Provider resources to understand quality
QUALITY IMPROVEMENT PROVIDER RESOURCE GUIDE
The Quality Průvodce zdokonalením poskytovatele zdrojů a sada nástrojů je navržen tak, aby poskytoval poskytovatelům primární péče zdravotní plán (PCP) informace o opatřeních kvality a co znamenají pro plán zdraví.
Zdravotní plán vyžaduje spolupráci s poskytovateli za účelem zlepšení kvalita pro naše členy a vaše pacienty. Informace poskytované v této příručce jsou nejnovější a aktuální informace, které byly k dispozici v době tisku. Tento průvodce zdroji bude každoročně aktualizován nebo budou implementovány změny.
SOUVISLOSTI
Zdravotní plány jsou měřeny na základě kvality a hodnoty Národním výborem pro zajišťování kvality (NCQA). Akreditace hodnotí klíčové systémy a procesy, které tvoří plán zdraví, a také skutečné výsledky, kterých plán dosahuje při klíčových hodnoceních systému zdravotní péče. Poskytovatelé hrají klíčovou roli při pomoci zdravotnímu plánu splnit jejich akreditační cíle. To zase umožňuje plánu zdravotní péče každoročně stanovovat cíle a projekty zlepšování.
CO JE MĚŘENÍ VÝKONU?
Míra výkonu je soubor technických specifikací, které definují, jak bude míra se počítá pro důležitý indikátor kvality. HEDIS je nejpoužívanější sada měřítek výkonu v průmyslu spravované péče.
HEDIS je zkratka pro soubor údajů a informací o efektivnosti zdravotní péče. HEDIS byl vyvinut a je udržován Národním výborem pro zajišťování kvality (NCQA). NCQA bere měření HEDIS velmi vážně. Všechna prováděná opatření splňují tři klíčová kritéria: relevantnost, spolehlivost a proveditelnost. NCQA věnuje velkou pozornost zajištění toho, aby všechna opatření řešila důležité problémy, byla vědecky podložená a jejich implementace nebyla příliš zatěžující ani nákladná.
Další informace o HEDIS naleznete v části HEDIS poskytovatele zlepšení kvality. Průvodce zdroji a sada nástrojů.
Centra pro Medicare & Medicaid Services (CMS) také měří výkon plánu zdraví. CMS má pětihvězdičkový systém hodnocení která zahrnuje opatření HEDIS přímo související s příjemci Medicare. Další informace o systému hodnocení hvězd a o tom, co měří, najdete v části CMS Star-Rating v příručce poskytovatele zdrojů a sadě nástrojů pro zlepšování kvality.
SOUČÁSTI PŘÍRUČKY A NÁSTROJE POSKYTOVÁNÍ KVALITY POSKYTOVATELE ZDROJŮ
Plán zdraví pečlivě zvážil, aby se průvodce zdroji a sada nástrojů stal všezahrnujícím zdrojem pro poskytovatele a jejich pracovníky. V každé informační sekci (uvedené b elow) existuje část, která navrhuje, jak mohou poskytovatelé pomoci plánu v oblasti zdraví dosáhnout jejich cílů v oblasti kvality a výkonu.
Součástí průvodce zdroji a sadou nástrojů jsou obecné informace o výkonnostních opatřeních a proč jsou důležité pro plán zdraví.
Informační oddíly o:
- Co je HEDIS? (PDF)
- Spokojenost členů a způsob jejího zjišťování a používání (PDF)
NÁSTROJE PRO POSKYTOVATELE
Tato část obsahuje informace, které jsou míněny být nástrojem pro poskytovatele a zaměstnance kanceláře.
Přehled HEDIS na vysoké úrovni pro poskytovatele je nástroj, který má být použit jako rychlá reference. Zahrnuje všechna opatření týkající se výkonu spolu s podpůrnými informacemi.
Tato příručka je rozdělena do sekcí:
- Měření léků pro dospělé (PDF)
- Behaviorální měření zdraví (PDF)
- Měření rodinné medicíny (PDF)
- Měření pediatrické medicíny (PDF)
- Měření zdraví žen (PDF)
- Stručný průvodce kódováním NCQA® k uzávěrům příležitostí CPT® II a HEDIS® (PDF)
- Komplexní průvodce kódováním NCQA® ke shodě opatření HEDIS® (PDF)
- Doporučené promítání ( PDF)