Domy s pečovatelskou službou a Medicare

Domy s pečovatelskou službou nejsou určeny pouze pro péči o seniory. Mohou také poskytovat:

Rehabilitační služby – cílem tohoto druhu péče je pomoci zlepšit váš stav, abyste mohli nakonec žít sami. Například pokud podstoupíte velkou operaci a jste propuštěni z nemocnice, může vám lékař objednat rehabilitační služby, dokud se nevyléčíte natolik, abyste mohli žít samostatně doma.
Dlouhodobá péče o závažné onemocnění, například jako roztroušená skleróza (MS).

Způsobilost pro ošetřovatelské pokrytí kvalifikovanou společností Medicare

Obecně platí, že Medicare pokrývá krátkodobou kvalifikovanou ošetřovatelskou péči s mnoha omezeními.

Na pokrytí Medicare se můžete kvalifikovat, pokud splňujete tyto požadavky:

Máte Medicare Part A (nemocniční pojištění).
Máte stacionární pobyt v nejméně tři dny po sobě („kvalifikační pobyt“), který počítá den hospitalizace hospitalizovaného pacienta, ale nepočítá den propuštění, před přijetím do pečovatelského domu.
Váš domov s pečovatelskou službou je certifikován společností Medicare.
Pobyt v domově s pečovatelskou službou zahájíte během krátké doby (obvykle 30 dnů) po propuštění z kvalifikovaného třídenního pobytu v nemocnici.
Váš lékař vám objednal domácí ošetřovatelskou péči a služby.
Tyto služby potřebujete denně (viz níže uvedená výjimka).
Služby poskytuje nebo na ně dohlíží kvalifikovaní odborníci.
Tyto služby potřebujete pro některý z následujících případů:
- stav související s nemocnicí, který byl ošetřen během kvalifikačního třídenního pobytu v nemocnici, nebo
- stav, který vznikl v pečovatelském domě, když jste se tam léčili pro nemocniční stav

Výjimka: Pokud jste v pečovatelském domě pro rehabilitační služby, a nikoli pro kvalifikovanou ošetřovatelskou péči, je požadavek „denní základny“ pružnější. Pokud například dostáváte terapii (například pracovní terapii) jen několikrát týdně, Medicare ji počítá jako každodenní péči, pokud máte terapii pokaždé, když vám je nabídnuta. Pokud terapii odmítnete, nemusí Medicare pokrýt váš pobyt v zařízení.

Kryté pečovatelské služby

Pokud splňujete výše uvedené požadavky, zahrnuje Medicare část A pokrytí, ale je není omezeno na:

Polosoukromá (sdílená) místnost
Stravování
Kvalifikovaná ošetřovatelská péče
Fyzická, pracovní a logopedie
Lékařské sociální služby
Některé léky na předpis
Zdravotnické potřeby a vybavení používané v zařízení
Přeprava sanitkou na potřebnou služby, v některých situacích
Výživová terapie (obvykle pro osoby s onemocněním ledvin)

Co Medicare nepokrývá

Zde je několik příkladů služeb pečovatelských domů, které Original Medicare (část A a část B) ve většině situací neplatí:

Soukromý pokoj
péče o odběratele (například pomoc při oblékání) nebo koupání), pokud je to jediný druh péče, který potřebujete
Služby poskytované v zařízení, které nejsem já schváleno dicare

Váš dům s pečovatelskou službou stojí v roce 2021:

Medicare obecně platí 100% z prvních 20 dnů krytého pobytu v pečovatelském domě.
Dny 21 až 100: 185,50 $ spoluúčast na pojištění v každém období výhod. Pojistné platíte za každý den období dávek.
Pokud zůstanete v kvalifikovaném ošetřovatelském zařízení déle než 100 dní za období dávek, Medicare obvykle přestane platit náklady na ošetřovatelský dům. (Období výhod končí, když jste po dobu 60 dnů po sobě nedostali žádnou ústavní nemocniční péči, včetně péče o pečovatele.)

Další pokrytí pečovatelským domem

Pokud máte nárok, z lékařských důvodů můžete mít k dispozici další možnosti krytí ošetřovatelské domácí péče Medicare:

Některé plány Medigap (doplňkové pojištění Medicare) pomáhají platit za pečovatelské domy. Pokud péči a služby, které získáte, hradí Medicare, obvykle vám stále existují alespoň nějaké náklady. Pokud máte plán Medigap, mohl by zaplatit některé z těchto nákladů.
Některé pečovatelské domy mají smlouvy s plány Medicare, jako jsou plány Medicare Advantage (Medicare část C). V takových případech může plán pomoci uhradit domácí péči. Pokud máte plán Medicare Advantage nebo plán pojištění Medicare Supplement, zeptejte se svého poskytovatele plánu na pokrytí jejich ošetřovatelského domu.
Pokud máte Medicare Part D Prescription Drug Plan, zahrnuje léky, které poskytuje kvalifikovaný ošetřovatel vy.
- Pokud jste zapsáni do Medicare i Medicaid, Medicare vás automaticky zaregistruje do Medicare Part D Prescription Drug Plan.
- Pokud nemáte nárok na Medicaid, můžete musíte zaplatit část nebo všechny své náklady na léky.
Některé zdravotní plány zaměstnavatele a pojištění dlouhodobé péče pomáhají pokrýt náklady na domovy s pečovatelskou službou.
Pokud máte nárok na Medicaid, může vám zaplatit většinu nákladů na dům s pečovatelskou službou. Program státního poradenství a pomoci ve zdravotním pojištění (SHIP) vám může říci, zda máte nárok. Můžete zavolat na číslo 1-800-MEDICARE a požádat ombudsmana Medicare o program LODĚ.

Tipy pro výběr pečovatelského domu

Informace obsažené v tomto článku jsou určeny pro pouze pro informační účely. Nikdy by neměl být používán jako náhrada za odbornou lékařskou pomoc. Ohledně diagnózy nebo léčby zdravotního stavu byste se měli vždy poradit se svým poskytovatelem zdravotní péče.

Ať už se sami stěhujete do kvalifikovaného ošetřovatelského zařízení, nebo hledáte zařízení pro blízkého, výběr pečovatelského domu je velké rozhodnutí.

Plánovač propouštění z vaší nemocnice nebo sociální pracovník vám může říci o pečovatelských domech schválených společností Medicare ve vaší oblasti.
Medicare.gov má stránku s pečovatelským domovem Porovnat na svých webových stránkách. Můžete zadat své město nebo PSČ a zobrazí se seznam místních zařízení schválených společností Medicare.
Zeptejte se na zařízení všech důležitých otázek za vás, včetně toho, zda pro vás budou mít postel, a kolik by to stálo.

Odvolání domova s pečovatelskou službou

Pokrytí ošetřovatelských domů Medicare vychází z každého konkrétního případu a závisí na potřebách a schopnostech příjemce. Pokud se domníváte, že je problém s pokrytím Medicare, můžete podat odvolání. Například pokud Medicare (nebo jakýkoli program Medicare, jako je Medicare část C nebo část D):

Odmítne vaši žádost o položku nebo službu, na kterou si myslíte, že na ni máte nárok.
Nebudete platit za položku nebo službu, o které si myslíte, že na ni máte nárok.
Odmítne vaši žádost o změnu částky, kterou platíte za položku nebo službu.
Přestane poskytovat nebo platit za zboží nebo služby, které potřebujete.

Chcete-li podat odvolání, můžete:

Zavolat 1 -800-MEDICARE (1-800-633-4227). Číslo TTY je 1-877-486-2048. Zástupci jsou k dispozici 24 hodin denně, sedm dní v týdnu.
Přejít na stránku Jak podám odvolání? na adrese Medicare.gov.
Pokud jste zaregistrováni v plánu Medicare Advantage nebo Medicare na předpis, kontaktujte svého plánu a vyžádejte si informace o procesu odvolání. Můžete také kontaktovat státní asistenční program zdravotního pojištění (SHIP) ve vaší oblasti.

Mont Blanc