Škodlivé účinky užívání alkoholu během těhotenství jsou dobře prokázané.1 Víme však mnohem méně o důsledcích konzumace alkoholu u kojících žen a jejich kojenců. Na klinice, když kontrolujeme anamnézu pacienta, se pravidelně dotazujeme žen na jejich užívání tabáku, alkoholu a dalších látek a ženám radíme ohledně škodlivých účinků těchto látek, pokud jsou užívány během těhotenství.
Zdá se však, že existují značné rozdíly v tom, co se doporučuje kojícím ženám. Pokud jde o konzumaci alkoholu kojícími ženami, někteří poskytovatelé zdravotní péče požadují abstinenci, zatímco jiní uvádějí, že konzumace alkoholu kojícími ženami přináší malé riziko.2
V nedávném přehledu Haastrup a kolegové uvedli, že prevalence konzumace alkoholu u kojících žen je vysoká a pohybuje se od 36% do 83% ve vyspělých zemích.3 Epidemiologické studie ukázaly, že zatímco u kojících žen byla menší pravděpodobnost výskytu nárazového pití, vzorce pití po 1 a 3 měsících po porod se významně nelišil mezi ženami, které se rozhodly kojit, a ženami, které nikdy nekojily.4
Ačkoli jsou informace týkající se účinků konzumace alkoholu na kojící ženy a jejich kojence omezené, je důležité, aby ženy dostávaly přesné informace týkající se možných rizik expozice alkoholu přenášených na kojence v důsledku kojení.
PK a metabolismus alkoholu u matky a kojence
Alkohol konzumovaný matkou volně přechází do mateřského mléka; hladiny alkoholu v mateřském mléce jsou podobné těm, které jsou naměřeny v krvi matky, a vrcholí 30 až 60 minut po požití alkoholického nápoje.3 Množství alkoholu, které kojenec kojí do mateřského mléka, se odhaduje na 5% až 6% hmotnostně upravená dávka pro matku.3
Alkohol lze obvykle detekovat v mateřském mléce přibližně 2 až 3 hodiny po konzumaci jednoho nápoje. Je však třeba poznamenat, že doba detekce alkoholu v mateřském mléce se zvyšuje v závislosti na množství alkoholu, které matka konzumuje. Alkohol z 1 nápoje lze detekovat v mateřském mléce po dobu přibližně 2 až 3 hodin, ale doba se prodlužuje na přibližně 4 až 5 hodin, pokud matka vypije 2 nápoje, a na přibližně 6 až 8 hodin, pokud vypije 3 nápoje atd. Mezi další faktory ovlivňující množství alkoholu v mateřském mléce patří jeho rychlost konzumace, konzumace jídla, tělesná hmotnost matky a individuální rozdíly v absorpci a metabolismu alkoholu.3,5
Alkohol v krvi Hladiny kojence závisí na množství alkoholu v mateřském mléce, ale také na jeho schopnosti metabolizovat alkohol. U novorozenců je alkohol metabolizován v rozmezí 25% až 50% rychlosti pozorované u dospělých. 3,6
Alkohol a produkce mléka
Kojícím ženám se někdy říká, že by měly pít alkohol zvýšit produkci mateřského mléka a zajistit, aby živiny obsažené v tmavých silných pivech, jako je Guinness, vyživovaly dítě. Na počátku 20. století uváděly pivní společnosti na trh nízkoalkoholická piva nebo „tonika“ speciálně pro kojící ženy jako prostředek ke zvýšení jejich síly a zvýšení produkce mateřského mléka.7,8
Stejně jako příběhy mnoha starých manželek, na těchto doporučeních je zrnko pravdy. Ječmen používaný k výrobě piva obsahuje polysacharid, který zvyšuje produkci prolaktinu, což zase stimuluje produkci mateřského mléka.7 Samotný alkohol však ve skutečnosti produkci mléka snižuje.
Alkohol je také silným inhibitorem oxytocinu. Z tohoto důvodu byl v 70. letech 20. století používán klinicky k zastavení kontrakcí a prevenci předčasného porodu. U kojící matky však uvolňování oxytocinu spojené s požitím alkoholu stimuluje vylučování mléka, což může také snížit množství mléka, které je kojícímu dítěti k dispozici. 9 Čím vyšší je příjem alkoholu, tím větší je účinek; jedna studie však poznamenala, že pití pouhých 0,3 g alkoholu na kg (což je méně, než kolik je konzumováno přijatelné Americkou pediatrickou akademií) snížila produkci mléka přibližně o 10% .10
Krátkodobé účinky alkoholu na kojence
Studie prokázaly, že kojenci kojeny ženami, které před kojením konzumovaly alkohol, konzumovaly během prvních 4 hodin po požití alkoholu matkou přibližně o 20% méně mléka než ženy, které nepily.7 Následná studie však uvádí, že pokud matky již alkohol nekonzumují, děti kojily častěji a konzumovaly větší množství mléka během 8 až 12 hodin po požití alkoholu u matky.11
Ačkoli někteří spekulovali, že toto snížení spotřeby kojeneckého mléka může být způsobeno změnami chuti mléka mléko, pravděpodobně to více souvisí se sníženou nabídkou.Mennella ve skutečnosti poznamenal, že kojenci ve skutečnosti konzumovali větší množství mléka obohaceného alkoholem než běžné mateřské mléko, pokud jim bylo poskytnuto v lahvičce.12
Byly také pozorovány změny spánkových vzorců kojenců.7, 13,14 Zatímco 2 studie uváděly, že celkové množství spánku se po konzumaci mléka s obsahem alkoholu nezměnilo, tyto studie poznamenaly, že spánek byl fragmentovanější.7,13 Naproti tomu jiná studie prokázala, že celková doba spánku se v průměru snížila o asi 25% poté, co kojenci konzumovali mléko obsahující alkohol.14
Dlouhodobé účinky alkoholu na kojence
Možné dlouhodobé účinky alkoholu na kojence dodávaného alkoholu mateřské mléko je méně studováno, pouze hrstka studií zaměřených na výsledky neurodevelopmentu u exponovaných kojenců. Může to však být obzvláště obtížná oblast výzkumu. Nejenže musíme vzít v úvahu přímé účinky spojené s expozicí alkoholu mateřským mlékem, je možné, že alkohol konzumovaný matkou může mít vliv na vyvíjející se dítě tím, že změní chování matky nebo její schopnost rodičů.
Ve studii 400 kojenců zkoumali Little a kolegové vývoj kojenců ve věku 1 roku ve vztahu k užívání alkoholu matkou během kojení.15 Kognitivní vývoj měřený pomocí Bayley Mental Development Index (MDI), užívání alkoholu ze strany matky nebylo ovlivněno. Indexy motorického vývoje měřené pomocí indexu psychomotorického vývoje (PDI) však byly významně nižší u kojenců pravidelně vystavených alkoholu v mateřském mléce (i po kontrole prenatální expozice alkoholu). Vědci pozorovali inverzní vztah dávka-odpověď mezi frekvencí konzumace alkoholu u matek a skóre na PDI. Kojenci kojících matek, kteří měli 1 nebo více nápojů denně, měli průměrné skóre PDI 98 ve srovnání s průměrným skóre 103 u kojenců vystavených menšímu množství alkoholu v mateřském mléce (95% interval spolehlivosti průměrného rozdílu, 1,2 až 9,8). Tato asociace přetrvávala po kontrole více než 100 potenciálních matoucích proměnných, včetně kouření a užívání jiných drog. Účinek byl navíc výraznější, když byly z analýzy vyloučeny matky, které kojily umělou výživou.
V podobné studii ze stejné skupiny však nebyla žádná souvislost mezi skóre na Griffithových vývojových stupnicích a expozicí alkoholu u skupiny 18měsíčních dětí.16 Vědci poznamenávají, že zatímco Bayleyova a Griffithova stupnice jsou srovnatelné, pokud jde o jejich schopnost detekovat neurodevelopmentální deficity, tyto testy, jsou-li použity u kojenců a batolat, mají omezenou schopnost detekovat malé účinky. Naznačují, že studie starších dětí mohou mít větší užitek při hodnocení účinků pití během kojení.
V poslední době byly analyzovány údaje z knihy Growing Up in Australia: The Longitudinal Study of Australian Children, která zahrnovala 5107 Australští kojenci a jejich pečovatelé přijati v roce 2004.17 Na začátku byly shromážděny informace o kojení, užívání alkoholu a dalších demografických proměnných a děti byly hodnoceny každé 2 roky. Těžší konzumace alkoholu u matek při počátečním hodnocení byla spojena s dávkově závislým snížením abstraktního uvažování u dětí, které byly kojeny, ve věku 6 až 7 let. Tato souvislost nebyla pozorována u kojenců, kteří nikdy nekojili, což naznačuje, že za snížení kognitivních funkcí pozorovaných u kojených dětí byla zodpovědná expozice alkoholu prostřednictvím mateřského mléka, spíše než psychosociální nebo environmentální faktory spojené s touto expozicí. Toto zjištění bylo nezávislé na prenatálním užívání alkoholu, pohlaví dítěte, věku matky, příjmu, porodní hmotnosti a délce kojení. Kouření během kojení nemělo vliv na žádný ze studovaných výsledků.
Klinické důsledky
I když tyto studie vyvolávají obavy z dopadu alkoholu na kojené dítě, existuje mnoho různých vzorců alkoholu. konzumace a bylo by mylné předpokládat, že příležitostné pití s sebou nese stejné riziko jako chronické, nadměrné pití nebo nárazové pití. Naše chápání dopadu konzumace alkoholu je ještě komplikováno skutečností, že existují a jsou ovlivňovány a ovlivňují konzumaci alkoholu genetické, psychosociální, kulturní a ekonomické faktory; tyto faktory mohou také významně ovlivnit výsledky dětí.
Všechny těhotné a poporodní ženy by měly být dotazovány, pokud jde o jejich současné i současné užívání alkoholu. Vnitrostátní průzkumy naznačují, že přibližně 1 ze 2 žen ve věku od 18 do 44 let pije alkohol a 18% žen, které pijí alkohol v této věkové skupině, se pije nárazově. Zatímco mnoho žen s poruchami užívání alkoholu je schopno se během těhotenství zdržet pití, míra relapsů je po porodu vysoká.