Úvod
Burn eschar může mít různé vzhledy a tloušťky a může se chovat různými způsoby jako funkce etiologie a času od úrazu, stejně jako aktuální a další způsoby léčby. Může to způsobit vážné komplikace, které mohou být život ohrožující. Efektivní odstranění popálenin (debridement) je prvním a povinným krokem k prevenci komplikací souvisejících s escharem a zahájení procesu hojení ran. V ideálním případě by debridement měl být také účinný při prevenci a řešení syndromu popáleninového kompartmentu (BICS).
V současné době se metoda a načasování odstranění eschary do značné míry spoléhá na přesnou diagnózu hloubky popálení. Tato diagnóza je však nejméně snadná, když je nejdůležitější, tj. Při popáleninách se smíšenou hloubkou, které tvoří většinu poranění.
Okamžité nebo velmi včasné odstranění šarže rány je při masivních, většinou úplných popáleniny o tloušťce více než 50% z celkového povrchu těla (> 50% TBSA) a je přínosné pro všechny popáleniny. U méně závažných popálenin, zejména u nejistých hloubek („neurčitých“ – podstatná většina poranění), je odstranění eschary obvykle prováděno po 2–4 dnech po poranění, i když může být odloženo až na 2 týdny, dokud nebude stanovena diagnóza hloubky popálení. v tomto okamžiku již začalo sekundární poškození spojené s escharem v zónách stagnace a hyperemie. Nedávné zprávy naznačují, že okamžitý debridement (do 24 hodin po poranění) může zabránit nebo zmírnit zánětlivou reakci a problémy spojené s eschar. Současné „brzké“ odstranění eschary během 3–4 dnů po poranění může být pouze chirurgické, protože žádná jiná metoda nebo prostředky nejsou dostatečně rychlé. Volbu operace, s ohledem na její rizika a nevýhody, je třeba pečlivě zvážit, zejména u „neurčitých“ popálenin.2–6
Indikace a rozhodnutí pro chirurgické odstranění eschary závisí na diagnostice před odstraněním debridementu. Procedura je traumatizující, neselektivní a náročná na prostředky, celkovou anestezii a zařízení, ale je rychlá a efektivní. Obětuje část neporaněných okolních tkání (až 50%) .7 Po chirurgickém odstranění je obvykle možné dostatek dermálních a epidermálních prvků zachránit pro potenciálně spontánní epitelizaci, takže exponované surové lože by mělo být chráněno a zakryto autotransplantátem ( další oběť dárcovského místa) nebo jiné trvalé krytí. Chirurgický debridement může zahrnovat komplikace, jako je velká ztráta krve a teploty, zánět a infekce v důsledku šíření bakterií, bolest a všechny komplikace spojené s anestezií.8–18 Někteří nedávno navrhli selektivnější debridement, aby se zachovalo více dermis pro roubování nebo spontánní epitelizace s vývojem selektivnějších prostředků chirurgického odstranění (tj. dermabraze nebo Versajet) .19,20
Nechirurgická „konzervativní“ léčba je založena hlavně na autolytických (maceračních) procesech zahrnujících kombinovanou aktivita topických léčiv (antimikrobiální nebo chemická činidla), kontaminace a lýza mikroorganismy a zánětlivý proces kombinovaný s každodenním koupáním (sprchami) s povrchovým škrábáním a odstraňováním volných nečistot a úprav obvazu. Tyto infekční zánětlivé procesy jsou pomalé (trvají mezi 10 a 14 dny) a mohou zahrnovat významné systémové a lokální komplikace. Používání lokálních antibakteriálních nebo protizánětlivých léků může snížit infekčně-zánětlivé procesy, ale zpozdí oddělování eschary (opadávání). Lokálně mohou všechny tyto procesy vést k dalšímu poškození tkáně, zejména ke smrti zón stagnace a hyperemie, prohloubení a transformaci poškození částečné tloušťky na popáleniny plné tloušťky. Kromě lokálního a systémového významu může dlouhá doba debridementu s trvalými zánětlivě-infekčními procesy vést k tvorbě granulační tkáně, která se vyvine do těžkých jizev.21–25 Mezi výhody této techniky patří její relativní selektivita a skutečnost, že není založen na diagnóze, nezahrnuje chirurgický zákrok a je snadno procvičitelný. Pokud jsou zbytky epitelu v kožní dermis zachovány a jsou jim poskytnuty vhodné podmínky pro proliferaci a množení, poskytuje nově odbourané dermální lůžko odpovídající podmínky pro spontánní a rychlou reepitelizaci, obvykle za méně než 3 týdny. Rychlá epitelizace zabraňuje tvorbě granulační tkáně, která se může nakonec vyvinout do tkáně těžké jizvy. Nechirurgický debridement může zahrnovat komplikace, jako je horečka a infekce v důsledku bakteriálního šíření a pomalého rozkladu kontaminovaného escharu, umožněného četnými bolestivými změnami obvazu.24–26
Popáleniny rukou, které postihují 30– 60% všech pacientů s popáleninami má zvláštní místo v oblasti péče o popáleniny a vyžaduje zvláštní pozornost a léčbu.Počáteční hodnocení by mělo zahrnovat nejen hloubku a rozsah kožního poranění, ale také diagnózu zvýšeného intersticiálního / kompartmentového tlaku (syndrom kompaktní popáleniny – BICS), který může poškodit místní prokrvení. Obvodové popáleniny končetin mohou způsobit BICS a představují nouzovou situaci vyžadující uvolnění tlaku hlubokými chirurgickými řezy, tj. Escharotomií. Vzhledem k anatomii ruky (důležité a jemné struktury přeplněné na malém omezeném prostoru bez subdermální měkké tkáně) je chirurgický debridement a / nebo escharotomie technicky složitá a kvůli obtížné diagnóze se často provádí pozdě nebo zbytečně. 21,22,27,28
Existuje tedy neuspokojená potřeba okamžitého, účinného, selektivního, rychlého a bezpečného neinvazivního debridementu, který bude kombinovat účinnost a rychlost operace s -invazivnost nechirurgických metod umožňujících velmi časné nebo dokonce okamžité, úplné, netraumatické, selektivní odstranění rány a přesnou diagnózu hloubky popálení.