Enterokokové infekce močových cest rezistentní na vankomycin

Enterokoky jsou častou příčinou infekcí močových cest (UTI) u hospitalizovaných pacientů. Rostoucí prevalence enterokoků rezistentních na vankomycin (VRE) je v mnoha institucích obzvláště znepokojena kvůli jeho spojitosti se zvýšenou úmrtností a náklady na zdravotní péči a omezeným možnostem léčby. Kliničtí lékaři musí rozlišovat mezi kolonizací moči spojenou s VRE, asymptomatickou bakteriurií a UTI, aby mohli určit potřebu léčby, optimální terapeutické možnosti a délku léčby. Zbytečné užívání antibiotik u pacientů jednoduše kolonizovaných a neinfikovaných VRE v moči se stalo velkým problémem jak v nemocnicích, tak v zařízeních dlouhodobé péče. Bylo provedeno vyhledávání pomocí PubMed-MEDLINE za účelem identifikace veškeré literatury v anglickém jazyce vydané v období od ledna 1975 do března 2010, aby bylo možné shrnout diagnostická kritéria a možnosti léčby pro VRE UTI. Je diskutováno několik antimikrobiálních látek se zvláštním zaměřením na ty, kteří mají potenciál léčit VRE UTI a vzorce citlivosti VRE z močových zdrojů: ampicilin, amoxicilin, daptomycin, doxycyklin, fosfomycin, imipenem-cilastatin, linezolid, nitrofurantoin, penicilin, piperacilin, piperacilin -dalfopristin, tetracyklin a tigecyklin. Jsou navržena doporučení pro empirickou léčbu enterokokových UTI a definitivní léčbu VRE UTI, včetně algoritmu léčby založeného na důkazech. Ampicilin je obecně považován za lék volby pro enterokokové UTI citlivé na ampicilin, včetně VRE. Nitrofurantoin, fosfomycin a doxycyklin mají vnitřní aktivitu proti enterokokům, včetně VRE, a jsou možnými perorálními možnostmi pro VRE cystitidu. Linezolid a daptomycin by měly být vyhrazeny pro potvrzené nebo suspektní horní a / nebo bakteremické VRE UTI mezi kmeny rezistentními na ampicilin. Použití jiných antimikrobiálních látek, jako je chinupristin-dalfopristin a tigecyklin, by mělo být hodnoceno případ od případu z důvodu obav z toxicity, rezistence a nedostatečných podpůrných údajů. K určení optimálního řízení a délky léčby pro VRE UTI jsou zapotřebí další klinická data.