Primární univerzální screening: Systematické fyzické vyšetření boků
Pro včasnou detekci a léčbu je zásadní univerzální screening novorozenců řádně vyškoleným poskytovatelem zdravotní péče. DDH. Rozdíly v rychlosti detekce byly ukázány v literatuře a předpokládá se, že souvisejí s tréninkem a zkušenostmi. Praktičtí lékaři s větší pravděpodobností zjistili anomálie při fyzickém vyšetření, včetně DDH, než jejich protějšky z vyššího úředníka.
Soustředěné a systematické hodnocení kyčlí by mělo být rutinní součástí každého přijímacího a vypouštěcího tělesa jak na novorozenecké jednotce intenzivní péče (NICU), tak v novorozenecké školce. Sestry se mohou zaměřit na rozsah pohybu kojence, reakci na plenky a nálezy měkkých tkání. Kromě hodnocení těchto nálezů jsou za manipulaci s boky obvykle odpovědní praktičtí lékaři a lékaři za účelem posouzení stability kloubu.
Stav, pohodlí a relaxace kojence zvýší citlivost screeningového vyšetření na DDH. Přestože sériová vyšetření mohou zlepšit míru detekce, příliš častá nebo příliš silná vyšetření mohou snížit úspěšnost vyšetření.
Optimálně by kojenec by měl být při vyšetření v klidném a uvolněném stavu. Dítě, které je rozrušené a pláče, může napnout svaly kolem kyčelního kloubu, což ztěžuje diagnostiku nestabilního kloubu. Proveďte vyšetření na pevném povrchu. Opatrně svlékněte kojence od pasu dolů a sejměte plenu, abyste umožnili nerušený pohyb nohou a úplné pozorování končetin.
Když je kojenec v poloze na zádech, sledujte pro symetrické spontánní pohyby boků. Vyhodnoťte únos na 75 ° a addukci na 30 °; obojí by mělo nastat bez obtíží (obr. 6). Vyhodnoťte známku Allis „nebo Galeazziho jemným napínáním nohou dítěte s koleny k sobě a opřením chodidel o postel.“ Výška obou kolen by měla být stejná. Pozitivní značka Galeazzi, tj. Nerovná výška kolena, je důležitým nálezem, který může znamenat nerovnou délku nohy. Toto je citlivý indikátor po dobu prvních 2 měsíců života.
Všimněte si omezeného únosu stehen při ohnutí. Přetištěno od Coopermana DR, Thompsona GH. Novorozenecká ortopedie. In: Fanaroff AA, Marin RJ, eds. Novorozenecko-perinatální medicína: Nemoci plodu a novorozence. 7. vydání St. Louis, MO: Mosby; 2002: 1603-1632, se svolením.
Potom dítě jemně otočte do polohy na břiše. Vyhodnoťte gluteální záhyby z hlediska asymetrie a sledujte případná omezení pohybu. Abnormality při kontrole se mohou objevit jednotlivě nebo v kombinaci a lze je pozorovat u normálních a abnormálních kojenců. Zahrnují nesrovnalosti v délce nohy, otočení nohy směrem ven, asymetrické hýžďové záhyby a / nebo omezený únos.
Tato zjištění jsou podle současných pokynů AAP klasifikována jako nejednoznačné vyšetření; pečlivě je zdokumentujte. Měly by sloužit jako varovný signál pro potenciální DDH a přinejmenším by měly vést k následnému vyšetření do 2 až 3 týdnů po narození.
Dva klasické manévry používané k hodnocení stability kyčle u novorozence jsou Ortolani a Barlowovy testy. Manévr Ortolani přesune vykloubený bok zpět do zásuvky, čímž vytvoří zřetelný hmatatelný pocit. Chcete-li provést Ortolaniho manévr, položte ukazovák a prostředníček na větší trochanter femuru a palec na vnitřní stranu stehna (obr. 7A a B). S nohama dítěte v neutrální poloze ohněte boky dítěte o 90 °. Opatrně uveďte boky a současně zvedněte stehno dopředu. Pozitivní Ortolaniho znamení je zaznamenáno, pokud je kyčel vyklouben, charakteristickým zhlukem, který je cítit, když hlavice femuru klouže po zadním okraji acetabula a je zmenšena.
Manévr Ortolani. (A) Počáteční tlak směrem dolů dále vykloubí kyčel, který se poté (B) přemístí, když je přichyceno stehno. Bude patrný hmatatelný „shluk“. Přetištěno od Grahama JM. Smith’s Recognizable Patterns of Human Deformations. 2. ed. Philadelphia, PA: Elsevier Science (USA); 1988, se svolením.
Barlowův test je použit provokativní manévr k diagnostice vykloubitelného kyčle. S dítětem v poloze na zádech jsou boky ohnuté o 90 ° a uneseny. Stehno je uchopeno a noha je jemně přitlačena při vyvíjení tlaku dolů a do stran (obr. 8A a B). Hmatatelný zhroucení nebo pohyb naznačuje, že se femorální hlava vykloubila posunutím přes zadní okraj acetabula.
Barlowův manévr. ( A) Noha je vytažena dopředu a poté (B) zavedena ve snaze o vykloubení stehenní kosti. Přetištěno z rozpoznatelných vzorců lidských deformací od Grahama J. Smitha. 2. vyd.Philadelphia, PA: Elsevier Science (USA); 1988, se svolením.
Zkouška na DDH je pozitivní, když je pozitivní buď znak Ortolani nebo Barlow. Je důležité si uvědomit, že pokud je kyčle již zcela vykloubená a nelze ji přesunout zpět do soketu, oba manévry budou negativní.
Ačkoli lze oběma nohama manipulovat současně optimální je stabilizovat pánev jednou rukou a manipulovat s jednou nohou najednou. Oba manévry by měly být prováděny jemně. To nevyžaduje velkou sílu k tomu, aby došlo k vykloubení nebo zmenšení kyčelního kloubu. I když je obtížné vykloubit normální kyčelní kloub kvůli sacímu účinku synoviální tekutiny, může dojít k poškození acetabula nebo hlavice stehenní kosti opakovaným nebo silným vyšetřením.
Pečlivě zdokumentujte všechny klinické nálezy vyšetření a informujte poskytovatele primární péče. Diskutujte o svých zjištěních s rodiči a vytvořte dobře definovaný plán péče, který lze sdílet s rodinou a poskytovatelem následných opatření. Písemná dokumentace je klíčem k zajištění toho, aby se časná klinická podezření promítla do pečlivého klinického sledování v kritickém 2- až 4-týdenním období po narození.