Co je to apraxie řeči?
Apraxie řeči (AOS) – známá také jako získaná apraxie řeči, slovní apraxie nebo dětská apraxie řeči (CAS), pokud je diagnostikována u dětí – je porucha řeči. Někdo s AOS má potíže správně a důsledně říci, co chce říci. AOS je neurologická porucha, která ovlivňuje mozkové dráhy zapojené do plánování sekvence pohybů zapojených do produkce řeči. Mozek ví, co chce říct, ale nedokáže správně naplánovat a uspořádat požadované pohyby zvuku řeči.
AOS není způsoben slabostí nebo paralýzou řečových svalů (svalů čelisti, jazyka nebo rtů). Slabost nebo ochrnutí řečových svalů má za následek samostatnou poruchu řeči, známou jako dysartrie. Někteří lidé mají jak dysartrii, tak AOS, což může ztěžovat diagnostiku těchto dvou stavů.
Závažnost AOS se u jednotlivých lidí liší. Může to být tak mírné, že to způsobí potíže jen s několika zvuky řeči nebo s výslovností slov, která mají mnoho slabik. V nejtěžších případech nemusí někdo s AOS komunikovat efektivně mluvením a může potřebovat pomoc alternativních komunikačních metod.
Jaké jsou typy a příčiny apraxie řeči?
Existují dva hlavní typy AOS: získaná apraxie řeči a dětská apraxie řeči.
- Získaná AOS může ovlivnit někoho v jakémkoli věku, i když nejčastěji se vyskytuje u dospělých. Získaný AOS je způsoben poškozením částí mozku, které se účastní mluvení, a zahrnuje ztrátu nebo narušení stávajících řečových schopností. Může to být důsledkem mrtvice, poranění hlavy, nádoru nebo jiného onemocnění postihujícího mozek. Získané AOS mohou nastat společně s dalšími stavy, které jsou způsobeny poškozením nervového systému. Jedním z nich je dysartrie, jak již bylo zmíněno dříve. Další je afázie, což je jazyková porucha. (Další informace najdete v informačním listu NIDCD Aphasia.)
- Dětství AOS je k dispozici od narození. Tento stav je také známý jako vývojová apraxie řeči, vývojová verbální apraxie nebo artikulační apraxie. Dětství AOS není totéž jako zpoždění vývoje v řeči, kdy dítě sleduje typickou cestu vývoje řeči, ale dělá to pomaleji, než je obvyklé. Příčiny dětských AOS nejsou dobře pochopeny. Zobrazovací a jiné studie nedokázaly najít důkazy o poškození mozku nebo rozdílech v mozkové struktuře dětí s AOS. Děti s AOS mají často členy rodiny, kteří mají v minulosti poruchu komunikace nebo poruchu učení. Toto pozorování a nedávné výsledky výzkumu naznačují, že při poruše mohou hrát roli genetické faktory. Zdá se, že dětský AOS postihuje více chlapců než dívek.
Jaké jsou příznaky apraxie řeči?
Lidé s oběma formami AOS mohou mít řadu různých řečí charakteristiky nebo příznaky:
- Zkreslující zvuky. Lidé s AOS mohou mít potíže se správným vyslovováním slov. Zvuky, zejména samohlásky, jsou často zkreslené. Protože reproduktor nemusí umístit řečové struktury (např. Jazyk, čelist) na správné místo, zvuk vychází špatně. Delší nebo složitější slova jsou obvykle těžší říct než kratší nebo jednodušší slova. Mohou také nastat zvukové substituce, když je AOS doprovázena afázií.
- Dělat nekonzistentní chyby v řeči. Například někdo s AOS může říci obtížné slovo správně, ale pak má potíže s jeho opakováním, nebo může jeden den říci určitý zvuk a další den má potíže se stejným zvukem.
- Tápání po zvuky. Lidé s AOS často vypadají, že tápou po správném zvuku nebo slově, a mohou zkusit slovo vyslovit několikrát, než ho vysloví správně.
- Dělá chyby v tónu, stresu nebo rytmu. Další společnou charakteristikou AOS je nesprávné použití prozodie. Prozodie je rytmus a skloňování řeči, které používáme k vyjádření významu. Někdo, kdo má problémy s prozodií, může používat stejný stres, segmentovat slabiky ve slově, vynechat slabiky ve slovech a frázích nebo se při mluvení nevhodně pozastavit.
Děti s AOS obecně rozumějí jazyku mnohem lépe než jsou schopni to použít. Některé děti s touto poruchou mohou mít také jiné problémy s řečí, problémy s expresivními jazyky nebo problémy s motorikou.
Jak je diagnostikována apraxie řeči?
Odborníci známí jako patologové řeči hrají klíčovou roli při diagnostice a léčbě AOS. Protože neexistuje žádný jediný příznak nebo test, který by mohl být použit k diagnostice AOS, osoba provádějící diagnózu obecně hledá přítomnost několika ze skupiny příznaků, včetně těch popsaných dříve. Vyloučení dalších stavů, jako je svalová slabost nebo problémy s produkcí jazyka (např., afázie), může pomoci s diagnostickým procesem.
Při formálním testování získaného a dětského AOS může patolog řeči a jazyka požádat pacienta, aby provedl řečové úkoly, jako je opakování konkrétního slova několikrát nebo opakování seznamu slov s rostoucí délkou (například láska, milující, láskyplně). U získaných AOS může patolog řeči řešit také schopnost pacienta konverzovat, číst, psát a provádět pohyby bez řeči. K diagnostice dětských AOS mohou rodiče a odborníci potřebovat po určitou dobu sledovat řeč dítěte.
Jak se léčí apraxie řeči?
V některých případech lidé se získanou AOS obnovit některé nebo všechny své řečové schopnosti samy. Tomu se říká spontánní uzdravení.
Děti s AOS problém samy o sobě nevyřeší. Nezískávají také základy řeči jen tím, že jsou kolem jiných dětí, například ve třídě. Proto je logopedická terapie nezbytná pro děti s AOS i pro lidi se získaným AOS, kteří spontánně neobnoví všechny své řečové schopnosti.
Patologové řeči používají k léčbě AOS různé přístupy a žádný jednotný přístup se neukázal jako nejúčinnější. Terapie je šitá na míru jednotlivci a je navržena k léčbě dalších řeči nebo jazykových problémů, které se mohou vyskytnout společně s AOS. Pro děti i dospělé s AOS jsou nutná častá, intenzivní individuální logopedická sezení. (Opakovaná cvičení a osobní pozornost potřebná ke zlepšení AOS jsou při skupinové terapii obtížné.) Děti s těžkým AOS mohou potřebovat intenzivní logopedickou terapii po celá léta, souběžně s běžným školním docházením, aby získaly odpovídající řečové schopnosti.
V závažných případech může být nutné, aby dospělí a děti s AOS našli jiné způsoby vyjádření. Mohou zahrnovat formální nebo neformální znakovou řeč; notebook s obrázky nebo psanými slovy, na který lze ukázat a ukázat ostatním lidem; nebo elektronické komunikační zařízení – například smartphone, tablet nebo přenosný počítač -, které lze použít k psaní nebo produkci řeči. Tyto asistenční komunikační metody mohou také pomoci dětem s AOS naučit se číst a lépe porozumět mluvenému jazyku tím, že stimulují oblasti mozku zapojené do jazyka a gramotnosti.
Někteří dospělí a děti dosáhnou během léčby většího pokroku než ostatní. Podpora a povzbuzení od členů rodiny a přátel a další praxe v domácím prostředí jsou důležité.
Jaký výzkum se provádí, aby se lépe porozumělo apraxii řeči?
Vědci hledají příčiny dětských AOS, včetně možné role abnormalit v mozku nebo jiných částech nervového systému. Hledají také genetické faktory, které mohou hrát roli v dětském AOS. Další výzkum dětských AOS si klade za cíl identifikovat konkrétnější kritéria a nové techniky diagnostiky poruchy a odlišit ji od ostatních poruch komunikace.
Výzkum získaných AOS zahrnuje studie zaměřené na konkrétní oblasti mozku, které jsou účastnící se poruchy. Vědci navíc studují účinnost různých léčebných přístupů pro AOS získané i dětské.
Kde najdu další informace o apraxii řeči?
NIDCD udržuje adresář organizace, které poskytují informace o normálních a neuspořádaných procesech sluchu, rovnováhy, chuti, čichu, hlasu, řeči a jazyka.