CPT / Kódy HCPCS
Skupina 1 Odstavec: N / A
Kódy skupiny 1:
96360 Intravenózní infuze, hydratace; počáteční, 31 minut až 1 hodina
96361 Intravenózní infuze, hydratace; každou další hodinu (kromě kódu pro primární postup uveďte samostatně)
96365 Intravenózní infuze, pro terapii, profylaxi nebo diagnostiku (uveďte látku nebo lék); počáteční, do 1 hodiny
96366 Intravenózní infuze, k terapii, profylaxi nebo diagnostice (upřesněte látku nebo lék); každou další hodinu (kromě kódu pro primární postup uveďte samostatně)
96367 Intravenózní infuze, k léčbě, profylaxi nebo diagnostice (uveďte látku nebo lék); další postupná infuze nového léku / látky, až 1 hodina (uveďte kromě kódu pro primární postup samostatně)
96368 Intravenózní infuze, k léčbě, profylaxi nebo diagnostice (upřesněte látku nebo lék); souběžná infuze (kromě kódu pro primární postup uveďte samostatně)
96369 Subkutánní infuze pro terapii nebo profylaxi (uveďte látku nebo lék); počáteční, do 1 hodiny, včetně nastavení pumpy a vytvoření místa (míst) pro subkutánní infuzi
96370 Subkutánní infuze pro terapii nebo profylaxi (uveďte látku nebo lék); každou další hodinu (kromě kódu pro primární postup uveďte samostatně)
96371 Subkutánní infuze pro terapii nebo profylaxi (uveďte látku nebo lék); další nastavení pumpy zavedením nového místa (míst) pro subkutánní infuzi (kromě kódu pro primární postup uveďte samostatně)
96372 Terapeutická, profylaktická nebo diagnostická injekce (uveďte látku nebo lék); subkutánní nebo intramuskulární
96373 Terapeutické, profylaktické nebo diagnostické injekce (uveďte látku nebo lék); intraarteriální
96374 Terapeutické, profylaktické nebo diagnostické injekce (uveďte látku nebo lék); intravenózní injekce, jednotlivá nebo počáteční látka / lék
96375 Terapeutická, profylaktická nebo diagnostická injekce (uveďte látku nebo lék); každé další postupné intravenózní podání nové látky / léčiva (kromě kódu pro primární postup uveďte samostatně)
96376 Terapeutická, profylaktická nebo diagnostická injekce (uveďte látku nebo lék); každé další postupné intravenózní podání stejné látky / léčiva poskytované v zařízení (uveďte zvlášť kromě kódu pro primární postup)
96377 Aplikace on-body injektoru (včetně zavedení kanyly) pro časovanou subkutánní injekci
96379 Nevyplněno terapeutické, profylaktické nebo diagnostické intravenózní nebo intraarteriální injekce nebo infuze
Indikace, omezení a / nebo lékařská nutnost
Indikace
Klinické projevy dehydratace nebo vyčerpání objemu souvisejí s objemem a rychlostí tekutin ztráta, povaha ztracené tekutiny a schopnost vaskulatury reagovat na zmenšení objemu. Rehydratace tekutinami obsahujícími sodík jako hlavní rozpuštěnou látku přednostně rozšiřuje objem extracelulární tekutiny; 1litrová infuze normálního fyziologického roztoku může zvýšit objem krve přibližně o 300 ml. Obecně je nepravděpodobné, že nerovnováha menší než 500 ml objemu bude vyžadovat intravenózní rehydrataci.
Hydratační služby jsou uvedeny:
Při dokumentovaném vyčerpání objemu.
Při provádění ve spojení s chemoterapií jsou tyto kódy CPT pokryté pouze v případě, že je infuze prodloužena a prováděna postupně, a pokud je stav objemu pacienta ohrožen nebo bude narušen vedlejšími účinky chemoterapie nebo nemocí.
U některých endokrinních stavů s nálezy, jako je hyperkalcémie, může být prodloužená hydratace lékařsky nutné.
Jako doplněk k léčbě hypotenze.
Omezení
Rehydratace při podání množství tekutiny do 500 ml není rozumné a nutné.
Tyto kódy CPT se nepoužívají pro rutinní intravenózní injekce léků.
Zavěšení D5W nebo jiné tekutiny těsně před podáním chemoterapie není hydratační terapie a tyto kódy by jim neměly být účtovány.
Pokud je jediným účelem podávání tekutin tration je udržovat průchodnost přístupového zařízení, tyto infuzní CPT kódy by se neměly účtovat jako hydratační terapie.
Podávání tekutin v průběhu transfuzí k udržení průchodnosti linie nebo mezi jednotkami krevního produktu se neúčtuje zvlášť, protože hydratační terapie.
Tekutina použitá k podání léku je náhodná hydratace a není samostatně splatná.
Rehydratace pomocí hydratační terapie u značně dehydratovaných pacientů může být provedena za několik hodin; proto musí být zdravotní nutnost hydratace delší než 12 hodin zdokumentována v lékařském záznamu.
Tyto kódy CPT vyžadují pro zahájení služby přímý dohled lékaře nebo nelékařského lékaře.
Infuzní služby
CHEMO THERAPEUTIC HYDRATION INITIAL 96413 96365 96360 Každá další hodina +96415 +96366 +96361 Následné +96417 +96367 Souběžné +96368 Push Počáteční 96409 96374 Následné Push Nové +96411 +96375 Následné Push Stejné +96376 (Zařízení pouze – 30 m
Hydratace Intravenózní infúze
• 96360-Intravenózní infuze, hydratace; počáteční, 31 itt 1 h 28 minut až 1 hodina
• 96361 – Intravenózní infuze, hydratace; každou další hodinu
Příklad # 3
Vyberte počáteční kód podle důvodu setkání Odpověď: 34
• Non-chemo IV push = 96375 (každý další)
• 2hodinová hydratační infuze = 96360 x1 (počáteční) a 96361 x 1 (každá další)
Odběry krve, flebotomie a proplachování portů Flebotomie
• Služby nezbytné k provedení flebotomie (kódy CPT 36000, 36410, 96360-96376) jsou zahrnuty do procedury 49 procedury.
– 36000-IV start
– 36410-Venipunktura, věk 3 roky nebo starší, vyžadující dovednosti lékaře, pro diagnostiku nebo terapii utické účely (nepoužívá se pro běžnou venepunkci)
96360-96376-Hydratační infuze a terapeutické, profylaktické a diagnostické injekce a infuze
Služba E / M byla provedena ve stejný den jako infuzní služba Výjimkou je CPT kód 99211 (první návštěva zavedeného pacienta) 55 Kódy CPT pro podávání léků a chemoterapie 96360-96375 a 96401-96425 zahrnují náklady na práci a praxi CPT kódu 99211
Vysvětlení hydratace infuze „Počáteční“ i „každá další“ Hydratační kódy za hodinu “vyžadují za účelem fakturace služeb více než 30 minut doby infuze. Pokud je čas kratší než 31 minut – služba 60 není hlášena.
• 96360 – počáteční, 31 minut až jedna hodina hydratace infuze
• 96361 – každá další hodina (31 minut až jedna hodina) hydratace infuze
Kódy typů účtů:
Dodavatelé mohou určit typy účtů, aby poskytovatelům pomohli identifikovat ty typy účtů, které se obvykle používají k hlášení této služby. Absence typu faktury nezaručuje, že se politika na daný typ faktury nevztahuje. Úplná absence všech typů účtů znamená, že pokrytí není ovlivněno typem účtů a mělo by se předpokládat, že pojistka bude platit stejně pro všechny pojistné události.
N / A
Zásady od pojištění OXford
Tato politika úhrad Oxford je sladěna s American Medical Association (AMA) Current Procedural Terminology (CPT®) and Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) guidelines. Tato zásada popisuje úhradu za terapeutické a diagnostické injekční služby (kódy CPT 96372-96379), pokud jsou nahlášeny se službami hodnocení a správy (E / M). Tato zásada také popisuje úhradu dodávek a / nebo lékových kódů systému Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS), pokud jsou nahlášeny u injekčních a infuzních služeb (kódy CPT 96360-96549 a HCPCS kód G0498). Pro účely této politiky je stejným jednotlivým lékařem, nemocnicí, ambulantním chirurgickým centrem nebo jiným zdravotnickým pracovníkem stejný jednotlivec, nemocnice, ambulantní chirurgické centrum nebo jiný zdravotnický pracovník poskytující zdravotnické služby vykazující stejné federální daňové identifikační číslo.
Výjimky
CPT 99211: E / M servisní kód 99211 nebude vrácen, pokud bude předložen s diagnostickým nebo terapeutickým injekčním kódem, s nebo bez modifikátoru 25. Tento velmi nízký kód úrovně služby nesplňuje požadavek na „významný“, protože definované CPT, a proto by neměly být předkládány navíc k kódu procedury pro injekci. CPT 99381-99429: Kódy preventivního lékařství (99381-99429) nevyžadují modifikátor 25, který by indikoval významnou, samostatně identifikovatelnou službu, pokud je uvedena vedle diagnostické a terapeutické injekční služby. Kódy preventivního lékařství zahrnují rutinní služby, jako je objednávání očkování nebo diagnostické postupy. Výkon těchto služeb se vykazuje navíc k E / M kódu Preventive Medicine. Diagnostické a terapeutické injekce proto mohou být hlášeny současně s kódem preventivního lékařství bez přidání modifikátoru 25.
Injection and Infusion Services (96360-96549 and G0498) and HCPCS Supplies Consistent with guidelines CPT, HCPCS codes identified by code popis jako standardní hadičky, injekční stříkačky a spotřební materiál jsou považovány za zahrnuté, pokud jsou nahlášeny se službami Injection and Infusion (CPT kódy 96360-96549 a HCPCS kód G0498), a nebudou samostatně hrazeny.
Kódy léků
Zásady proplácení Oxford jsou sladěny s CMS a samostatně uhradí kód léku HCPCS, pokud bude podán s injekčními nebo infuzními kódy (kódy CPT 96360-96549 a kód HCPCS G0498) stejným lékařem nebo jiným zdravotnickým pracovníkem ke stejnému datu služby podle pokynů tohoto policy.
POUŽITELNÉ KÓDY
Následující seznamy kódů postupů a / nebo diagnostických kódů jsou poskytovány pouze pro referenční účely a nemusí být úplné.Výpis kódu v této zásadě neznamená, že služba popsaná v kódu je krytou nebo nekrytou službou zdraví. Pokrytí výhod pro zdravotní služby je určeno dokumentem plánu výhod konkrétního člena a platnými zákony, které mohou vyžadovat pokrytí konkrétní služby. Zahrnutí kódu neznamená žádné právo na náhradu nebo záruční platbu. Mohou platit další zásady.
Kód CPT Popis
96360 Intravenózní infuze, hydratace; počáteční, 31 minut až 1 hodina 96361 Intravenózní infuze, hydratace; každou další hodinu (kromě kódu pro primární postup uveďte samostatně)
96365 Intravenózní infuze, pro terapii, profylaxi nebo diagnostiku (uveďte látku nebo lék); počáteční až 1 hodina 96366 Intravenózní infuze, pro terapii, profylaxi nebo diagnostiku (upřesněte látku nebo lék); každou další hodinu (kromě kódu pro primární postup uveďte samostatně)
96367 Intravenózní infuze, k léčbě, profylaxi nebo diagnostice (uveďte látku nebo lék); další postupná infuze nového léku / látky, až 1 hodina (uveďte kromě kódu pro primární postup samostatně)
96368 Intravenózní infuze, k léčbě, profylaxi nebo diagnostice (upřesněte látku nebo lék); souběžná infuze (kromě kódu pro primární postup uveďte samostatně)
96369 Subkutánní infuze pro terapii nebo profylaxi (uveďte látku nebo lék); počáteční, do 1 hodiny, včetně nastavení pumpy a vytvoření místa (míst) pro subkutánní infuzi
96370 Subkutánní infuze pro terapii nebo profylaxi (uveďte látku nebo lék); každou další hodinu (kromě kódu pro primární postup uveďte samostatně)
96371 Subkutánní infuze pro terapii nebo profylaxi (uveďte látku nebo lék); další nastavení pumpy zavedením nového místa (míst) pro subkutánní infuzi (kromě kódu pro primární postup uveďte samostatně)
96372 Terapeutická, profylaktická nebo diagnostická injekce (uveďte látku nebo lék); subkutánní nebo intramuskulární
96373 Terapeutické, profylaktické nebo diagnostické injekce (uveďte látku nebo lék); intraarteriální
96374 Terapeutické, profylaktické nebo diagnostické injekce (uveďte látku nebo lék); intravenózní injekce, jednotlivá nebo počáteční látka / lék
96375 Terapeutická, profylaktická nebo diagnostická injekce (uveďte látku nebo lék); každé další postupné intravenózní podání nové látky / léčiva (kromě kódu pro primární postup uveďte samostatně)
96376 Terapeutická, profylaktická nebo diagnostická injekce (uveďte látku nebo lék); každé další postupné intravenózní podání stejné látky / léčiva poskytované v zařízení (kromě kódu pro primární postup uveďte samostatně)
POKYNY PRO NÁHRADU
Injekce (96372-96379) a služby hodnocení a správy podle místa servisu, pohotovosti a ambulantního chirurgického centra podle CPT a příručky zásad CMS National Correct Coding Initiative (NCCI), kódy CPT 96372-96379 nejsou určeny k být nahlášen lékařem v nastavení zařízení. Když je tedy služba E / M a terapeutická a diagnostická injekční služba odeslány s kódy CMS Place of Service (POS) 19, 21, 22, 23, 24, 26, 51, 52 a 61 pro stejného pacienta Stejný individuální lékař nebo jiný zdravotnický pracovník ke stejnému datu služby, bude uhrazena pouze služba E / M a terapeutické a diagnostické injekce nebudou hrazeny samostatně, bez ohledu na to, zda je u injekce hlášen modifikátor. ).
Další informace najdete v sekci Dotazy a odpovědi, Q & A1.
Vstřikovací služby jiné než zařízení
Služby E / M poskytované v jiném než provozním prostředí jsou považovány za nedílnou součást poskytování injekční služby. CPT naznačuje, že tyto služby obvykle vyžadují přímý dohled pro jakékoli nebo všechny účely hodnocení pacientů, poskytnutí souhlasu, dohled nad bezpečností a dohled personálu v rámci služby. Pokud je diagnostický a terapeutický postup injekce prováděn v POS jiném než 19, 21, 22, 23, 24, 26, 51, 52 a 61 a služba E / M je poskytována ve stejný den služby, stejný Individuálnímu lékaři nebo jinému zdravotnickému pracovníkovi bude uhrazena pouze příslušná terapeutická a diagnostická injekce a služba EM nebude hrazena zvlášť. Pokud je prováděna významná, samostatně identifikovatelná služba EM, která nesouvisí s prací lékaře (příprava a likvidace injekce, hodnocení pacienta, poskytnutí souhlasu, bezpečnostní dohled, dohled nad personálem atd.) Vyžadované pro injekční službu, může být hlášen modifikátor 25 pro služba E / M kromě 96372-96379. Pokud služba E / M nesplňuje požadavek na významnou samostatně identifikovatelnou službu, pak by modifikátor 25 nebyl nahlášen a samostatná služba E / M by nebyla vrácena.
DEFINICE
Infuze: Řízená metoda podávání látky (léky, tekutiny, živiny atd.) nepřetržitě po delší dobu.
Injekce: Vložení drogy, látky nebo roztoku do těla část (např. podkožní tkáň, sval, cévní strom nebo orgán).
Modifikátor 25 – Významná, samostatně identifikovatelná služba: Významná, samostatně identifikovatelná služba hodnocení a řízení od stejného lékaře ve stejný den zákroku nebo jiná Služba: Může být nutné uvést, že v den, kdy byl proveden postup nebo služba identifikovaná kódem CPT, vyžadoval stav pacienta významnou, samostatně identifikovatelnou službu E / M nad rámec jiné poskytované služby nebo nad rámec obvyklé služby předoperační a pooperační péče související s provedeným výkonem. Významná, samostatně identifikovatelná služba E / M je definována nebo doložena dokumentací, která splňuje příslušná kritéria pro příslušný Služba E / M, která má být nahlášena (pokyny k určení úrovně služby E / M najdete v pokynech pro služby hodnocení a správy). Služba E / M může být vyzvána příznakem nebo stavem, pro který byla procedura a / nebo služba poskytnuta. Proto nejsou pro hlášení služeb E / M ke stejnému datu vyžadovány různé diagnózy. Tuto okolnost lze ohlásit přidáním modifikátoru 25 na příslušnou úroveň služby E / M. (Podle aktuální procedurální terminologické knihy) Stejný individuální lékař, nemocnice, ambulantní chirurgické centrum nebo jiný zdravotnický pracovník: Stejný individuální lékař, nemocnice, ambulantní chirurgické centrum nebo jiný zdravotnický pracovník poskytující zdravotnické služby hlásící stejné federální daňové identifikační číslo.
Otázka: Je-li kromě kódů pro injekci nebo infuzi (kód CPT 96360- 96549 a kód HCPCS G0498) předán kód léku HCPCS v jiném než provozním zařízení a ve stejný den služby se neprovede žádná další služba, Oxford samostatně hradí obě tyto částky?
Odpověď: Ano, Oxford by podle pokynů této politiky uhradil jak lékový kód HCPCS, tak injekční nebo infuzní kód (kódy CPT 96360-96549 a HCPCS kód G0498).
Otázka: Will Oxford uhradí stejnému lékaři jak injekční (96372-96379), tak servisní a hodnotící (E / M) servisní kód ke stejnému datu služby, pokud je každý prováděn na jiném místě služby *
Odpověď: Ano, Oxford samostatně uhradí stejnému lékaři injekční proceduru i službu E / M ke stejnému datu služby, pokud je každá provedena na jiném místě služby (POS) a injekce byla poskytnuta v POS jiné než 19, 21, 22, 23, 24, 26, 51, 52 a 61. Například pokud pacient dostane injekci pouze v ordinaci lékaře (POS 11) a později ten den je pacient přijat do nemocnice (POS 21), obě služby, injekční služba prováděná v ordinaci lékaře a E / M prováděné později ten den v nemocnici, budou zvlášť hrazeny, protože injekční služba a služba E / M byly prováděny na různých místech stejným lékař ve stejný den služby. Injekční služby nejsou refundovatelné, pokud jsou poskytovány v POS 19, 21, 22, 23, 24, 26, 51, 52 a 61.
Otázka: Pokud je služba preventivního lékařství E / M hlášena s injekčním kódem (96372- 96379), uhradí Oxford obojí *
A: Ano, Oxford uhradí injekční proceduru a předpis E / M Preventive Medicine. Pokud je služba a hodnocení (E / M) a procedura předložena stejnému členovi ve stejný den služby, existuje předpoklad, že služba E / M je součástí procedury, pokud lékař neurčí E / M služba jako samostatně identifikovatelná služba. Vzhledem k tomu, že injekční procedura nezahrnuje komponenty služby Preventive Medicine E / M, lze injekci hlásit samostatně a kód Preventive Medicine E / M nevyžaduje modifikátor, který by naznačoval, že je odlišná nebo oddělená od injekční procedury
Odstraněný kód CPT a nový
„Manuál pro zpracování reklamací Medicare“, kapitola 4, oddíl 20.4, uvádí: „Definice servisních jednotek… je počet provedených hlášení služby nebo postupu.“ Kapitola 1, část 80.3.2.2 příručky dále uvádí: „Aby bylo možné účet zpracovat správně a pohotově, musí být účet vyplněn přesně.“ MLN Matters® Article MM3818 (Revised Coding Guidelines for Drug Administration Codes), uvádí, že definice „počátečního kódu je pozměněna tak, aby uváděla, že počáteční kód nejlépe popisuje klíčový nebo primární důvod setkání a měl by být vždy uveden bez ohledu na pořadí, ve kterém dochází k infuzi nebo injekci. “Toto je vysvětlení definice Transmittal 129, že počáteční kód je„ kód, který nejlépe popisuje službu, kterou pacient přijímá, a další kódy jsou sekundární k původnímu kódu.„Pokud je účtován více než jeden počáteční servisní kód, dopravce odmítne druhý počáteční servisní kód pomocí kódu pro zaslání doporučení o remitenci M86, aby ukázal, že není splatný, pokud se pacient nemusí vrátit za samostatně identifikovatelnou službu ve stejný den nebo má dvě IV linky na protokol. Článek MM6 Matters® MLN Matters® (Revidované pokyny pro kódování pro kódy pro podávání léčiv) poskytuje přečíslované kódy CPT. S účinností od CY 2009 byly přečíslovány následující kódy CPT
:
Odstraněný kód CPT Nový krátký deskriptor kódu CPT
90760 96360 Hydratační iv infuze, iniciátor
90761 96361 Hydratovaná iv infuze, doplněk
90765 96365 There / proph / diag iv inf, init
Auditor obnovy provedl automatickou kontrolu těchto kódů s cílem identifikovat nároky, u nichž je hlášena více než jedna (1) jednotka služby, a v důsledku toho přeplácené za odkazy na CMS jsou uvedeny v následující části. Pokyny pro poskytovatele, aby se předešlo chybám při kódování
–Ujistěte se, že rozumíte zásadám Medicare pro kódy pro podávání chemoterapie a injekce a infuze bez chemoterapie a dodržujete je, že každý z těchto kódů má být hlášen pouze jednou denně. Lékař nahlásí pouze jeden „počáteční“ servisní kód, pokud protokol nevyžaduje použití dvou samostatných IV míst.
– Pokud je účtován více než jeden „počáteční“ servisní kód za den, MAC druhý počáteční servisní kód odmítne, pokud se pacient nemusí ve stejný den vrátit kvůli samostatně identifikovatelné službě nebo pokud má dva protokoly IV na protokol. U těchto samostatně identifikovatelných služeb hlásí lékař s modifikátorem 59. Každý z těchto kódů se má hlásit pouze jednou denně.
– Definice „počátečního kódu“ je kód, který nejlépe popisuje klíčový nebo primární důvod setkání a mělo by být vždy hlášeno bez ohledu na pořadí, ve kterém dochází k infuzi nebo injekci.
Kódy ICD-10, které podporují lékařskou nutnost
POPIS KÓDU ICD-10
E11.649 – E11.69 – Otevírá v novém okně Diabetes mellitus 2. typu s hypoglykemií bez kómatu – Diabetes mellitus 2. typu s jinou specifikovanou komplikací
E13.649 – E13.69 – Otevře se v novém okně Jiný určený diabetes mellitus s hypoglykemií bez kómatu – Ostatní
určený diabetes mellitus s jinou specifikovanou komplikací
E83.52 Hyperkalcémie
E86.0 – E87.0 – Otevře se v novém okně Dehydratace – Hyperosmolalita a hypernatremie
I95.9 Hypotenze neurčená
K29.00 – K29.91 – Otevře se v novém okně Akutní gastritida bez krvácení – Gastroduodenitida NS, s krvácením
K52.89 – K52.9 – Otevře se v novém okně Jiné určené neinfekční gastroenteritidy a kolitidy – Neinfekční
gastroenteritidy a kolitidy NS
K92.0 Hemateméza
N18. 3 Chronické onemocnění ledvin, stupeň 3 (střední)
O21.1 – O21.8 – Otevře se v novém okně Hyperemesis gravidarum s metabolickými poruchami – Jiné komplikace zvracení
těhotenství
R11.10 – R11.12 – Otevře se v novém okně Zvracení, blíže neurčené – Zvracení projektilem
R11.2 Nevolnost se zvracením, blíže neurčené
R19.7 Průjem, blíže neurčené
R41.0 Dezorientace, blíže neurčené
R41.82 Změněný duševní stav, nespecifikováno
R42 Závratě a závratě
R55 Synkopa a kolaps
Z51.11 Setkání s antineoplastickou chemoterapií
Z91.89 Další specifikované osobní rizikové faktory nezařazené jinde