AMA Journal of Ethics (Čeština)

Naše současné chápání poruch konverze sahá až do konce 19. století v Paříži. V té době studoval Sigmund Freud neurologii u Jean-Martina Charcota a zaujalo jej spojení mezi myslí a tělem, zejména u žen, které vykazovaly neobvyklé neurologické příznaky. U mnoha z těchto žen byla následně diagnostikována hysterie. Freud vytvořil termín „obrácení“ na základě svého chápání, že tito jedinci přeměnili psychologický konflikt nebo trauma na fyzický příznak. Ve skutečnosti to byla Freudova studie těchto pacientů, která ho vedla k rozvoji jeho počátečních teorií psychoanalýzy.

Porucha konverze zůstává charakterizována neurologickými deficity, které nejsou plně vysvětleny známou neurologickou nebo lékařskou patologií. Předpokládá se, že faktory, jako jsou konflikty nebo stres, buď způsobují, nebo zhoršují příznaky. Podle čtvrtého vydání Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch je porucha konverze klasifikována jako somatoformní porucha. Studie uvádějí, že 5–15 procent psychiatrických konzultací zahrnuje pacienty s příznaky konverze. Poměr žen k mužům těch, kteří trpí tímto onemocněním, se pohyboval od 2 do 1 až 10: 1. Ačkoli konverzní porucha může nastat v jakémkoli věku, je nejběžnější u adolescentů a mladých dospělých a častěji se vyskytuje u jedinců z venkovských oblastí s menším vzděláním, s nižším IQ a u vojenských členů vystavených boji.

Etiologie Porucha konverze s největší pravděpodobností zahrnuje psychologické i biologické a neurologické faktory. Klasicky byly jeho příznaky vysvětleny jako důsledek nevědomého konfliktu mezi zakázaným přáním pacienta a jeho svědomím. Symptom přeměny symbolicky představuje částečné splnění přání bez toho, aby si jednotlivec plně uvědomoval nepřijatelné přání. Příkladem tohoto jevu je osoba, která zažívá náhlou paralýzu paže kvůli nevědomé touze udeřit svou ženu. brání mu v jednání na jeho přání a navíc může vyjádřit základní agresi tím, že nutí svou ženu kompenzovat jeho nové zdravotní postižení. Mezi biologické faktory, které mohou charakterizovat poruchu konverze, patří porucha mozkové hemisférické komunikace, nadměrné kortikální vzrušení, které inhibuje vědomí jednotlivce tělesných vjemů a možná jemných poruch na neuropsychologických testech.

Diagnostická kritéria pro poruchu konverze Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch vyžadují přítomnost všech následujících prvků:

1. Jeden nebo více smyslových nebo motorických deficitů naznačujících neurologický stav;
2. psychologické faktory (stre příznaky nebo konflikty) spojené se zahájením nebo exacerbací příznaku;
3. Příznaky nejsou vyvolávány záměrně (jako faktická porucha nebo zneužívání);
4. Příznaky nejsou zcela vysvětleny obecným zdravotním stavem účinky látky (léky nebo droga / alkohol) nebo kulturně sankcionované chování;
5. Příznaky způsobují klinicky významné narušení nebo zhoršení funkce;
6. Příznaky se neomezují pouze na bolest, sexuální dysfunkce nebo část somatizační poruchy.

Nejčastějšími deficity poruch konverze jsou paralýza, slepota a mutismus. Dalšími běžnými příznaky jsou anestézie, parestézie (zejména končetin), hluchota, neobvyklé pohyby, poruchy chůze, slabost, třes a záchvaty (tzv. Pseudosazury). Ve všech výše uvedených případech prezentace a fyzikální vyšetření neodpovídají známé neurologické, anatomické nebo fyziologické patologii. La belle lhostejnost (nedostatek zájmu pacienta o zjevnou velikost deficitu), který se kdysi považoval za charakteristický znak poruchy konverze, není trvale přítomen.

Nejdůležitější a nejtěžší krok při léčbě Konverzní porucha stanoví správnou diagnózu. Studie zjistily, že u 25–50 procent pacientů s diagnostikovanou konverzní poruchou se nakonec zjistí, že mají zdravotní stav, který by mohl příznaky způsobit. U pacientů s podezřením na onemocnění je proto nezbytné důkladné lékařské a neurologické ošetření. Patologické stavy, které mohou vypadat jako konverze, zahrnují mozkové nádory, roztroušenou sklerózu, myasthenia gravis, onemocnění bazálních ganglií, optickou neuritidu, Guillain-Barre, Creutzfeldt-Jakob a AIDS. Somatizační porucha se může projevit charakteristikami konverze, ale pacienti s první mají chronický průběh s fyzickými příznaky v mnoha dalších orgánových systémech. Porucha konverze je často zaměňována jak faktická porucha, tak zneužívání. Ve faktické poruše jednotlivci vědomě vytvářejí nemoc jako prostředek k převzetí role nemocného.Malingerers vědomě předstírá příznaky nebo nemoci, aby dosáhl sekundárního zisku (např. Vyhýbání se práci, vězení nebo vojenské službě nebo získání kompenzace).

Psychiatrické poruchy, které se často vyskytují s poruchou konverze, zahrnují somatizaci a depresi, úzkost, a poruchy osobnosti (zejména histrionické). Není neobvyklé, že pacienti s konverzní poruchou mají skutečně nějakou základní neurologickou patologii (například záchvatovou poruchu), v takovém případě jsou jejich konverzní příznaky rozpracovány.

U většiny pacientů bývá konverzní porucha obvykle samo-omezující. Až 90–100 procent příznaků odezní za několik dní až měsíc. Zatímco mnoho lidí nikdy nezažije další epizodu, až 25 procent má další epizody v době stresu. Lepší prognóza je spojena s náhlým nástupem, určitým stresorem, dobrým fungováním premorbidů, nedostatkem komorbidních psychiatrických poruch a absencí soudních řízení souvisejících s nemocí. Čím delší jsou příznaky konverze, tím horší je prognóza.

Konfrontace pacientů s „psychologickou podstatou“ jejich příznaků je může a obvykle zhoršuje. Podpůrná psychoterapie zaměřená na zvládání základních konfliktů a stresu může pomoci dosáhnout řešení poruchy konverze. Hypnóza a relaxační cvičení mohou být také užitečné. Podání amobarbitalu nebo benzodiazepinu může pomoci získat další historii, zejména po nepamatované traumatické události. Přínosem mohou být i jiné formy psychoterapie, například krátkodobé psychoterapie zaměřené na vhled.