Ujistěte se, že pacient místo digoxinu neužívá digitoxin. Digitoxin je také aktivní složkou listu digitalis. Pokyny ACCF / HCA z roku 2013 pro léčbu srdečního selhání naznačují terapeutické rozmezí pro digoxin 0,5 – 0,9 ng / ml. Devadesát procent netoxických pacientů má hladiny ≤2,0 ng / ml, 87% toxických pacientů má hladiny > 2,0 ng / ml. Úrovně > 3,0 ng / ml u dospělých silně naznačují předávkování. Úrovně digitalisu však musí být vždy interpretovány na základě klinických a chemických údajů. Starší a menší pacienti vyžadují méně digoxinu. U starších osob se doporučuje proporcionálně nižší nasycovací dávka.1 Primární příčinou toxicity digoxinu u starších pacientů je snížená funkce ledvin. Udržovací dávky by měly být upraveny podle rychlosti glomerulární filtrace.1 Selhání ledvin, hyperkalcémie, alkalóza, myxedém, hypomagnezémie, nedávný infarkt myokardu a další akutní srdeční choroby, hypokalémie a hypoxie mohou zvýšit citlivost na toxické účinky digoxinu.
Chinidin může způsobit zvýšení hladiny digoxinu snížením jeho vylučování.2,3 Doporučuje se měřit sérovou koncentraci digoxinu před zahájením léčby chinidinem a znovu za čtyři až šest dní.
Při nečekané konfrontaci nízké hladiny digoxinu, zvažte onemocnění štítné žlázy, malabsorpci, cholestyramin, kolestipol, kaolin, pektin, neomycin, sulfasalazin, anticholinergní účinky léků a snížený průtok krve střevem z mezenterické arteriosklerózy. Zvažte také městnavé selhání, když narazíte na nízké hladiny digoxinu.
Pacienti s rezistencí na digitalis mohou vyžadovat vyšší dávky a vyšší než obvyklé sérové hladiny (např. Pacienti s hypertyreózou).
Pravděpodobnost že pacient bude užívat drogu přesně podle pokynů lékaře, ukázalo se, že je stěží lepší než polovina. Pravděpodobnost je menší u starších pacientů užívajících velké množství léků. Změřte koryto kvůli variabilitě špičkového intervalu.
FAB fragmenty ovčích protilátek specifických pro digoxin jsou k dispozici pro léčbu toxických účinků digoxinu, ale měly by být omezeny na potenciálně život ohrožující předávkování.
Sloučeniny s imunoreaktivitou podobné „digoxinu“ jsou přítomny v řadě klinických stavů spojených s retencí solí a tekutin (např. Selhání ledvin, těhotenství ve třetím trimestru, městnavé srdeční selhání) a jsou přítomny také během prvních dvou týdnů novorozeneckého života. Tyto sloučeniny (faktory podobné DLF – digoxinům atd.) Zkříženě reagují s imunoanalýzami specifickými pro digoxin a poskytují falešně zvýšené hladiny digoxinu v plazmě. Laboratoře musí vyhodnotit nové přípravky protilátek na zkříženou reaktivitu s faktory.