normálního poměru vzduch / kapalina při sinusitidě mění akustickou impedanci obvykle provzdušňovaného prostoru. Normální a abnormální rysy maxilárního sinu lze rozlišit takto:

• normální maxilární sinus
  • řada horizontálních dozvukových artefaktů sahá do vzdáleného pole, které se s každou další iterací zmenšuje, rovnoběžně s prominentním blízkým polem lineární echogenní kůra maxily 9
  • vzdálené pole je špatně definované a zadní stěna sinusu není viditelná
• abnormální maxilární sinus
  • úplný sinusogram 5
    • sagitální insonace odhaluje absenci horizontálních artefaktů dozvuku, nahrazených anechoickým prostorem
    • zadní stěna se objeví v daleké – pole jako echogenní proužek
    • příčná insonace odhaluje tento echolucentní prostor ohraničený mediálními a bočními stěnami
    • což naznačuje, že sinus je vyplněn tekutinou a je velmi vhodný pro sinusitidu klinický kontext
  • částečný sinusogram
    • sagitální vizualizace části posteri nebo stěna, s přilehlými horizontálními dozvukovými artefakty
    • střední / boční stěny zakryté
    • nespecifický nález, ale zvýšená specificita, pokud je přítomen částečný sinusogram, zatímco je pololežený a chybí, když je vleže 6
      • to označuje hladinu kapaliny ve vzduchu a je považováno za pozitivní na přítomnost sinusitidy
      • přítomnost, když se zdálo, že jak pololehy, tak vleže svědčí o zesílení sliznice 7

Léčba a prognóza

Konzervativní léčba, dokud zánět nezmizí a léčba příčiny, např. zubní kaz. Pokud se stane chronickou sinusitidou, lze zvážit funkční endoskopickou operaci sinusů.

Komplikace

• eroze kostí
  • subperiosteální absces
    • povrchní sinus povrchově (Pottův opuchlý nádor)
    • čelní nebo ethmoidální dutiny na oběžnou dráhu (subperiosteální absces na oběžné dráze)
• trombóza duralálního venózního sinu
• intrakraniální extenze
  • meningitida
  • subdurální empyém
  • mozkový absces