dobutamin hydrochlorid
Dobutrex
Farmakologická klasifikace: adrenergní, beta1 agonista
Terapeutická klasifikace: inotropní látka
Kategorie rizika těhotenství B
Indikace a dávkování
Zvýšení srdečního výdeje při krátkodobé léčbě srdeční dekompenzace způsobené depresivní kontraktilitou. Dospělí: 2 až 20 mcg / kg / minutu jako i.v. infuze. Zřídka může být zapotřebí rychlost infuze až 40 mcg / kg / minutu. Dávkování pečlivě upravte podle reakce pacienta.
adjustment Úprava dávkování. Starší pacienti vyžadují nižší dávky, protože mohou být citlivější na účinky léku.
Farmakodynamika
Inotropní působení: Dobutamin selektivně stimuluje beta1-adrenergní receptory ke zvýšení kontraktility myokardu a objemu cévní mozkové příhody, což vede ke zvýšení srdečního výdeje (pozitivní inotropní účinek u pacientů s normálním srdcem nebo srdcem) selhání). V terapeutických dávkách dobutamin snižuje periferní rezistenci (afterload), snižuje ventrikulární plnící tlak (preload) a může usnadnit vedení AV uzlu. Systolický krevní tlak a pulzní tlak mohou zůstat nezměněny nebo zvýšeny ze zvýšeného srdečního výdeje. Zvýšená kontraktilita myokardu má za následek zvýšený koronární průtok krve a spotřebu kyslíku v myokardu. Srdeční frekvence obvykle zůstává nezměněna; nadměrné dávky však mají chronotropní účinky. Zdá se, že dobutamin neovlivňuje dopaminergní receptory ani nezpůsobuje renální nebo mezenterickou vazodilataci; tok moči se však může zvýšit z důvodu zvýšeného srdečního výdeje.
Farmakokinetika
Absorpce: Podává se I.V.
Distribuce: Široce distribuovaná po celém těle.
Metabolismus: Metabolizuje se játry a konjugací s neaktivními metabolity.
Vylučování: Vylučuje se hlavně močí, s menším množstvím ve stolici, ve formě metabolitů a konjugátů.
|
Kontraindikace a bezpečnostní opatření
Kontraindikováno u pacientů přecitlivělých na léčivo nebo jeho složky a u pacientů s idiopatickou hypertrofickou subaortální stenózou. Používejte opatrně u pacientů s anamnézou hypertenze nebo po nedávném IM. Droga může vyvolat přehnanou presorickou reakci. Opatrně používejte také u pacientů s alergií na siřičitany, protože přípravek obsahuje siřičitany.
Interakce
Droga-droga. Beta blokátory: Může antagonizovat srdeční účinky dobutaminu. Nepoužívejte společně.
Bretylium: Může potencovat působení vazopresorů na adrenergní receptory. Pečlivě sledujte, zda pacient nemá arytmie.
Guanadrel, guanethidin: Může potencovat presorické účinky dobutaminu, což může vést k hypertenzi a srdečním arytmiím. Pečlivě sledujte pacienta.
Inhalační uhlovodíková anestetika: Může vyvolat komorové arytmie. Monitorujte EKG pečlivě.
Nitroprusid: Může zvýšit srdeční výdej a snížit tlak v plicích. Pečlivě sledujte pacienta.
Oxytocické léky: Může způsobit přetrvávající hypertenzi. Nepoužívejte společně.
Alkaloidy Rauwolfia: Může prodloužit účinek dobutaminu (odpověď na přecitlivělost denervace). Pečlivě sledujte pacienta.
Tricyklická antidepresiva: Může zesílit odezvu presoru. Používejte opatrně.
Droga-bylina. Rue: Může zvýšit inotropní potenciál. Řekněte pacientovi, aby používal opatrně.
Nežádoucí účinky
CNS: bolest hlavy.
CV: zvýšená srdeční frekvence, hypertenze, PVC, angina pectoris, nespecifická bolest na hrudi, palpitace, hypotenze, ventrikulární ektopie.
GI: nevolnost, zvracení.
Respirační: dušnost, astmatické epizody. Jiné: flebitida, reakce přecitlivělosti (anafylaxe).
Účinky na výsledky laboratorních testů
Nebyly hlášeny.
Předávkování a léčba
Mezi příznaky předávkování patří nervozita, únava, změněný krevní tlak, nevolnost, zvracení, úzkost, bušení srdce, bolest hlavy, angina pectoris, dušnost, tachykardie, ischemie myokardu a ventrikulární fibrilace.
Léčba zahrnuje snížení dávky nebo vysazení léku. V případě potřeby proveďte resuscitační opatření. Léčte arytmie propranololem nebo lidokainem.
Zvláštní upozornění
VÝSTRAHA Dobutamin je nekompatibilní s alkalickým roztokem (hydrogenuhličitan sodný). Nemíchejte ani nepodstupujte stejné I.V. jako heparin, hydrokortison, cefazolin nebo penicilin.
• Před podáním dobutaminu upravte hypovolemii pomocí vhodných expandérů objemu plazmy.
• Před podáním dobutaminu podejte srdeční glykosid, pokud má pacient fibrilaci síní (dobutamin zvyšuje AV vedení).
• Upravte dávkování tak, aby vyhovovalo individuálním potřebám a dosáhlo požadované klinické odpovědi. Lék musí být podán I.V. infuze pomocí infuzní pumpy nebo jiného zařízení k řízení průtoku.
• Koncentrace infuzního roztoku by neměla překročit 5 000 mcg / ml; použijte roztok do 24 hodin. Rychlost a trvání infuze závisí na reakci pacienta.
• Monitorujte EKG, krevní tlak, srdeční výdej a plicní klínový tlak. Monitorujte elektrolyty v séru, zejména draslík.
• Většina pacientů zaznamenala zvýšení systolického krevního tlaku o 10 až 20 mm Hg; některé vykazují nárůst o 50 mm Hg nebo více. Většina také zaznamenala zvýšení srdeční frekvence o 5 až 15 úderů za minutu; některé ukazují nárůst o 30 nebo více úderů za minutu. Předčasné ventrikulární arytmie se mohou také objevit asi u 5% pacientů. Pokud k tomu dojde, může být nutné snížit dávku.
Pacienti s kojením
• Není známo, zda se dobutamin objevuje v mateřském mléce. Používejte opatrně u kojících žen.
Dětští pacienti
• Lék zvyšuje srdeční výdej a systémový tlak u dětí. Používejte opatrně u dětí.
Geriatrickí pacienti
• Používejte opatrně u starších pacientů.
Výuka pacientů
• Poradit pacientovi, aby hlásil nežádoucí účinky, zejména dušnost a bolesti hlavy vyvolané drogami.
• Poučte pacienta, aby hlásil bolest u I.V. stránky.
Reakce mohou být časté, neobvyklé, život ohrožující nebo SPOLEČNÉ A ŽIVOTNÍ OHROZENÍ.
◆ Pouze Kanada
◇ Neoznačené klinické použití