Crystalloidy a koloidy jsou primární možností pro intravenózní resuscitaci tekutinami. Krystaloidní tekutiny, jako je normální fyziologický roztok, mají obvykle vyvážené složení elektrolytů a rozšiřují celkový extracelulární objem. Koloidní roztoky (široce rozdělené do syntetických tekutin, jako je hetastarch a přírodní, jako je albumin) vyvíjejí vysoký onkotický tlak, a tím zvětšují objem onkotickým odporem. Existuje mnoho klinických faktorů, které mohou ovlivnit rozhodnutí o použití krystaloidní versus koloidní tekutiny. Krystaloidy mají významný hydrostatický účinek na kapiláry, což může vést k akumulaci extracelulární tekutiny. To by mohlo vést ke zvýšenému edému gastrointestinální stěny, což může zpomalit pooperační gastrointestinální zotavení. Mohlo by to také vést k významnému plicnímu edému, zejména u pacientů se základní systolickou dysfunkcí srdce nebo onemocněním ledvin. Existuje také riziko hemodiluce, ke které může dojít při podávání krystaloidů.
Na druhé straně koloidy mohou (zřídka) vyvolat anafylaktickou reakci. Zatímco nízké dávky koloidů obvykle zachovávají hladiny hematokritu a koagulačních faktorů, existuje riziko abnormální hemostázy, pokud se podá příliš mnoho koloidů, zejména syntetických koloidů. Za zmínku stojí, že krystaloidy jsou výrazně levnější než koloidy.
Pokud jde o výběr tekutin v perioperačním období, většina literatury je odvozena ze studií kritické péče a neexistuje jasná shoda. Studie CRISTAL prokázala sníženou 90denní úmrtnost u pacientů s hypovolemickým šokem léčených koloidy.1 Podle nedávného přehledu Cochrane však neexistují důkazy o tom, že by koloidní resuscitace místo krystaloidů snižovala úmrtnost po úrazu, popálení nebo chirurgickém zákroku. 2 Jedna studie naznačila, že hydroxyethylškrob může ve skutečnosti zvýšit 90denní výskyt úmrtí a renální substituční terapie ve srovnání s laktátovými ringers u pacientů s těžkou sepsí.3 Několik studií předpokládalo, že albumin může za určitých podmínek, jako je cirhóza, přinést výhodu mikrocirkulaci. a spontánní bakteriální peritonitida, která by teoreticky mohla být prospěšná v perioperačním období. Stručně řečeno, krystaloidy se zdají být nejlepší volbou pro nahrazení ztrát odpařováním, zajištění udržovacích tekutin a rozšíření celkového extracelulárního objemu. V opačném případě by volba použití krystaloidu versus koloidu měla vycházet z komorbidit pacienta a celkového klinického obrazu.
Při nahrazování ztráty krve je třeba při použití krystaloidu podat přibližně 3x odhadovaný objem ztráty krve. řešení. V akutním prostředí můžete ztrátu krve nahradit stejným objemem koloidních roztoků; protože však poločas všech koloidů je relativně krátký, pacienti nakonec budou potřebovat větší objem koloidních roztoků – téměř tak velký, jaký by byl vyžadován pro krystaloidní resuscitaci.
Subspecialty
Obecné
Historie klíčových slov
42% / 2015
Zdroje
PubMed
- Annane D, Siami S, Jaber S, Martin C, Elatrous S, Declère AD a kol. Účinky tekuté resuscitace s koloidy vs. krystaloidy na úmrtnost u kriticky nemocných pacientů s hypovolemickým šokem: randomizovaná studie CRISTAL. JAMA 2013 Nov 6; 310 (17): 1809-17.
- Perel P, Roberts I, Kerk K. Koloidy versus krystaloidy pro resuscitaci tekutin u kriticky nemocných pacientů. Cochrane Database Syst Rev.2013; 2: CD000567
- Perner A, Haase N, Guttormsen AB, et al. Hydroxyethylškrob 130 / 0,42 ve srovnání s Ringerovým acetátem při těžké sepse. N Engl J Med 2012; 367: 124-134
Definováno: Isaac Shields, MD