Co je mozková aneuryzma?
aneuryzma je slabá oblast v cévě, která se obvykle zvětšuje. Často se to popisuje jako „nafouknutí“ cévy. Podívejte se na animaci.
Jak se tvoří aneuryzma? Narodili se lidé s aneuryzmatem?
Lidé se obvykle nenarodili aneuryzma. Většina se vyvíjí po 40. roce věku. Aneuryzma se obvykle vyvíjejí v rozvětvených bodech tepen a jsou způsobena neustálým tlakem z krevního oběhu. Často se pomalu zvětšují a s růstem zeslabují, stejně jako balón zeslabuje, jak se roztahuje. Aneuryzma mohou být spojené s jinými typy poruch krevních cév, jako je fibromuskulární dysplázie, cerebrální arteritida nebo disekce tepen, ale jsou velmi neobvyklé. Některá aneuryzma jsou způsobena infekcemi, drogami, jako jsou amfetaminy a kokain, nebo přímým traumatem mozku z nehody.
Jak je diagnostikováno aneuryzma?
Pomocí speciálních zobrazovacích testů lze detekovat aneuryzma mozku. V CTA (počítačová tomografická angiografie) jsou pacienti umístěni na stůl, který se zasunuje do CT skeneru. A vstřikuje se speciální kontrastní materiál (barvivo) žíla a pořizují se obrazy krevních cév, aby se zjistily abnormality, jako je aneuryzma. Ve druhém testu zvaném MRA (magnetická rezonanční angiografie) jsou pacienti umístěni na stůl, který se sklouzne do skeneru magnetické rezonance, a krevní cévy jsou zobrazeny, aby detekovaly mozkovou aneuryzmatu.
Nejspolehlivější test se nazývá diagnostický cerebrální angiogram. V tomto testu leží pacient na rentgenovém stole. Malá trubice (katétr) je zavedena přes krevní cévu v noze (tříslech) a vedena do každé z krevních cév v krku, které vedou do mozku. Potom se vstřikuje kontrast a pořizují se obrázky všech krevních cév v mozku. Tento test je o něco invazivnější a méně pohodlný.
Před zvážením jakékoli léčby se obvykle provede diagnostický cerebrální angiogram, který plně mapuje plán terapie.
Pokud se vytvoří jedno aneuryzma, vytvoří se další? Mít jedno aneuryzma znamená, že existuje asi 20% šance mít jedno nebo více dalších aneuryzmat.
Jaké jsou příznaky nepřerušeného aneuryzmatu? Menší aneuryzma obvykle nemají příznaky. Ale jak se aneuryzma zvětšuje, může způsobovat bolesti hlavy nebo lokalizovanou bolest. Pokud se aneuryzma velmi zvětší, může vytvářet tlak na normální mozkovou tkáň nebo sousední nervy. Tento tlak může způsobit potíže se zrakem, necitlivost nebo slabost paže nebo nohy, potíže s pamětí nebo řečí nebo záchvaty.
Co způsobuje krvácení aneuryzmatu?
Obvykle nevíme, proč aneuryzma krvácí, nebo přesně, kdy bude krvácet. Víme, co zvyšuje pravděpodobnost krvácení:
Vysoký krevní tlak je hlavní příčinou subarachnoidálního krvácení. Těžké zvedání nebo namáhání může způsobit zvýšení tlaku v mozku a může vést k prasknutí aneuryzmatu.
Silné emoce, jako je rozrušení nebo vztek, mohou zvýšit krevní tlak a následně způsobit prasknutí aneuryzmat.
* Léky na ředění krve (například warfarin), některé léky a léky na předpis (včetně tablet na hubnutí, které působí jako stimulanty, jako je efedrin a amfetaminy) a škodlivé léky, jako je kokain, mohou způsobit prasknutí a krvácení aneuryzmat.
Jaké jsou šance, že může dojít k vykrvácení nepřerušeného aneuryzmatu? Mnoho faktorů určuje, zda je pravděpodobné, že aneuryzma krvácí. Patří mezi ně velikost, tvar a umístění aneuryzmatu a příznaky, které způsobuje. Menší aneuryzma, které mají jednotnou velikost, mohou mít menší pravděpodobnost krvácení než větší, nepravidelně tvarovaná. Jakmile aneuryzma vykrvácí, existuje velmi vysoká šance na opětovné krvácení.
Co se stane, když aneuryzma krvácí? Pokud aneuryzma praskne, uniká krev do prostoru kolem mozku. Tomu se říká „subarachnoidální krvácení“. V závislosti na množství krve může způsobit:
- náhlou silnou bolest hlavy, která může trvat několik hodin až dnů
- nevolnost a zvracení ospalost a / nebo koma
Krvácení může také poškodit mozek přímo, obvykle při krvácení do samotného mozku. Tomu se říká „hemoragická mrtvice“. To může vést k:
- slabosti nebo ochrnutí paže nebo nohy
- potíže s mluvením nebo porozuměním jazyka
- problémy se zrakem
- záchvaty
Jaké je obvyklé poškození mozku po krvácení z aneuryzmatu?
Jakmile krvácí aneuryzma, je pravděpodobnost úmrtí asi 40 procent a šance na poškození mozku asi 66 procent, i když je aneurysma léčena. Pokud se aneuryzma neléčí dostatečně rychle, může dojít k dalšímu krvácení z již prasklého aneuryzmatu.
Vasospazmus (podráždění únikem krve způsobující zúžení krevních cév) je častou komplikací po prasknutí aneuryzmatu. To může vést k dalšímu poškození mozku.Mezi další problémy patří hydrocefalus (zvětšení prostorů v mozku, které produkují mozkomíšní mok), potíže s dýcháním, které vyžadují mechanický ventilátor, a infekce.
Proč je poškození po krvácení tak rozsáhlé? Poté, co krev vstoupí do mozku a prostoru kolem něj, dojde k přímému poškození mozkové tkáně a mozkových funkcí. Velikost poškození obvykle souvisí s množstvím krve. Poškození je způsobeno zvýšeným tlakem a otokem způsobeným krvácením přímo do mozkové tkáně nebo místním poškozením mozkové tkáně v důsledku podráždění krve v prostoru mezi mozkem a lebkou.
Krev může také dráždit a poškodit normální krevní cévy a způsobit vazospazmus (zúžení). To může přerušit normální průtok krve do zdravé mozkové tkáně a může způsobit ještě větší poškození mozku. Říká se tomu „ischemická mrtvice“.
Zvrátí léčba prasklé aneuryzmatu nebo zlepší poškození mozku? Jakmile aneuryzma krvácí a dojde k poškození mozku, léčba aneurysmatu nezvrátí poškození. Léčba pomáhá zabránit dalšímu krvácení.
Jak je zvolena metoda léčby aneuryzmatu? Lékaři musí vyhodnotit rizikové faktory, které upřednostňují léčbu vs. neléčení, a rozhodnout, která technika může být nejlepší. Je důležité konzultovat s odborníky v této oblasti. To by mělo zahrnovat cerebrovaskulárního neurochirurga, který se specializuje na chirurgicky ořezávající aneuryzma, neurochirurg s endovaskulární odborností a tréninkem, neurointervenční odborník (neurolog s endovaskulárním tréninkem) nebo neuroradiolog, který se specializuje na méně invazivní léčbu mozkových aneuryzmat navíjením.
Jak by mělo být aneuryzma léčeno ?
Nejlepší léčba závisí na mnoha věcech, včetně toho, zda aneuryzma praskla nebo ne. Ruptura aneuryzmatu obvykle vyžaduje okamžitou léčbu. doba a možnosti léčby závisí na velikosti, umístění a tvaru aneuryzmatu a také na celkovém zdravotním stavu pacienta. Pokud aneuryzma neprasklo, rozhodnutí o léčbě závisí na jeho velikosti, umístění a tvaru a na pacientových symptomech.
Jaké léčby jsou k dispozici?
- Lékařská terapie. Malá, nepřerušená aneuryzma, která nevytvářejí žádné příznaky, nemusí vyžadovat léčbu, pokud nerostou, nevyvolávají příznaky nebo prasknou. Je velmi důležité provádět každoroční kontroly ke sledování krevního tlaku, cholesterolu a dalších zdravotních stavů.
- Neurochirurgie. V závislosti na rizikových faktorech osoby může být doporučena otevřená operace. Pacienti jsou uvedeni do celkové anestézie a neurochirurg umístí chirurgický klip kolem dna aneuryzmatu.
- Neurointervenční / neuroradiolog. V závislosti na velikosti, umístění a tvaru aneuryzmatu může být léčitelné zevnitř cévy. Tento minimálně invazivní postup je podobný mozkovému angiogramu. Kromě fotografování je však katétr nasměrován krevními cévami do samotného aneuryzmatu. Poté pomocí rentgenového vedení endovaskulární chirurg opatrně vloží měkké platinové mikroprocesy do aneuryzmatu a odpojí je. Cívky zůstávají v aneuryzmatu a fungují jako mechanická bariéra průtoku krve, čímž jej utěsňují
Jaké jsou potenciální komplikace léčby aneuryzmatu?
Dokud nebude aneuryzma bezpečně a kompletně ošetřeno, vždy existuje riziko, že může znovu krvácet a způsobit větší poškození mozku. Pokud jsou poškozené normální krevní cévy, mohlo by to také vést k většímu poškození mozku.
Jaká následná opatření jsou nutná po léčbě aneuryzmatem? V závislosti na typu léčby jsou dva následné postupy:
- Chirurgické ořezávání. Po tomto typu chirurgického zákroku se během pobytu v nemocnici obvykle provádí pooperační angiogram, aby se zajistilo, že chirurgický klip zcela ošetřil aneuryzma.
- Neurointervenční / neuroradiolog. Po navinutí aneuryzmatu se obvykle šest až 12 měsíců po zákroku provádí rutinní kontrolní angiogram, aby se zajistilo, že aneuryzma zůstane zablokovaná.