Pokud máte diagnózu spánkové apnoe, vaše pojišťovna pravděpodobně uhradí náklady na vaše zařízení CPAP nebo dvouúrovňové zařízení PAP; pokrytí se však u jednotlivých plánů liší, a tak se liší i požadavky na autorizaci.
Další informace o pojistném krytí naleznete níže. Odpovíme na základní otázky, například na to, co budu muset zaplatit ?, nájem vs. nákup a na některé technické dotazy, například jaké jsou kódy?
Jaký je rozdíl mezi půjčením zařízení a nákup?
Mnoho pojišťoven nyní platí za zařízení PAP na základě měsíčního pronájmu, obvykle 3 až 10 měsíců. Na konci tohoto období budete zařízení vlastnit. Protože se jedná o měsíční pronájem, bude váš poskytovatel účtovat vaší pojišťovně měsíčně. Pokud máte soupojištění, bude vám také účtováno měsíčně (další informace o rozdílech mezi soupojištěním, spoluúčastí, odpočitatelnými a dalšími pojistnými podmínkami najdete v našem Průvodci porozuměním vašemu zdravotnímu pojištění).
Jak dlouhá je doba pronájmu?
Nejběžnější možnosti:
- 3měsíční pronájem, 4.měsíční nákup (mnoho pojištění PPO)
- 10měsíční pronájem (většina pojištění HMO a některá pojištění PPO)
- 13měsíční pronájem (pojištění Medicare a jiná vláda)
Jak zjistím, zda moje pojištění platí o pronájem nebo koupi?
Můžete požádat poskytovatele nebo se obrátit na pojišťovnu. Když váš poskytovatel ověří vaše pojistné výhody a krytí, zjistí podmínky pronájmu nebo nákupu a měl by vám být schopen poskytnout odhad vaší očekávané finanční odpovědnosti v době založení a měsíčně po dobu vašeho pronájmu . Pacienti a poskytovatelé bohužel nemají žádnou kontrolu nad tím, zda je CPAP kryto jako pronájem nebo nákup.
Kolik zaplatím za nákup?
Pokud je váš poskytovatel v síti, sjednali s vaší pojišťovnou sazby pro vaše zařízení PAP. Může být velký rozdíl mezi tím, co platíte, pokud jdete s poskytovatelem, který je v síti, než s tím, který přijímá vaše pojištění, ale není v síti (kliknutím sem se dozvíte více o rozdílu a co to znamená pro pacienty ). Cena se také liší podle typu zařízení. CPAP nebo APAP bude stát méně než zařízení BiPAP nebo bi-level (kliknutím sem získáte další informace o různých typech zařízení PAP).
V době vašeho nastavení také obdržíte masku , hadice, filtry a polštáře, které bude třeba v budoucnu vyměnit (více o tom později). Nejlepší cenu je promluvit si s poskytovatelem nebo se obrátit na své pojištění.
Kolik zaplatím za pronájem?
Poplatky za pronájem se obvykle určují vydělením kupní ceny zařízení počtem měsíců v době pronájmu. Přečtěte si „Kolik zaplatím za nákup?“ výše, abyste se dozvěděli více o nákupních nákladech.
Je důležité si uvědomit, že váš účet za první měsíc bude zahrnovat nákup masky, hadiček, filtrů a polštářů, které byly poskytnuty během vašeho nastavení. Bude vám účtováno pro tyto položky pro budoucí měsíce pronájmu, pouze když si objednáte další náhradní spotřební materiál, obvykle každé tři měsíce.
Bude moje pojišťovna vyžadovat povolení pro můj CPAP?
Mnoho pojišťoven, včetně Plány Medicare a PPO nyní vyžadují povolení pro další a další služby, včetně spánkových studií a zařízení PAP. Mnoho poskytovatelů zařízení bude v případě potřeby vyžadovat povolení od vaší pojišťovny. Obvykle budou vyžadovat lékařský předpis a vaše nejnovější spánková studie zobrazující diagnostika spánkové apnoe. Pokud jste současným uživatelem CPAP a dostáváte náhradní zařízení, možná budete potřebovat novou studii spánku. Typicky budou pojišťovny vyžadovat novou studii spánku každé tři roky.
Co jsou kód s pro CPAP a spotřební materiál?
Kontinuální PAP (CPAP) nebo Autoset PAP (APAP): E0601
Bilevel PAP (BiPAP): E0470
BiLevel s tlakem podpora (ASV): E0471
Vyhřívaný zvlhčovač: E0562
Vodní komora: A7046
Maska * (nosní nebo nosní polštáře): A7034 Celoobličejová maska: A7030 Pokrývky hlavy: A7035 Podbradní pásek: A7036
Polštář nosní masky: A7032 Polštář nosních polštářů: A7031 Rozhraní celoobličejové masky: A7033
Jednorázové filtry: A7038
Hadičky: A7037 Vyhřívaná hadice: A4604
* Z důvodu předpisů Medicare, které mohou být podle vašeho pojištění dodržovány, bude souprava masky účtována pomocí dvou samostatných kódů. Podle typu masky najdete na objednávkové faktuře následující kombinaci kódů: buď (A7030 & A7035) nebo (A7034 & A7035). Kódy A7034 a A7030 odkazují na rám vaší masky, zatímco A7035 odkazuje na pokrývky hlavy. I když jsou účtovány samostatně, dodávají se smontované ve stejné tašce.
Proč moje pojištění vyžaduje doklad o použití?
Vaše pojišťovna se chce ujistit, že zařízení pravidelně používáte ke zlepšení svého zdraví. Nechtějí platit za zařízení, které nepoužíváte. Mnoho pojišťoven, které za CPAP platí na základě pronájmu, proto nyní požaduje doklad o shodě, aby mohly pokračovat v pronájmu zařízení nebo dříve, než vám zařízení zakoupí.
Pokyny pro dodržování předpisů:
Většina pokynů k zajištění souladu s předpisy vyžaduje, abyste prokázali, že používáte zařízení minimálně 4 hodiny denně po dobu nejméně 22 dnů z po sobě následujících 30 dnů v průběhu předchozích 90 dnů (za poslední 3 měsíce).
Jak často bude moje pojištění platit za nové zařízení?
Mnoho pojišťoven bude nové zařízení hradit každé tři až pět let. Možná budete také potřebovat novou studii spánku, než vaše pojišťovna autorizuje nové zařízení. Pojišťovny se chtějí ujistit, že zařízení stále potřebujete a že vaše aktuální nastavení je vhodné. Kvůli úbytku nebo přibývání na váze nebo jiným změnám vašeho zdraví můžete vyžadovat vyšší nebo nižší nastavení tlaku.
Jak často bude moje pojištění platit za náhradní spotřební materiál?
Příslušenství vašeho CPAP zařízení je hodně podobné ostatním často používaným zdravotnickým výrobkům, jako je zubní kartáček nebo holicí strojek: zhoršuje se, přestává fungovat optimálně a může působit choroboplodné zárodky a nehygienické prostředky. Stejně jako byste několik měsíců nepoužívali stejný zubní kartáček, je důležité vyměnit zařízení CPAP, abyste zajistili, že váš stroj bude co nejčistší, nejefektivnější a nejpohodlnější. Existují tři hlavní důvody, proč byste měli pravidelně vyměňovat své zařízení PAP:
- Hygiena. Zařízení PAP, jako jsou hadičky a masky, mohou v průběhu času onemocnět. Pravidelně je vyměňujte, aby byl váš stroj hygienický.
- Účinnost. Je nezbytné, abyste své zařízení pravidelně vyměňovali, aby správně fungovalo. Například, jak masky stárnou, mohou praskat nebo protahovat se, což může způsobit podráždění a úniky.
- Komfort. Staré vybavení, zejména masky a polštáře, může dráždit váš obličej a vést k nesouladu s předpisy.
Určité zásoby je třeba vyměňovat kdekoli od dvou týdnů do každých šesti měsíců. Obecně pojišťovny povolí výměnu masek, hadiček a filtrů CPAP každých 90 dní. Mnoho pojistných plánů se řídí pokyny Medicare pro pravidelnou výměnu spotřebního materiálu. Pokyny si můžete prohlédnout online na http://oig.hhs.gov/oei/reports/oei-07-12-00250.pdf.
Pokyny Medicare navrhují vyměňovat své spotřební materiály s následující frekvencí:
Mohu za své peníze platit v hotovosti CPAP?
Samozřejmě! Většina poskytovatelů (jako my) nabízí hotovostní sazby za zařízení PAP a náhradní spotřební materiál. Můžete ušetřit peníze a určitě ušetříte potíže při jednání s vaší pojišťovnou. Předpis od lékaře a poslední zpráva ze spánkové studie jsou stále vyžadovány i pro nákupy v hotovosti.
Potřebujete CPAP? Jsme smluvně uzavřeni se všemi hlavními PPO, vládními pojišťovnami a mnoha HMO. Úplný seznam pojištění naleznete zde.
Kontaktujte nás a naplánujte si osobní nastavení ještě dnes!
Vyžádejte si CPAP.
Další příspěvky může vás zajímat:
- Medicare Coverage for CPAP & Supplies
- At What Severity Will Insurance Cover CPAP for Sleep Apnea?
- Pojistné krytí pro Bilevel PAP
- Kolik mě bude stát studie spánku?
- Mám za svůj stroj CPAP a spotřební materiál platit v hotovosti?