Pacienti mají obvykle přerušovanou a lokalizovanou bolest dolní části zad u bederní anterolisthesis a lokalizovanou bolest krku pro cervikální anterolisthesis. Bolest se zhoršuje ohnutím a prodloužením v postiženém segmentu, protože to může způsobit mechanickou bolest z pohybu. Bolest může být zhoršena přímou palpací postiženého segmentu. Bolest může mít také radikulární povahu, protože vystupující nervové kořeny jsou stlačeny v důsledku zúžení nervových otvorů, když jeden obratel sklouzne na sousední obratle, na traverzující nervový kořen (kořen na níže uvedenou úroveň) lze narazit prostřednictvím souvisejícího zúžení bočního výklenku , výčnělek disku nebo centrální stenóza. Bolest lze někdy zlepšit pozičním způsobem, jako je ležet na zádech. Toto zlepšení je způsobeno nestabilitou anterolistézy, která se snižuje při poloze na zádech, čímž se uvolňuje tlak na kostní prvky a také se otevírá páteřní kanál nebo neurální foramen. Mezi další příznaky spojené s bederní anterolistézou patří bolest hýždí, necitlivost nebo slabost nohou (nohou), potíže s chůzí a zřídka ztráta kontroly nad střevem nebo močovým měchýřem.
Pokud se příznaky objeví, nejčastějším příznakem je dolní část zad bolest. Tato bolest může:
- Cítit se podobně jako svalové napětí
- Vyzařovat do hýždí a zad stehen
- Zhoršovat se aktivitou a zlepšovat se odpočinkem
U pacientů s anterolistézou mohou svalové křeče vést k dalším známkám a příznakům, včetně:
- ztuhlosti zad
- těsných hamstringů ( svaly v zadní části stehna)
- Obtíže se stáním a chůzí
Pacienti s anterolistézou, kteří mají silné nebo vysoké skluzy, mohou mít brnění, necitlivost nebo slabost jednu nebo obě nohy. Tyto příznaky jsou výsledkem tlaku na kořen míšního nervu při jeho výstupu ze spinálního kanálu v blízkosti zlomeniny.
Při anterolistéze bederního kloubu se může objevit řada příznaků, které závisí na stupni spojené se stenózou bederního kanálu. Mezi ně patří:
- Bolesti dolní části zad – mohou být přítomny chronické bolesti dolní části zad vyzařující do boků a hýždí. To se může zhoršit při jakýchkoli pohybech zad.
- Sciatika – stenóza v postranních (postranních) oblastech bederního kanálu může vést k tlaku na vystupující nervové kořeny. Nervové kořeny dodávají energii a vnímání nohou a při specifické distribuci nervů se může objevit silná radikulární bolest (bolest vystřelující do nohy). Ve stejné oblasti se může také objevit necitlivost a brnění.
- Neurogenní klaudikace – to je bolest stékající oběma nohama, která se při chůzi zhoršuje a omezuje vzdálenost, kterou můžete kráčet. Obvykle se jedná o křečovitou bolest, ale občas může být pocitem pálení. Je to způsobeno stenózou centrálního bederního kanálu, která při pohybu způsobuje tlak na cauda equina.
- Cauda equina syndrom – Trvalý silný tlak na cauda equina může vést k syndromu cauda equina. To zahrnuje:
- Necitlivost kolem dna a konečníku
- Impotence nebo sexuální dysfunkce
- Ztráta kontroly střev nebo močového měchýře
Příznaky degenerativní anterolistézy
Pacienti s degenerativní anterolistézou často navštěvují ordinaci lékaře, jakmile klouzání začne tlačit na míšní nervy. Přestože lékař může zjistit artritidu v páteři, příznaky degenerativní anterolistézy jsou obvykle stejné jako příznaky spinální stenózy. Například u pacientů s degenerativní anterolistézou se často objevují bolesti nohou a / nebo zad. Mezi nejběžnější příznaky na nohou patří pocit neurčité slabosti spojený s dlouhodobým stáním nebo chůzí.
Příznaky nohou mohou být doprovázeny necitlivostí, brněním nebo bolestí, které jsou často ovlivňovány držením těla. Předklon nebo sezení často zmírňuje příznaky, protože otevírá prostor v míšním kanálu. Stání nebo chůze často zvyšují příznaky.
Příznaky spondylolytické anterolistézy
Většina pacientů se spondylolytickou anterolistézou nemá bolesti a jsou často překvapeni, když zjistí, že mají sklouznutí to v rentgenovém záření. Obvykle navštěvují lékaře s bolestmi dolní části zad související s činnostmi. Bolest zad je někdy doprovázena bolestí nohou.
Diagnostika anterolisthesis
Fyzikální vyšetření
Lékař zahájí anamnézu a zeptá se na obecnou diagnózu vašeho dítěte zdraví a příznaky. Bude chtít vědět, zda vaše dítě sportuje. Děti, které se účastní sportů, které nadměrně zatěžují dolní část zad, mají vyšší pravděpodobnost diagnózy spondylolýzy nebo anterolistézy.
Lékař pečlivě vyšetří záda a páteř vašeho dítěte a hledá:
- Oblasti něhy
- Omezený rozsah pohybu
- Svalové křeče
- Svalová slabost
Lékař bude také sledovat polohu a chůzi vašeho dítěte (způsob, jakým chodí). V některých případech mohou těsné hamstringy způsobit, že pacient bude nešikovně stát nebo bude chodit se ztuhlou chůzí.
Zobrazovací testy pomohou potvrdit diagnózu spondylolýzy nebo anterolistézy.
Zobrazovací testy
Jednoduché rentgenové paprsky – tyto studie poskytují snímky hustých struktur, například kostí. Lékař může nařídit rentgenové snímky dolní části zad vašeho dítěte z mnoha různých úhlů, aby vyhledal zlomeninu stresu a prohlédl vyrovnání obratlů.
Dynamické rentgenové snímky budou pořizovány flexí a lze dokumentovat jakoukoli nestabilitu. Obyčejné rentgenové paprsky neposkytují žádné informace o nervovém kořenu nebo kompresi míchy, ale mohou vykazovat defekt pars.
Pokud rentgenové paprsky vykazují „trhlinu“ nebo zlomeninu napětí v pars interarticularis části čtvrté nebo pátý bederní obratel, je to známka spondylolýzy.
CT bederní páteř – toto je obvykle nařízeno lékařem pro bolesti dolní části zad / radikální příznaky Poskytuje určité informace o zarovnání kostí a může prokázat zřejmý defekt pars. Příležitostně se kombinuje s myelogramem, aby se prokázala jakákoli funkční komprese / obstrukce.
MRI bederní páteř – to je zlatý standard při pohledu na bederní anterolistézu a pro určení stupně nervového kořene nebo kaudy komprese equiny. Poskytne také informace o příčině anterolisthesis. Studie MRI poskytují lepší snímky měkkých tkání vašeho těla. MRI může pomoci vašemu lékaři určit, zda nedošlo k poškození meziobratlových plotének mezi obratli nebo zda nedošlo ke sklouznutí obratle. je tlačí na kořeny míšních nervů. Může také pomoci vašemu lékaři určit, zda nedošlo k poranění pars, než je lze vidět na rentgenovém snímku.
Anterolisthesis treatment
Pokud lékař rozhodne, že anterolisthesis způsobuje bolest obvykle nejprve vyzkouší nechirurgické ošetření. Tato léčba může zahrnovat krátkou dobu odpočinku, protizánětlivé léky (orálně nebo injekčně) ke snížení otoku, analgetika k potlačení bolesti, ztužení pro stabilizaci a fyzikální terapie a cvičení ke zlepšení síly a flexibility, abyste mohli návrat k normálnějšímu životnímu stylu. Pokud je vám řečeno, abyste si odpočinuli, řiďte se pokyny lékaře, jak dlouho zůstat v posteli. Obecně platí, že pokud to bude vůbec doporučeno, bude to omezeno na několik dní. (Striktní odpočinek v posteli obvykle není nutný.) Zeptejte se svého lékaře, zda byste měli během léčby pokračovat v práci.
Lékař může také – někdy s pomocí zdravotní sestry nebo fyzioterapeuta – zahájit vzdělávání a školení v provádění činností každodenního života, aniž by byl kladen větší důraz na dolní část zad.
Pokud kombinace léčby a terapie neposkytne úlevu, může váš lékař objednat další testy, které poskytnou podrobnější informace aby mohl naplánovat další léčbu.
Nechirurgická léčba
U anterolistéz 1. a 2. stupně léčba obvykle začíná konzervativní terapií včetně nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID), tepla, světla cvičení, trakce, ztužení a / nebo odpočinek v posteli. Přibližně 10% až 15% mladších pacientů s anterolistézou nízkého stupně selže konzervativní léčbou a bude potřebovat chirurgickou léčbu.
Léčba
Analgetika a nesteroidní protizánětlivé léky mohou zmírnit bolest .
Steroidní injekce
Kortizon je silný protizánětlivý prostředek. Injekce kortizonu do nervů nebo do „epidurálního prostoru“ mohou snížit otoky i bolest. Nedoporučuje se je však dostávat více než třikrát ročně. U těchto injekcí je pravděpodobnější snížení bolesti a necitlivosti. ne slabost nohou.
Anterolisthesis cviky
Specifická cvičení mohou pomoci zlepšit flexibilitu, natáhnout těsné ochromit svaly a posílit svaly v zádech a břiše.
Jakmile začnete s fyzioterapeutickým režimem a / nebo cvičebním programem, může vám lékař předepsat terapie, jako je ultrazvuk, elektrická stimulace, horké zábaly, studené zábaly a manuální terapie „na ruce“, aby se snížila bolest a svalové křeče. Cvičení, která se naučíte, mohou být zpočátku jemné protahování nebo změny postoje ke snížení bolesti zad nebo nohou. Pokud máte méně bolesti, pravděpodobně se pro zlepšení flexibility, síly, vytrvalosti a schopnosti vrátit se k normálnějšímu životnímu stylu použijí energičtější aerobní cvičení (například stacionární jízda na kole nebo plavání) v kombinaci s posilovacími / protahovacími cvičeními. Rozvoj svalů zad a břicha pomůže stabilizovat páteř a podpořit vaše tělo. Cvičební cvičení by mělo začít hned a mělo by být upravováno, jak postupuje zotavení.Učení a pokračování v cvičení a protahovací program jsou také důležitou součástí léčby, stejně jako udržování přiměřené tělesné hmotnosti.
Přítomnost tohoto „prasklého obratle“ (spondylolýza) nebo „sklouznutí“ (anterolisthesis) sama o sobě obvykle nepředstavuje nebezpečný stav u dospělých. Léčba je proto zaměřena na úlevu od bolesti a zvýšení schopnosti pacienta fungovat. Ačkoli žádné z nechirurgických ošetření neopraví „prasknutí“ nebo „sklouznutí“, může poskytnout dlouhodobou kontrolu bolesti bez nutnosti invazivnější léčby. Komplexní program může vyžadovat tři nebo více měsíců léčby pod dohledem.
Anterolisthesis chirurgie
Pro chirurgickou léčbu neexistují žádné definitivní standardy.
Chirurgie je vyhrazena pro tak malou procento pacientů, jejichž bolest nelze zmírnit nechirurgickými léčebnými metodami. Bolest může být způsobena sevřeným nervem, pohybem nestabilního popraskaného obratle nebo z postižených disků v okolí. Pokud je míšní nerv stlačován předním skluzem, může být zapotřebí chirurgický zákrok k opětovnému otevření „tunelu“ nebo prostoru pro nerv. Kromě zmírnění tlaku na nerv kolem trhliny nebo prokluzu může dojít ke stabilizačnímu postupu nebo fúzi. doporučeno. Tím se zabrání dalšímu sklouznutí obratle a zabrání se také rozvoji opakovaného nervového tlaku v tomto místě. Občas lze „trhlinu“ v obratli napravit umístěním kostního štěpu z pánve na místo trhliny. Fúzi lze provést zepředu (přední přístup) nebo zezadu (zadní přístup). Oba vyžadují umístění kostního štěpu nebo náhražky kostního štěpu a / nebo instrumentaci mezi fúzovanými obratli. Volba přístupu k fúzi (přední nebo zadní) je ovlivněna mnoha technickými faktory, včetně potřeby odstranění ostruhy, umístění ostruh, anatomických variací mezi pacienty a zkušeností vašeho chirurga. Úspěšnost fúzní chirurgie pro úlevu od isthmické anterolistézy je přes 75%. Po operaci zůstanete v nemocnici alespoň několik dní a většina pacientů se může vrátit do práce během šesti až devíti měsíců. Doporučuje se důkladný pooperační rehabilitační program, který vám pomůže obnovit běžné činnosti každodenního života.
Chirurgický zákrok lze doporučit pacientům s anterolistézou, kteří mají:
- Těžké nebo vysoce kvalitní skluz
- Klouzání, které se postupně zhoršuje
- Bolest zad, která se po období nechirurgické léčby nezlepšila
Chirurgická léčba zahrnuje různou kombinaci dekomprese, fúze s instrumentací nebo bez ní nebo fúze mezi těly. Pacienti s nestabilitou častěji vyžadují operativní zásah. Někteří chirurgové doporučují redukci anterolistézy, pokud je to možné, protože to nejen snižuje zúžení dutiny, ale také může zlepšit spinopelvické sagitální vyrovnání a snížit riziko dalších degenerativních změn páteře v budoucnu. Snížení může být obtížnější a riskantnější u anterolistézy vyššího stupně a při dopadu na ni.
Chirurgické postupy
Chirurgie jak u degenerativní anterolisthesis, tak u spondylolytické anterolisthesis zahrnuje odstranění tlaku z nervů a spinální fúze.
Odstranění tlaku zahrnuje otevření páteřního kanálu. Tento postup se nazývá laminektomie.
Spinální fúze je v podstatě „svařovací“ proces. Základní myšlenkou je spojit bolestivé obratle tak, aby se uzdravily do jediné pevné kosti. Spinální fúze mezi pátou bederní obratel a křížová kost je chirurgický zákrok, který se nejčastěji používá k léčbě pacientů s anterolistézou.
Cíle spinální fúze jsou:
- Zabránit další progresi skluzu
- Stabilizujte páteř
- Zmírněte výrazné bolesti zad
Spinální fúze eliminuje pohyb mezi poškozenými obratli a odstraňuje určitou flexibilitu páteře. , pokud se bolestivý segment páteře nepohybuje, neměl by to bolet.
Během zákroku lékař nejprve vyrovná obratle v bederní páteři. Poté se zavedou malé kousky kosti – tzv. kostní štěp. do prostorů mezi obratli, které mají být spojeny. V průběhu času kosti rostou společně – podobně jako se zlomená kost léčí.
Před placem Při použití kostního štěpu může lékař použít kovové šrouby a tyče k další stabilizaci páteře a zlepšení šance na úspěšnou fúzi.
V některých případech budou mít pacienti s vysoce kvalitním sklouznutím také kompresi páteře nervové kořeny. V takovém případě může lékař před provedením fúze nejprve provést proceduru k otevření páteřního kanálu a uvolnění tlaku na nervy.
Chirurgičtí kandidáti s degenerativní anterolistézou
Chirurgický zákrok s degenerativní anterolistézou je obvykle vyhrazen pacientovi, který se nezlepší po zkoušce nechirurgické léčby po dobu nejméně 3 až 6 měsíců. Při rozhodování o chirurgickém zákroku váš lékař vezme v úvahu také rozsah artritidy v páteři a také to, zda má páteř nadměrný pohyb.
Pacienti s degenerativní anterolistézou, kteří jsou kandidáty na operaci, často nejsou schopni chodit nebo stát a mít špatnou kvalitu života kvůli bolesti a slabosti.
Chirurgičtí kandidáti se spondylolytickou anterolistézou
Pacienti se symptomy, které nereagovaly na nechirurgickou léčbu po dobu kandidáty na operaci může být nejméně 6 až 12 měsíců.
Pokud se sklouznutí zhoršuje nebo má pacient progresivní neurologické příznaky, jako je slabost, necitlivost nebo pád, a / nebo příznaky syndromu cauda equina, chirurgický zákrok může pomoci.
Chirurgické zotavení
Proces fúze nějakou dobu trvá. Může to trvat několik měsíců, než je kost pevná, i když se vaše pohodlí často zlepší mnohem rychleji.
Chirurgické výsledky
Většina pacientů se spondylolýzou a anterolistézou nemá bolesti a další příznaky po léčbě. Ve většině případů lze sportovní a jiné aktivity obnovit postupně s několika komplikacemi nebo opakovanými výskyty.
Lékař vám může v zájmu prevence budoucích úrazů doporučit, aby vaše dítě provádělo konkrétní cviky na protažení a posílení zad a břišních svalů . Kromě toho jsou nutné pravidelné kontroly, aby se zabránilo vzniku problémů.
Odkazy