Dyssynergická defekace: O běžné příčině chronické zácpy

Úvod

Neexistuje jednotná definice zácpy. Osoba může zaznamenat jeden nebo více problémů, jako jsou nepravidelné pohyby střev, těžké a obtížně průchodné stolice, neúplné pohyby střev nebo namáhání k vyprázdnění. Řada faktorů může způsobit chronickou zácpu. Odhaduje se, že nejméně jedna čtvrtina chronické zácpy je způsobena dyssynergickou defekací.

Co je to Dyssynergic Defecation?

Dyssynergická defekace je stav, ve kterém je problém s fungováním určitých nervů a svalů v pánevním dně.
Pánevní dno je skupina svalů umístěných v dolní části břicha, mezi kyčelními kostmi, která podporuje pánevní orgány jako je konečník, děloha a močový měchýř. Jednou z jeho nejdůležitějších funkcí je pomoci umožnit naši schopnost řádného vyprazdňování.
Společně nervy a svaly pomáhají udržovat kontinenci, dokud se nerozhodneme pro vyprázdnění. Svaly pánevního dna spolu s análními otevíracími svaly se musí všichni uvolnit koordinovaně, aby měli normální pohyb střev. Pokud se tak nestane, může to vést k problémům se zácpou.

Kdy se u osoby vyvine dyssynergická defekace?

Průzkum 100 pacientů s tímto onemocněním zjistil, že téměř u jedné třetiny (31 %) problém začal v dětství. Asi u stejného počtu (29%) se objevil problém, který se vyvinul po určité události, jako je těhotenství nebo zranění. U zbývajících 4 z 10 osob (40%) nebyla zjištěna žádná příčina, která by tento stav mohla způsobit.
Více než polovina jedinců, u kterých se tento stav vyvinul v dospělosti, hlásila časté nebo občasné průchody tvrdé stolice. Je možné, že přílišné namáhání k vypuzení tvrdé stolice v průběhu času je faktor, který může vést k dyssynergické defekaci.

Proč se u lidí vyvine dyssynergická defekace?

Není to tak ujasněte si, co způsobuje dyssynergickou defekaci.
Svaly v břiše, konečníku, konečníku a pánevním dně musí spolupracovat, aby defekaci usnadnily. Většina pacientů s dyssynergickou defekací vykazuje neschopnost tyto svaly koordinovat. Nejčastěji se tento problém koordinace skládá z:

• zhoršené kontrakce konečníku nebo zúžení spíše než uvolnění (paradoxní kontrakce) řitních svalů během defekace, nebo
• nedostatečné uvolnění anální svaly.

Za tento stav je primárně zodpovědný tento nedostatek koordinace (dyssynergie) svalů, které se podílejí na defekaci.
Kromě toho alespoň polovina (50 –60%) pacientů s dyssynergickou defekací také vykazuje známky snížení citlivosti v konečníku. Jinými slovy, existuje problém s jejich schopností vnímat příchod stolice do konečníku.

Jaké jsou příznaky dyssynergické defekace?

Lidé s dyssynergickou defekací mají různé druhy příznaků střev. Stejně jako u mnoha stavů zahrnujících střeva, jednotlivci mohou váhat mluvit o těchto příznacích jasně. Někteří se mohou cítit v rozpacích, dokonce se zmínit o záležitostech týkajících se střev nebo stolice. Jiní možná prostě nevědí, jak popsat své symptomy, nebo vědí, o čem diskutovat.
Je důležité, aby si jednotlivci pamatovali, že často je důvodem něco neobvyklého, spíše než být zdrojem rozpaků. za návštěvu u svého lékaře.
Je nutné mluvit s lékařem jasně, aby mohl problém efektivně diagnostikovat a léčit. Není neobvyklé, že například u osoby s dlouhodobou zácpou zjistí, že je nutné prstem pohybovat stolicí z konečníku (lékaři tomu říkají disimpaktní stolice pomocí digitálních manévrů).
Dalším běžným příkladem je ženy pomocí prstů přitlačily na pochvu k pohybu stolice (lékaři tomu říkají vaginální dlaha). Jinými slovy, jedná se o lékařské příznaky, které mají pro lékaře smysl.
Jednotlivci se při rozhovoru se svým lékařem musí cítit v pohodě.
Pro pacienty i lékaře je přínosem vytvoření vztahu pohodlí a důvěry. Otevřená komunikace je nezbytná. Může být jednodušší zapsat si nepříjemné příznaky a příznaky před návštěvou lékaře. Použití dotazníku o symptomech nebo deníku stolice je užitečným způsobem komunikace a identifikace přesné povahy problému se střevem.
Řada studií zjistila, že jde o běžné příznaky nebo příznaky spojené s dyssynergickou defekací, přičemž 2 ze 3 nebo více osob hlásí:

• Nadměrné namáhání
• Pocit neúplné evakuace
• Průchod tvrdé stolice
• Frekvence stolice méně než 3 stolice týdně
• Použití digitálních manévrů ( prsty), které pomáhají při vyprazdňování

Bolesti zad, pálení žáhy a anorektální chirurgie byly zaznamenány jako pravděpodobnější u pacientů s dysfunkcí pánevního dna. Samotné příznaky však obvykle nestačí k předpovědi dyssynergické defekace.

Převzato z publikace IFFGD č. 237, Satish SC Rao, MD, PhD, FRCP (LON ), AGAF, vedoucí sekce gastroenterologie / hepatologie a ředitel Centra trávicího zdraví, Medical College of Georgia, Georgia Regents University, Augusta, GA.