HAART (vysoce aktivní antiretrovirová terapie) je souhrnný termín pro kombinované režimy antiretrovirových látek. Příkladem je kombinace dvou reverzní transkriptázy inhibitory (nukleosidové analogy zidovudin a lamivudin) a inhibitor proteázy. Je možné použít více kombinovaných režimů a pokyny se neustále aktualizují. Pro replikaci viru HIV je konverze RNA na DNA pomocí např. reverzní transkriptáza nezbytná. Analogy nukleosidů (AZT, ddC, ddI, 3TC, d4T, abakavir, tenofovir) jsou tímto enzymem inkorporovány do DNA a poté se zastaví další replikace. Nenukleosidy (nevirapin, efavirenz) se přímo vážou na reverzní transkriptázu a blokují enzym. Inhibitory proteázy (sachinavir, ritonavir, indinavir, nelfinavir, amprenavir a lopinavir) se váží na proteázu, která štěpí původně dlouhé řetězce proteinů HIV na kratší molekuly, které nakonec vytvoří virus HIV.
Údaje o zdroji a další informace: HIV Vereniging Nederland (www.hivnet.org)
| Inhibitory reverzní transkriptázy: nukleosidové & analogy nukleotidů: |
|
|
název látky:
lamivudin, 3TC
abacavir
zidovudin, AZT
zidovudin + lamivudin
stavudin, d4T
zalcitabin, ddC
didanosin, ddl
emtricitabin, FTC
tenofovir-disoproxil-fumarát
abacavir + lamivudin + zidovudin
|
název značky:
Epivir
Ziagen
Retrovir AZT
Combivir
Zer it
Hustý
Videx
Emtriva
Viread
Trizivir
|
| Inhibitory reverzní transkriptázy: nenukleosidy: |
|
|
název látky:
efavirenz
nevirapin
|
název značky:
Stocrin
Viramune
|
| Inhibitory proteázy: | |
|
název látky:
amprenavir
indinavir
sachinavir HGC
saquinavir SGC
lopinavir + ritonavir
nelfinavir
ritonavir
|
název značky:
Agenerase
Crixivan
Invirase
Fortovase
Kaletra
Viracept
Norvir
|
Při zahájení HAART mohou kožní onemocnění související s AIDS, jako jsou infekce a Kaposiho sarkom, spontánně zmizet. Mohou také nastat lékové reakce včetně toxikodermy, SJS a TEN. Někdy kožní reakce vznikají v důsledku obnovení imunity. Seboroický ekzém nebo lupénka, například také atopický ekzém, sarkoidóza, vitiligo a kontaktní alergie. Ale také reakce na mikroorganismy, které imunitní systém najednou rozpozná. Toto se nazývá imunitní rekonstituční choroba (IRD) nebo zánětlivý syndrom imunitní obnovy (IRIS). IRIS se vyvíjí u 10–25% pacientů s AIDS, kteří začnou HAART, obvykle během prvních 3 měsíců. Často jde sám. Měly by být léčeny kožní projevy IRD / IRIS.
Autor:
dr. Jan R. Mekkes. Dermatolog, AMC, Amsterdam.