– Viz:
– Falangální poranění
– Prst pediatrické paličky
– Palička Frx
– Anatomie:
– extenzor mechanismus číslic;
– šlacha terminálního extensoru se skládá z konvergence postranních pruhů a více proximálně z terminálních vláken šikmého retinakulárního vazu;
– Akutní poranění:
– z násilné flexe prodlouženého DIP kloubu:
– po tomto poranění dojde k neoponované flexi z FDP;
– s těžkou flexí deformací DIP kloubu při poranění paličkového prstu může dojít k sekundární hyperextenní deformitě PIP (labutí krk) kloubu z důvodu nerovnováhy extensorového mechanismu;
– jak se spojovaná šlacha proximálně posouvá, spojená šlacha se stává sekundárním extenzorem kloubu PIP;
– s uzavřeným zraněním, v místě oddělení obvykle dochází k rozsáhlému roztřepení konců šlach, což ztěžuje chirurgickou opravu;
– rentgenové snímky:
– pravda laterální k av / z avulze frx nebo frx kloubního povrchu;
– volární subluxace podél významného intraartikulárního frxu (více než 30% povrchu kloubu) je indikací pro operaci;
– Mallet Frx
– Neoperativní Rx: (Akutní zavřená poranění)
– drtivá většina pacientů se zavřenými poraněními paličky (dokonce i těmi, která byla pozorována jeden měsíc po poranění) může být léčena dlahováním ;
– obvyklá léčba je nepřetržité dlahování pouze DIP kloubu po dobu 6 až 10 týdnů;
– poznámka: že pacienti s vazovou laxitou a / nebo sklonem k hyperextenzi kloubů PIP mohou být při nefunkční léčbě vystaveni zvláštnímu riziku selhání;
– zvažte použití tence polstrované hřbetní hliníkové dlahy;
– pamatujte, že špatně přiléhající hřbetní dlaha u staršího ptáka může zhoršit prokrvení šlach;
– alternativou je použití Cobandova ovinutí na DIP kloubu a poté použití ohnuté kancelářské sponky na hřbetní povrch, následované dalším Cobandem;
– zkuste mírnou hyperextenzi, neměla by se objevit žádná bolest;
– vyhněte se vynucenému natažení v akutně oteklém prstu, raději po zmenšení otoku dejte prst do hyperextenze;
– zvažte hyperextenzi číslice do bodu, ve kterém pokožka zbledne, a poté prodloužte prodloužení o 50%;
– neimobilizujte kloub PIP;
– v žádném okamžiku by nemělo být umožněno, aby kloub spadl do flexe po dobu nejméně 6 týdnů;
– po 6 týdnech pokračujte v dlahování, pokud je prodleva extenzoru;
– pokud není přítomno zpoždění extenzoru, je noční dlaha horší po dobu 2–3 týdnů; – Indikace pro chirurgii:
– Poranění prstu na otevřené paličce:
– zvažte přímou opravu;
– ukotvěte jeden konec nylonového stehu 4: 0 na kůži & a poté jej spusťte jako spojitý steh, zpět & dále skrz konce šlachy z jedné strany prstu na druhou;
– zvažte fixaci křížového čepu DIP kloubu, abyste udrželi určitou hyperextenzi; – Close Reduction / K wire:
– zasuňte vodič 0,45 K přes plně vysunutý DIP spoj;
– technicky je jednodušší umístit K drát podélně (s odříznutým kolíkem pod kůží), ale uživatelé si mohou stěžovat na zjizvení v místě vstupu do kolíku;
– pacient může upřednostňovat šikmé uložení K vodiče přes DIP kloub, ale je technicky obtížnější;
– vyjměte kolík na 6 týdnů, ale pokračujte v nočním dlahování dalších 4 týdnů;
– tato metoda může způsobit osteomyelitidu; – Otevřená oprava:
– může mít vysokou míru komplikací;
– před otevřenou opravou mnoho z nich vloží drát K, aby držel spoj v prodloužení;
– otevřená oprava je nejvíce indikována při otevřeném poranění paličky, mnoho lidí však upozorňuje, že kvůli chatrné povaze šlachy na této úrovni nebude oprava otevřené šlachy příliš bezpečná;
– někteří zastánci vymývání rány (a kloubu, pokud je uvedeno), ale vyhýbání se pokusům o opravu tedonu stehem;
– ostatní se pokusí uzavřít šlachu a kůži v jedné vrstvě pomocí běžné jednoduché techniky šití;
– stehy jsou odstraněny po 2 týdnech, ale dlaha po dobu nejméně 6 týdnů;
– alternativně lze šlachu extensoru opravit pomocí vikrylové figury 4-0 nebo 5-0 s 8 stehy, bez uzlu uvnitř;
– s posunutým fragmentem frx, odhalte kloub přes hřbetní cik-cak řez;
– zasuňte drátěnou smyčku skrz fragment a do distální falangy a zavažte plst a velké volarové tlačítko;
– dejte pozor, abyste dále nenarušili nebo nerozdrtili fragment FRX a / nebo extensorový mechanismus;
– ve zprávě Kinga HJ a kol. u 24 z 59 (41%) chirurgicky ošetřených zlomenin paličky došlo k pooperačním komplikacím;
– nejčastější komplikací byla okrajová nekróza kůže na dorzálním aspektu distální falangy, ale bylo pozorováno také opakované prodlužování extenze, trvalé deformity nehtů, přechodné infekce podél drátů a vytahovacích ocelových drátů a osteomyelitida;
– ref: Komplikace operativní léčby zlomenin paličky distální falangy.
– Prst pozdní paličky:
– může vést k deformaci krku labutí;
– tyto body pravděpodobně nebudou reagovat na dlahování (s krkem Labutí);
– v bodech bez deformace labutí krku:
– DIP je splinován v neutrální nebo mírné hyperextenzi;
– nevyvíjejte příliš velký tlak na hřbet prstu;
– PIP je ponechán na svobodě;
– zvažte dlahu po dobu 4 až 8 týdnů;
– tenotomie centrálního skluzu.
– ref: Tenotomie centrálního skluzu pro léčbu prstu chronické paličky: anatomická studie.
Prst paličky: dlouhodobá kontrola 100 případů.
Léčba chronické deformity paličkových prstů u dětí tenodermodézou.
Komplikace a prognóza léčby paličkového prstu.
Tenotomie centrálního skluzu Fowler pro starou deformaci paličky.
Tenotomie centrálního skluzu pro chronickou deformaci prstu paličky.
Konzervativní léčba chronického paličkového prstu.
Prst paličky: srovnání mezi operativním a konzervativním řízením v těch případech, kdy se nedaří vyléčit splétáním.
Vazy distálního interfalangeálního kloubu a polohy paličky.