Dr. Deborah Friedman, MD, MPH, FAHS, sdílí své postřehy o spojení mezi Spontánní intrakraniální hypotenzí (SIH) a bolestmi hlavy.
Co je Spontánní intrakraniální hypotenze (SIH)?
V nejjednodušší termíny, SIH je nízkotlaká bolest hlavy. Intrakraniální hypotenze doslovně znamená, že v mozku je nízký tlak míchy. U SIH dochází k úniku míchy z páteře, a to buď v oblasti krku (krční) nebo v oblasti zad (hrudní). Míšní tekutina koupe mozek a tlumí jej při nárazu hlavy, když se hlava pohybuje. Mozek vytváří míchu nepřetržitě a absorbuje ji stejnou rychlostí, čímž vytváří jemnou rovnováhu, která udržuje normální objem a tlak míchy.
Jaké jsou příznaky SIH?
Nejběžnějším příznakem SIH je „typická“ bolest hlavy, která se nachází v zadní části hlavy, často s bolestmi šíje. Je to horší, když stojíte nebo sedíte, a po 20–30 minutách od ležení se vám to zlepší nebo zmizí, tzv. „Ortostatická“ „Nebo„ posturální “bolest hlavy. Bolest je často velmi silná. Další nejčastější variantou je bolest hlavy, která není po probuzení přítomná (nebo mírná), ale vyvíjí se pozdě ráno nebo odpoledne a zhoršuje se po celý den.
Umístění bolesti hlavy se liší – může být v přední části, může mít vliv na celou hlavu nebo může být jednostranné. Může se podobat migréně s citlivostí na světlo a hluk, nevolnost nebo zvracení. Neexistuje žádný specifický charakter bolesti, která může být bolestivá, bušící, pulzující, bodná nebo podobná tlaku jako examp les.
Dalším společným rysem bolesti hlavy je výrazné zhoršení kašlem, kýcháním, napínáním (zvedání, snášení během pohybu střev), cvičením, předkloněním a sexuální aktivitou. Mezi další příznaky patří změny sluchu (tlumený sluch, zvonění v uších, ztráta sluchu), závratě, poruchy soustředění, bolesti zad nebo hrudníku a dvojité vidění. Vzácně může dojít ke ztrátě vědomí, kómatu nebo stavu podobnému Parkinsonově chorobě.
SIH je jednou z příčin New Daily Persistent Headache, což je bolest hlavy, která jednoho dne začíná „z čista jasna“ a nikdy nezmizí pryč.
Kdo dostane SIH?
Ačkoli SIH může získat kdokoli, zdá se, že k němu dochází častěji u lidí, kteří mají slabou „matrici pojivové tkáně“. Tito lidé jsou často vysokí a hubení, mají štíhlý krk, jsou dvojitě spjatí nebo neobvykle flexibilní. Jejich tvrdost je pravděpodobně tenčí a náchylnější k roztržení než u většiny lidí.
Jak je diagnostikována SIH?
Pokud si myslíte, že mají příznaky SIH, je důležité poradit se s lékařem provést řadu testů. Z Trendelenburgova testu, kde pacient leží naplocho a vyšetření je nakloněno, aby se snížila hlava, mohou zobrazovací studie, jako je MRI, CT nebo cisternogram, pomoci určit, zda je SIH příčinou bolesti hlavy. I přes diagnostické testování však podstatná menšina pacientů může mít normální výsledky.
Jak se léčí SIH?
Mnoho pacientů s dlouhodobým SIH zjistí, že prakticky všichni standardní léky používané k léčbě bolesti hlavy jsou neúčinné. Lékařská péče je podobná léčbě bolesti hlavy, ke které dochází bezprostředně po páteři, včetně kofeinu, hydratace a ležení. Někdy je užitečné břišní pojivo nebo lék zvaný teofylin (který působí podobně jako kofein), ale jen zřídka způsobí, že bolest hlavy zmizí trvale.
Protože epidurální krevní náplasti jsou obvykle úspěšné, jsou často první linií léčby . Pacientova vlastní krev je odebrána z paže a vstřikována do nízké páteře do epidurálního prostoru, což je prostor bezprostředně mimo tvrdou plenu. Zákrok se provádí ambulantně fluoroskopicky (RTG) nebo CT. Nejběžnější komplikací je bolest v dolní části zad, která obvykle odezní do týdne. Příležitostně bolesti zad trvají týdny nebo měsíce; zřídka se mohou objevit jizvy (arachnoiditida) způsobující přetrvávající bolesti zad nebo stav vysokého tlaku, který obvykle odezní sám. Existuje potenciální riziko infekce. Krevní náplast často přináší okamžitou úlevu. Někdy se účinek vytratí a jsou potřeba další krevní skvrny.
Proč ne jen opravit únik?
Zní to jednoduše, ale místo úniku může být VELMI obtížné najít. Testy, které jsou pro vyhledání úniku nejužitečnější, jsou speciální obrazy MRI (které nejsou součástí standardního softwarového balíku MRI a nejsou snadno dostupné), stejně jako MR a CT myelografie. I při těchto technikách mohou existovat „falešně pozitivní“ výsledky, které jsou zavádějící, protože abnormalita obrazu není ve skutečnosti místem úniku. Nejobtížnější úniky k nalezení a léčbě jsou před míchou. a nakonec může být zapotřebí chirurgický zákrok.
Deborah I.Friedman, MD, MPH, FAHS
ředitel programu bolesti hlavy a bolesti obličeje
profesor neurologie a neuroterapeutik a oftalmologie