Deprese a nedostatek vitaminu D: příčinná souvislost, hodnocení a důsledky klinické praxe

Deprese a nedostatek vitaminu D: příčinná souvislost, hodnocení a důsledky klinické praxe

Odpovídající autor: Alessandro Cuomo, MD
Divize psychiatrie, Univerzita v Sieně, Viale Bracci 1, 53100 Siena, Itálie
Tel: + 39- 0577-586275
Fax: + 39-0577-233451

Abstrakt

Byla provedena revize literatury za účelem prozkoumání vztahu mezi Koncentraci vitaminu D a depresi a informovat o současných poznatcích o hodnocení a léčbě nízkého obsahu vitaminu D u jedinců s depresí. Náš přehled literatury našel podstatné důkazy o významném vztahu mezi depresí a nedostatkem vitaminu D, ale také zdůraznil potřebu dalších studií, které by určily směr kauzality ve vztahu mezi nedostatkem vitaminu D a depresí a určily nejlepší preventivní a léčebné strategie pro hypovitaminóza D u pacientů s depresí.

Klíčová slova

Vitamin D, nedostatek, deprese, hodnocení, léčba

Úvod

Možnost role vitaminu D v psychiatrických poruchách je naznačena regionálně specifickou expresí receptorů vitaminu D (VDR) v mozkové kůře cingulate, thalamu, cerebellum, substantia nigra, amygdala a hipokampu. Mnoho z těchto oblastí také exprimuje enzymy la-hydroxylázy schopné metabolizovat 25 (OH) D na 1,25 (OH) 2D3, což naznačuje možnost, aby vitamin D hrál autokrinní nebo parakrinní účinek v mozku. Vitamin D může skutečně hrát klíčovou roli v patofyziologii deprese a řada studií prokázala přítomnost vitaminu D, jeho receptorů (VDR) a souvisejících enzymů (CYP 24A1, CYP 27B1) v několika oblastech mozku, což ukazuje na roli vitaminu D jako neuroaktivního / neurosteroidního hormonu zapojeného do klíčových funkcí, jako je neuroprotekce, neuroimunomodulace, vývoj mozku a normální funkce mozku. Kromě toho se objevují důkazy o možných neuroprotektivních rolích, které může vitamin D hrát díky svým účinkům na zánět. Rostoucí množství dat jistě naznačuje, že upregulace prozánětlivých cytokinů v mozku může být spojena s depresí a vitamin D může být jedním z modulátorů ve spojení mezi depresí a zánětlivou odpovědí prostřednictvím svého působení na imunitní systém.

Vitamin D je vyroben z působení ultrafialových paprsků B (UVB) na zdroje potravy (obrázek 1).

Obrázek 1: Metabolismus vitaminu D.
REPRODUKOVÁN POVOLENÍM OD SPOLEČNOSTI MACMILLAN PUBLISHERS LTD: Deeb KK, Trump DL, Johnson CS. Signální dráhy vitaminu D u rakoviny: potenciál protinádorových terapeutik. Nat Rev Cancer. 2007 Září; 7 (9): 684-700 autorská práva 2007.

K dosažení odpovídající hladiny vitaminu D a nejlepšího příjmu je nezbytný příjem vitaminu D v potravě. přírodní zdroje vitaminu D (zahrnují tučné ryby, jako je losos, tuňák a makrela, zatímco menší množství mohou poskytnout sýry, hovězí játra a vaječné žloutky (tabulka 1). Novější a zajímavá strategie na podporu vitaminu D spočívá v odhalení zeleniny do ultrafialového světla.

Tabulka 1: Vybrané potraviny Zdroje vitaminu D.

Ve Spojených státech je většina vitaminu D poskytována obohaceným jídlem, které zahrnuje pomerančový džus, mléko, sýr, cereálie, jogurt, margarín a sójové nápoje. Množství vitaminu D se však u různých potravin a značek liší a různé porce je třeba konzumovat pro různé potraviny a nápoje, aby se dosáhlo minimální denní potřeby vitaminu D. Obohatené jídlo může obsahovat buď vitamin D2, nebo vitamin D3, který prokázal vyšší účinnost při zvyšování koncentrace 25-hydroxyvitamínu D (25D) v krvi ve srovnání s vitaminem D2.

Nejlepší strategií pro hodnocení stavu vitaminu D je Hladina 25-hyroxyvitaminu D (25-OH D) v krvi po 3 měsících stabilního režimu příjmu vitaminu D. Sérum 25 (OH) D je považováno za standardní měřítko stavu vitaminu D, protože je to hlavní cirkulující a nejstabilnější forma vitaminu D. Mezi rizikové faktory nedostatku vitaminu D patří stavy, které ovlivňují produkci kůže (například nedostatečné vystavení slunečnímu záření, používání opalovacího krému). nebo ochranný oděv nebo pigmentace tmavé kůže), stejně jako stárnutí, obezita, dysfunkce ledvin nebo gastrointestinálního traktu a užívání určitých léků (tabulka 2).

Tabulka 2: Rizikové faktory spojené s nedostatkem vitaminu D.

Odhaduje se, že více než miliarda lidí má nedostatek nebo nedostatek vitaminu D. Nedostatek vitaminu D je definován jako stav s hladinou vitaminu D nižší než 20 nmol / l, zatímco nedostatek vitaminu D je definován jako hladina vitaminu D nižší než 30 nmol / l. Nadměrné nebo dokonce toxické hladiny vitaminu D (hypervitaminóza D) se mohou objevit, když hladiny 25 (OH) D překročí 100 nmol / l (tabulka 3).

Tabulka 3: Koncentrace a zdraví 25-hydroxyvitaminu D v séru *.

Je považován za dostatečný příjem vitaminu D (AI) být mezi 200 a 600 IU / den pro obě pohlaví, od prvních let věku do věku 50 let. Požadovaný příjem stoupá na 600 IU / den u lidí ve věku 51-70 let; a na 800 IU / den u lidí starších 70 let. Nedávné doporučení Americké pediatrické akademie zvýšilo doporučený denní příjem vitaminu D pro kojence, děti a dospívající na 400 IU / den. Hodnoty referenčních příjmů ze stravy podle Rady pro lékařství, výživu a výživu jsou uvedeny v tabulce 4.

Tabulka 4: Doporučeno Dietní příspěvky (RDA) na vitamin D denně.

Ačkoli několik studií poukázalo na relativně silný vztah mezi depresí a nedostatkem vitaminu D, některé aspekty zůstávají nejasné a kontroverzní. Za tímto účelem jsme se rozhodli provést narativní přehled vztahu mezi nízkými hladinami vitaminu D a depresí a nejlepších preventivních a léčebných strategiích pro hypovitaminózu D u pacientů s depresí.

Metody

Provedli jsme narativní recenzi všech publikací týkajících se vitaminu D a psychiatrických poruch. Dotazovány byly následující vyhledávací databáze: PubMed; Medline, Cochrane Library (do roku 2017). Další publikace, které si zaslouží pozornost, byly získány z bibliografie každé studie, která byla primárně konzultována.

Výsledky

▪ Vitamin D a deprese

Třetí národní zkouška zdraví a výživy Průzkum, který zahrnoval vzorek 7970 neinstitucionalizovaných obyvatel USA ve věku 15 až 39 let, potvrdil, že lidé se sérovým vitaminem D ≤ 50 nmol / l mají významně vyšší riziko vzniku deprese než jedinci, jejichž sérové hladiny vitaminu D jsou vyšší nebo vyšší rovnající se 75 nmol / l. Například studie s 1 282 dospělými ve věku od 65 do 95 let v Nizozemsku zjistila, že osoby s depresí vykazovaly 25 (OH) D hladin, které byly o 14% nižší než u kontrol. Rovněž byl nalezen vztah mezi závažností deprese a nízkými hladinami 25 (OH) D v séru, které zůstaly významné po úpravě podle věku, pohlaví, kouření, indexu tělesné hmotnosti a počtu komorbidních chronických onemocnění. Snížený 25-hydroxyvitamin D a zvýšené sérové hladiny paratyroidního hormonu (PTH) byly v různých klinických podmínkách spojeny s depresivními příznaky. Zajímavé je, že inverzní vztah mezi sérovými hladinami 25 (OH) D a depresí byl prokázán i poté, co byly u evropských mužů žijících v komunitě zohledněny a kontrolovány některé faktory životního stylu a zdraví.

Vztah mezi depresí a vitaminem Nedostatek D byl zkoumán také u starší populace a / nebo u pacientů s lékařskými komorbiditami. Několik studií ukázalo významný vztah mezi nedostatkem vitaminu D a depresí v pozdním životě v severních zeměpisných šířkách. Při dalším hodnocení starší kohorty založené na populaci žijící v severních zeměpisných šířkách byl u obou pohlaví pozorován mírný inverzní vztah mezi hladinou vitaminu D v séru a depresivními příznaky. Navíc u starších mužů s nízkou hladinou vitaminu D (< 30 nmol / l) byla v době hodnocení dvakrát větší pravděpodobnost deprese ve srovnání s muži ve stejném věku, jejichž hladiny vitaminu D v krvi byly adekvátní (≥ 50 nmol / l), a to i po kontrole faktorů, jako je hypertenze a cukrovka, které mohou také přispívat k depresi. Je zajímavé, že nebyl nalezen žádný významný vztah mezi hladinami vitaminu D a současnou depresí u žen. Nakonec bylo zjištěno, že vysoké hladiny vitaminu D v séru chrání před rozvojem deprese po mrtvici.