76letý muž s anamnézou ischemické choroby srdeční „Diabetes a hypertenzi přinesla jeho žena se dvěma dny letargie, nezřetelnou řečí a slabostí pravé paže. Po prezentaci byl pacient vzhůru a přerušovaně se účastnil konverzace. Byl afebrilní, s pulzem 90 a krevním tlakem 166/98. Jeho zkouška byla pozoruhodná pro dysartrii, orientaci pouze na osobu, přesné určení zornic, odchylku jazyka na levé straně, sílu motoru 3/5 v pravé horní končetině, 4/5 motorická síla v proximální pravé dolní končetině a pravostranná hyperreflexie. Nekontrastní CT hlavy odhalilo akutní levé thalamické krvácení s okolním edémem a posunem střední čáry. Pacient byl vyšetřen neurochirurgií, ale vzhledem k umístění krvácení nebyl indikován žádný chirurgický zákrok. Transfuze krevních destiček byla doporučena, protože pacient měl léky vyvolanou dysfunkci krevních destiček. Manželka pacienta odmítla transfuzi krevních destiček, protože pacient byl dlouholetým svědkem Jehovovým. Měla kopii jeho Pokročilých směrnic, ve kterých byla jmenována zástupkyní zdravotní péče, a bylo jasně uvedeno, že nepřijme žádnou transfuzi krevního produktu. Byla požadována etická konzultace.
Dotazy:
1. Jak by měl lékař z etického a právního hlediska řešit tyto situace?
2. Pokud pacient může naznačit, že si v tuto chvíli přeje přijímat krevní destičky, neměly by být jeho pokročilé směrnice ignorovány?
3. Byla by situace jiná, kdyby byl pacient nezletilý a rodič odmítl transfuzi?
– Alana Choy-Shan PGY-3
Komentář: Sathya Mahaswaren, koordinátor integrovaného etického programu MD , VA New York Harbor Healthcare System
Péče o svědky Jehovovy vyvolává etické problémy, když je náboženská svoboda a autonomie pacienta v odmítnutí léčby v rozporu se závazkem lékaře poskytovat prospěšnou péči a zároveň zabránit újmě. Lékaři by měli dbát na to, aby nedocházelo k nátlaku a podvodům, které mohou popírat autonomii pacienta a vést k nabití baterie.
Při hodnocení potřeby transfuze u svědka Jehovova zvažte následující:
Zjistěte, zda pacient stále věří v učení svědků Jehovových. Rodina svědků Jehovových nemůže nutit své náboženské názory na pacienta. Pacienti změnili názor, aby podstoupili transfuzi v nepřítomnosti církve nebo člena rodiny. Diskuse s kompetentním pacientem ohledně transfúze by proto měla probíhat v soukromí. Pokud pacient změní názor, musí lékař posoudit, zda by tato změna mohla být důsledkem nemoci, která by narušila schopnost pacienta rozhodovat. Pokud svědkovi Jehovovi chybí rozhodovací kapacita, podívejte se, zda pacient dokončil předběžnou směrnici, která může vést ty, kdo rozhodují. Většina svědků Jehovových má předem vyhlášené směrnice, které za každých okolností výslovně dokumentují odmítnutí osoby transfuzí krve. Ujistěte se, že pacient zakládá svá rozhodnutí na konkrétních faktech. Strážná věž uvádí seznam všech nepřijatelných krevních a krevních produktů a alternativ bez krve, které by mohly být použity jako náhrada krve.
V případě dospělých pacientů soudy důsledně podporovaly právo odmítnout krev náboženským osobám důvody. Odmítnutí léčby je chráněno prvním dodatkem a ústavní zárukou náboženské svobody. Obecné právo státu NY stanovilo právo kompetentní dospělé osoby určit průběh své vlastní lékařské péče v roce 1914. (Schloendorff v. Society of N.Y. Hosp., 211 N.Y. 125, 129-130, 105 N.E. 92). Toto právo bylo přijato a zachováno legislativou (zákon o veřejném zdraví §§ 2504, 2805-d).
5. listopadu 1990 přijaly USA federální zákon o sebeurčení pacientů. Tento zákon vyžaduje, aby poskytovatelé zdravotní péče informovali pacienty o jejich právu určit rozsah poskytované péče a právu na respektování jejich rozhodnutí pracovníky zdravotní péče. Léčba, i když ji lékaři považují za záchranu života, nemusí být prováděna u kompetentních pacientů bez jejich souhlasu.
Zákon týkající se transfuze nezletilých je zcela jasný. Transfúze na záchranu života mohou být poskytovány nezletilým proti rodičovským přáním. V takových případech pokračujte tím, že uznáte přání rodičů a informujete rodiče o odpovědnosti lékaře informovat orgány sociálního zabezpečení dětí (agentury jsou povinny poskytnout správní souhlas s léčbou) a v případě nouze provést transfuzi dítěte, jak to vyžaduje zákon. V takových případech se doporučuje konzultace s právním poradcem.
Hlavní odpovědnost lékaře spočívá v neinformování pacienta plně o možných důsledcích odmítnutí léčby a neposkytnutí alternativ, které mohou být k dispozici.Všechny tyto rozhovory by měly být plně zdokumentovány v lékařském záznamu pacienta.
Sdílet: Twitter | Facebook | E-mailem