Co jsou monochorionická dvojčata?
A jediná placenta normálně podporuje jeden plod. Když nastane situace, kdy dva plody musí sdílet jednu placentu, mohou se někdy objevit komplikace. Identická dvojčata, která sdílejí jednu placentu, se nazývají monochorionická dvojčata (MC). „Chorion“ je latinský kořen, který odkazuje na placentu, zatímco slovo „amnion“ označuje váček nebo „membrány“, které obklopují každý plod. Zatímco bratrská dvojčata (2 vejce a 2 sperma) jsou vždy obklopena ve svých vlastních vakech a mají své vlastní jednotlivé placenty, 70% identických dvojčat může nakonec sdílet jednu placentu. Pouze 1% identických dvojčat sdílí jednu placentu i jeden vak, což představuje značné riziko.
Když dva plody sdílejí jednu placentu, jejich pupečníkové šňůry se mohou implantovat kdekoli – neexistuje žádný stanovený nebo předvídatelný vzor – a v závislosti na tom, kde implantují, může jeden plod získat méně „podílu“ placenty než jeho dvojčata, což má za následek méně průtok krve a výživa jednomu plodu, více plodům druhému (nerovné sdílení placenty). Výsledkem je, že i když identická dvojčata obvykle sdílejí stejný genetický materiál, mohou ve skutečnosti růst odlišně. Stejně jako kořeny stromu, krevní cévy, které běh z každého implantovaného kabelu se může navzájem spojit pod povrchem, protože v jedné placentě není nic, co by je dělilo. Podle toho, ke kterým typům cév se připojuje, může jeden plod transfuzi krve do druhého. Níže probereme každou z těchto komplikací, jejich rizika a potenciální léčbu.
- Přehrát video
- Přehrát video (v mandarínštině)
- Přehrát Video (ve španělštině)
- Přehrát video
Monochorionická dvojčata Doporučení
Následující doporučení jsou určena jak pacientům, tak jejich poskytovatelům jako vodítko během těhotenství s monochorionickými dvojčaty. V případě dotazů a doporučení nás kontaktujte na telefonním čísle 1-800-RX-FETUS.
Tyto informace si můžete také stáhnout a vytisknout pomocí naší brožury PDF Monochorionic Twins Doporučení.
Komplikace jedinečné pro Monochorionic Dvojčata
- Nerovné sdílení placenty
- Selektivní omezení nitroděložního růstu (S-IUGR) u jednoho plodu
- TTTS – klinicky definováno jako nejhlubší vertikální kapsa > 8 cm v jednom dvojčeti a < 2 cm v druhém dvojčeti současně; TTTS lze vidět překrývající se s diskordancí růstu, ale jedná se o samostatné diagnózy s různými patofyziologiemi
- sekvence polycytémie s dvojitou anémií (TAPS)
- nesoulad s plodovou vodou bez TTTS
- Nesourodé anomálie
- TRAP Sequence
Součásti hodnocení UCSF
- Anatomický průzkum úrovně II pro (nesouhlasné) anomálie plodu
- Zvláštní pozornost byla věnována místům zavedení šňůry a cévnímu mapování
- Fetální echokardiografie pro strukturální a funkční integritu
- MRI fetálního mozku > 22 týdnů, pokud je to indikováno a vhodné
Potenciální chirurgické zákroky
- Selektivní fetoskopická laserová ablace
- Radiofrekvenční ablace (RFA) pro okluzi pupečníku
Časový rámec pro doporučení na UCSF
Zvažte Doporučení
- Významná diskordance plodové vody
- Významná diskordance růstu (> 20 procent)
- Izolované abnormality Dopplerovy výsledky
- Podezření na nesouladné anomálie
Doporučujeme vám zavolat do našeho centra a prodiskutovat vaše zjištění, pokud máte obavy na čísle 1-800-RX-FETUS
Výzva k včasnému doporučení (je třeba navštívit pacienta do 1 týdne)
-
Souběžné DVP > 8 cm a < 2 cm s vizualizovaným močovým měchýřem normální velikosti a normální pupeční tepnou (UA ) Dopplerovy výsledky.
Vyžádejte si urgentní doporučení (je třeba pacienta navštívit za pár dní)
-
souběžně DVP > 8 cm a < 2 cm a buď bez viditelného dvojitého měchýře dárce, abnormální výsledky Dopplerova testu UA, podezřelé auto příjemce diomyopatie nebo hydrops.
Co je potřeba k doporučení
Pacienti odeslaní k vyhodnocení na UCSF by měli mít následující fax na číslo 415-502-0660:
- Demografické informace
- kopie přední / zadní části jejich průkazu zdravotního pojištění
-
veškerá porodnická / mateřsko-fetální medicína (OB / MFM) lékařské záznamy
- Je-li vyžadováno povolení pojištění, stáhněte si kódy Monochorionic Evaluation Codes PDF, kde získáte příslušné kódy.
-
Poté volejte 1-800 -RX-FETUS nebo 1-800-793-3887, abyste prodiskutovali svého pacienta a dokončili proces doporučení.