Screeningové testy obvykle používají neinvazivní hodnocení zvané Ankle-Brachial Index, které porovnává krevní tlak mezi paží a kotníkem. To může pomoci detekovat zúžení hlavních cév hrudníku, břicha, pánve a nohou. CT snímky srdce s hodnocením vápníku koronární arterie se v některých případech také používají ke stratifikaci rizika onemocnění věnčitých tepen.
Historicky byly u všech kriticky pokročilých aterosklerotických onemocnění vyžadovány otevřené vaskulární chirurgické přístupy. Endarterektomie je velká operace, při které se průtok krve dočasně zastaví pomocí svorek, céva se rozřízne, deska se odstraní a poté se céva znovu uzavře. Pokud je okluze příliš hustá nebo složitá, lze provést i bypass, kdy jsou dva segmenty cévy přemostěny další žílou nebo syntetickým štěpem. Moderní endovaskulární přístupy k léčbě aterosklerózy mohou zahrnovat kombinace angioplastiky, stentu a aterektomie (odstranění plaku).
- Kritická končetinová ischemie (CLI) je závažná varianta PAD (Rutherford 4 a vyšší) charakterizovaná klidem bolest nebo ztráta tkáně. Každý rok to postihuje necelé 1% populace, ale vyvíjí se to přibližně u 11% pacientů s PAD. Příznaky se vyvíjejí v důsledku chronické ischemie způsobené plakovou zátěží cév, která se v průběhu času hromadí. Klidová bolest je nepřetržitá hořící bolest v končetině, která se zhoršuje jejím zvedáním a zlepšuje se houpáním nad postelí, protože prokrvení je tak slabé, že se stává závislým na gravitaci. Ztráta tkáně se týká vředů s arteriální nedostatečností, které mohou vést k upřímné gangréně. Arteriální vředy jsou klasicky bolestivé a nacházejí se na distální straně končetin. Diagnóza CLI vyvolává vyšší riziko amputace (až 25% do 1 roku) a úmrtí (až 25% do 1 roku). Toto je závažný stav, který vyžaduje multimodální léčbu. Cílem vaskulární intervenční radiologie a dalších, kteří pracují na záchraně končetin, je minimalizace ztráty tkáně zachováním přímého průtoku krve do postižené končetiny léčením blokování cév, kontrolou jakékoli infekce a optimalizací péče o rány. Toho lze stále častěji dosáhnout primárními endovaskulárními terapiemi, než se zváží otevřená operace.
- Akutní končetinová ischemie (ALI) se projeví, když dojde k náhlému přerušení průtoku krve do končetiny. Vyskytuje se nejčastěji u pacientů s anamnézou fibrilace síní nebo základním PAD / PVD. Na rozdíl od chronické ischemie, které se tělo může částečně přizpůsobit, je ALI stav nouze, který může vyústit v amputaci nebo dokonce smrt, pokud nebude léčen během několika hodin. Je to obvykle způsobeno embolem ze srdce nebo trombem, který se vyvíjí v již existující oblasti zúžené tepny. Jakmile je klinicky diagnostikována, lze k vyhodnocení příčiny a rozsahu onemocnění použít angiografii CT nebo MR. Cévní intervenční radiologové mohou k odstranění nebo rozpuštění sraženiny použít zařízení pro trombektomii nebo léky na rozpouštění sraženin. Chirurgické možnosti zahrnují otevřenou trombektomii a dokonce i vaskulární bypass.
- Karotická ateroskleróza zahrnuje hlavní větvové tepny, které zásobují mozek krví. Onemocnění krční tepny přináší zvýšené riziko cévní mozkové příhody dvěma různými mechanismy, buď omezením celkového průtoku krve, nebo častěji sprchováním kousků plaku nebo srážením hluboko do malých cév v mozku. Obojí může mít za následek stupně mozkové ischemie. Onemocnění karotické tepny lze obvykle řešit otevřenými chirurgickými technikami (karotická endarterektomie) nebo endovaskulárním stentováním.
- Chronická mezenterická ischemie může při jídle způsobovat silné bolesti a vést k strachu z jídla a hubnutí. Tyto vaskulární poruchy lze napravit endovaskulárními přístupy pomocí angioplastiky a stentování.
- Ischemie arteriální ledviny může přispívat k hypertenzi, která může být závažná a refrakterní k léčbě.
- Ischemická choroba srdeční zahrnuje tepny dodávající krev do srdečního svalu. Koronární ischemie vede k infarktu myokardu, známému také jako infarkt. Koronární tepny byly jednou z prvních široce přijímaných aplikací angioplastiky a stentování vyvinutých kardiologií a intervenční radiologií.
- Aortoilická okluzivní nemoc (Lericheův syndrom) je souhrou příznaků v důsledku významné okluze distální aorty a běžné iliakální tepny, nejčastěji aterosklerotickým onemocněním. Mezi klasické příznaky patří hýžďová klaudikace a erektilní dysfunkce se sníženým počtem femorálních pulzů. Mohou být přítomny další příznaky ischemie končetin. Lze uvažovat o chirurgickém i endovaskulárním přístupu k revaskularizaci.
- Aortální aneuryzma zahrnují hrudní, břišní nebo torakoabdominální. Strategie léčby jsou přizpůsobeny v závislosti na umístění, velikosti, rychlosti růstu a rozsahu aneuryzmatu a také na lékařských komorbiditách pacienta. Například intaktní, malá, ale pomalu rostoucí aneuryzma může být bezpečně sledována pomocí sériového zobrazování měsíce nebo roky, než se zváží elektivní oprava. Pokud je to možné, je nyní rutinně prováděn pokus o elektivní endovaskulární aortální štěp. Endovaskulární aortální oprava (EVAR) označuje léčbu aneurysmatu břišní aorty, zatímco endovaskulární aortální oprava (TEVAR) se provádí na hrudní aortě. Ruptura aneuryzmatu může být použita pro otevřenou, endovaskulární nebo kombinovanou opravu.
- Aneuryzma označují aneuryzma v pažích a nohou. Ty lze obvykle hodnotit a sledovat pomocí vaskulárního ultrazvuku, CT angiografie a MR angiografie. Popliteální aneuryzma jsou spojena s distální embolizací a jsou také spojena se souběžnými kontralaterálními aneuryzmami popliteální tepny a aneuryzmatem břišní aorty. Pokud je to možné, může endovaskulární léčba popliteálních aneuryzmat zahrnovat endovaskulární stent nebo chirurgický bypass.
- Viscerální aneuryzma ovlivňuje cévy, které zásobují pevné orgány. Podobně jako u jiných aneuryzmat závisí léčba na několika faktorech, včetně velikosti, umístění, tvaru a růstu. Endovaskulární ošetření viscerálních aneuryzmat lze obvykle provádět s menší morbiditou ve srovnání s otevřenými chirurgickými technikami.
- Intrakraniální aneuryzma vznikají v arteriálním zásobení mozku. Endovaskulární přístupy k léčbě zahrnují stentování a navíjení a jsou ve většině případů výhodnější, protože ořezávání a resekce vyžadují chirurgickou kraniotomii. Ruptura intrakraniálních aneuryzmat může mít devastující klinické účinky. Další diskuse naleznete v sekci Neurointervenční radiologie.
- Pseudoaneuryzma je situace, kdy tepnu obklopují ne všechny 3 vrstvy. Tyto struktury lze technicky považovat za typ uzavřeného krvácení. Nejčastěji jsou způsobeny fokálním poškozením cév, které by mohlo být důsledkem traumatu, infekce nebo zánětu. Například pseudoaneuryzma slezinné tepny se může vyvinout v důsledku pankreatitidy. V některých případech mohou být pseudoaneuryzma femorální a radiální arterie komplikací arteriálního přístupu při endovaskulárních výkonech. V závislosti na velikosti a umístění pseudoaneuryzmatu může být léčitelné minimálně invazivními intervenčními radiologickými metodami, i když některé, zejména infikované, mohou vyžadovat otevřený chirurgický zákrok.
Periferní arteriální choroba (PAD, někdy PVD nebo „Periferní vaskulární choroba“) je nejčastěji je důsledkem aterosklerózy a postihuje tepny dolních končetin, tepny pod bifurkací aorty. Charakteristickým příznakem je klaudikace nebo progresivní bolest končetiny spojená s aktivitou v důsledku ischemie. Protože prokrvení končetiny snižuje další bolest v končetině noha se může objevit i v klidu a tkáně nohy mohou dokonce zemřít.
Existuje několik systémů pro stanovení PAD, ale často používanou stupnicí je revidovaná Rutherfordova klasifikace. Plaketa a průtok krve mohou být hodnoceno pomocí ultrazvuku, CT angiografie, MR angiografie a katetrizační angiografie pro stanovení anatomických segmentů onemocnění. Závažnost ischemie lze hodnotit korelací symptomů a neinvazivní fyziologické vaskulární studie umírá včetně tlaků na prsty, TCPO2 a studií perfuze kůže.
Bylo prokázáno, že některá sledovaná cvičení, jako jsou režimy chůze, významně zlepšují chůzi, zejména pokud jsou používána konzistentně po dobu nejméně 6 měsíců. Když selže lékařská péče, mohou se vaskulární intervenční radiologové pokusit obnovit průtok krve do končetin pomocí angioplastiky a stentu. Někdy jsou nutné opakované zásahy. Cílem terapie je udržovat prokrvení, vyhnout se amputaci a zachovat strukturu a funkci končetin.
Aneuryzma označuje patologickou dilataci tepny na více než 1,5násobek její normální velikosti. Pravé vaskulární aneuryzma jsou způsobeny degenerativními procesy ve stěně tepny. Aneuryzma mohou být samotářská nebo mnohonásobná a někdy se vyskytují ve spojení s různými klinickými syndromy, včetně forem vaskulitidy nebo onemocnění pojivové tkáně. Aneuryzma jsou typicky klasifikována podle hlavních tvarů, buď vřetenovitých (tubulárních) nebo vakovitých (excentrických). Ectasia je další široký výraz pro zvětšenou cévu, ale nemusí být nutně patologický. Ruptura je obávanou komplikací aneuryzmat, která může vést k rozsáhlému a obtížně kontrolovatelnému krvácení. Aneuryzma mohou také srážet nebo trombovat a rychle uzavřít postiženou cévu, což vede k akutní distální ischemii.
K dispozici je řada endovaskulárních štěpů a každý z nich má výhody a nevýhody v závislosti na charakteristikách aneurysmatu a pacientovi ( Webový seminář RFS EVAR / TEVAR: https://www.youtube.com/watch?v=rjRClHP1dEc)
Pitva označuje slzu vnitřní vrstva arteriální stěny. Krev pumpuje do tohoto defektu a rozřezává si cestu mezi vrstvami ve stěně tepny a vytváří falešný kanál odděleně od skutečného lumenu tepny.Disekce se mohou vyvinout v důsledku traumatu, spontánně v důsledku vysokého krevního tlaku a přirozeného vaskulárního onemocnění, nebo v některých případech jako komplikace předchozí chirurgické nebo endovaskulární léčby.
Když se arteriální disekce rozšíří, může omezit normální průtok postiženou tepnou nebo potenciálně blokovat původ větvící cévy – v obou případech to může ohrozit distální perfúzi. Je-li akutní a symptomatická, jedná se o stav nouze, který vyžaduje okamžitou léčbu.
S vylepšením lékařského zobrazování však byly objeveny také chronické asymptomatické disekce, které lze v některých případech bezpečně zvládnout krevním tlakem. kontrola, následné zobrazování a řádné poradenství pro varovné příznaky potenciální ischemie.
Disekce mohou nastat v jakékoli tepně a jsou pojmenovány podle jejich původní cévy. Aortální disekce lze dále klasifikovat a léčit podle toho, zda zahrnují hrudní aortu, břišní aortu nebo obojí. Klasická bolest spojená s akutními disekcemi aorty je popsána jako „trhání“ nebo „trhání“ a případně vyzařující do zad pacienta. Akutní disekce aorty může být obtížně diagnostikována, ale je častější než prasknutí aneuryzmatu aorty.
Disekce hrudní aorty jsou dále charakterizovány stanfordskou klasifikací. Disekce typu A zahrnují kořenovou a vzestupnou aortu. Vyžadují rychlou léčbu, která má v současné době většinou chirurgický charakter. Disekce typu B začínají v distálním aortálním oblouku za původem levé podklíčkové tepny , a lze jej často vyřešit léčbou bolesti a kontrolou krevního tlaku. Pokud disekce aorty typu B vede ke špatnému oběhu ve střevech, ledvinách nebo nohou, často vyžaduje urgentní endovaskulární opravu pomocí endograftů a / nebo fenestrací. Pokud se disekce aorty typu B praskla nebo má prvky, které naznačují hrozící prasknutí, jsou také naléhavě opraveny.
Takayasu Angiografie arteritidy
Disekce mohou také vznikat prakticky v jakékoli jiné tepně. Například pitva krční tepny vystavuje pacienty zvýšenému riziku mozkové mrtvice a může dále zasahovat do krevních cév v mozku. Pitva vertebrální tepny jsou méně časté, ale také nebezpečné z podobných důvodů. Disekce mezenterické tepny může omezit přísun krve do střev. Disekce renálních tepen mohou snížit průtok krve ledvinami a přispět k hypertenzi. Periferní arteriální disekce lze nalézt jinde v pažích a nohou. K těmto disekcím může docházet primárně kvůli fokálním traumatům, základním vaskulárním onemocněním nebo jako rozšíření větší a komplexní disekce aorty, která se táhne dále do těchto menších větví.
Léčba disekce závisí na několika faktorech, včetně umístění, rozsah, jak dlouho se vyvíjí (akutní nebo chronické) a zda omezuje prokrvení. Chirurgické přístupy k disekcím mohou zahrnovat rekonstrukci aorty, chirurgický bypass a chirurgickou fenestraci. Stejně jako u jiných arteriálních poruch lze použít endovaskulární přístupy k disekci, jako je štěpování stentů a perkutánní fenestrace – buď primárně, nebo v kombinaci s chirurgickým zákrokem v závislosti na složitosti disekce.
Penetrační aortální vřed (PAU) je pokročilá fokální forma aterosklerózy, nejčastěji se vyskytující v aortě. Začíná to jako malý plak v nejvnitřnější vrstvě aorty zvané intima, ale zánětlivý proces ulceruje a proniká touto vrstvou do média. Zatímco PAU je považována za samostatnou entitu, mnozí si myslí, že se jedná o prekurzorovou lézi disekce nebo aneuryzmatu. Spolu s intramurálním hematomem, aneuryzmatem a disekcí je PAU považována za jeden z několika akutních aortálních syndromů – spektrum souvisejících stavů korelovaných s možným prasknutím aorty. Mají tedy vysokou potenciální morbiditu a mortalitu a je třeba je alespoň pečlivě sledovat.
Akutní nebo aktivní krvácení může nastat v celém lidském těle z různých příčin. Intervenční radiologové mohou řešit krvácení embolizací, obvykle malými plastovými částicemi, lepidly nebo cívkami. Takto lze například řešit traumatické prasknutí cévy, pokud je u pacienta riziko smrtelného krvácení. To přineslo revoluci v medicíně a intervenční radiologové běžně léčí žáruvzdorné krvácení z nosu, nadměrné vykašlávání krve, krvácení ze střev, krvácení po těhotenství, spontánní nitrobřišní krvácení při krvácení do hrudníku, krvácení související s traumatem a pooperační krvácení. V některých případech, kdy se předpokládá silné krvácení, například při složitém chirurgickém zákroku nebo při excizi vysoce vaskulárního nádoru, mohou intervenční radiologové před operací embolizovat určité cílové krevní cévy, aby se zabránilo velké ztrátě krve.
Transplantační orgány spoléhat na zdravé zásobení krví, aby přežilo.V některých případech se tepny, které krmí transplantaci, mohou zúžit, obvykle tam, kde je dárcovská céva přišitá k příjemci. Intervenční radiologové hodnotí prokrvení těchto pacientů a mohou použít balónky nebo stenty k otevření zúžených cév a udržení funkčnosti transplantačního orgánu.
Žilní onemocněníEdit
Žíly lidského těla jsou zodpovědní za vrácení odkysličené krve zpět do srdce. Jako kámen, který se valí z kopce, proudí krev z nejvyššího tlaku (krev v aortě) do nižšího žilního tlaku (krev ve venózní žíle při jejím vyprazdňování) na srdce.) Na rozdíl od tepen jsou žíly tenkostěnné a roztažitelné, což jim umožňuje pojmout velké objemy krve bez podstatných změn tlaku. Ve skutečnosti je žilní systém tak nízký, že žíly mají ventily, které zabraňují proudění krve dozadu. Pohyb lidského těla pomáhá pumpovat krev přes žíly mačkající svaly nohou například při chůzi, pomáhá tlačit venózní krev zpět do srdce proti působení gravitace. Bohužel bez tohoto extra tlačení může nějaká krev sedět stagnující mravenec v žilách, což vede k mnoha klinickým problémům. Největší žílou v těle je vena cava. Horní dutá žíla (SVC) odvádí krev z horní poloviny těla, zatímco dolní dutá žíla (IVC) odvádí krev zpod bránice. Jinde v těle lze žíly rozdělit na povrchové, primárně spojené s kůží a měkkými tkáněmi, nebo hluboké žíly, které odvádějí svaly a orgány.
Venózní přístupEdit
Chronické onemocnění ledvin (CKD nebo chronické onemocnění ledvin) je stav, při kterém dochází k progresivní ztrátě funkce ledvin. Má řadu uznávaných příčin a rizikových faktorů. CKD postihuje přibližně 14% světové populace a pouze ve Spojených státech přes 600 000 lidí. Existuje pět uznávaných stadií CKD, pátá stadia se také nazývá End-Stage Renal Disease (ESRD) a vždy vyžaduje nějakou formu substituční léčby ledvin.
Na přelomu 20. století, průlomy v našem porozumění fyziologii ledvin vedlo mnoho lidí k přesvědčení, že dialýza pomocí umělých ledvin je potenciálním lékem na onemocnění ledvin. O více než 100 let později je jedinou dostupnou léčivou renální substituční terapií pro CKD transplantace ledvin. Mnoho pacientů však může pomocí dialýzy žít po celá desetiletí.
Technologie Dialyzer zpočátku předčila možnosti lékařů aplikovat ji na pacienty. Ve 20. letech 20. století byl první dialyzační katétr vytvořen pomocí tenkých křehkých skleněných trubiček. Dřívější metody vyžadovaly chirurgický řez k dosažení velkých cév, což s sebou neslo velké riziko závažného krvácení. První poněkud trvalý a spolehlivý přístup k dialýze, Scribner Teflon Shunt, byl vynalezen téměř o 40 let později a umožnil pacientovi se selháním ledvin přežít dalších 11 let. Vzhledem k tomu, že se medicína a chirurgie staly sofistikovanějšími, nyní žije více pacientů s chronickým onemocněním ledvin než kdykoli předtím. Nejběžnějším typem dialýzy ve Spojených státech je hemodialýza, kterou lze provádět několika typy vaskulárního přístupu. Arteriovenózní píštěl (AVF) je preferovanou metodou. (AVF) se vytvářejí chirurgicky přímým spojením tepny a žíly, nejčastěji v paži. Arteriovenózní štěp (AVG) se opírá o stejný princip, ale překlenuje mezeru mezi tepnou a žílou pomocí protetického zkratu lékařské kvality. V průběhu času může pozměněná mechanika toku vést ke změnám v příslušných cévách. Cévní zúžení, trombóza, aneuryzma a pseudoaneuryzma se běžně vyskytují během života AVF nebo AVG. Intervenční radiologové mohou použít angiografii k vyhodnocení těchto struktur (běžně nazývaných fistulogram) a k léčbě dysfunkčního přístupu pomocí angioplastiky, stentu a trombektomie. Většina pacientů vyžaduje pravidelné hodnocení a léčbu, aby jejich přístup fungoval. Pokud je to možné, jsou AVF upřednostňovány před AVG kvůli jejich relativně nižší míře komplikací a delší průchodnosti. Iniciativa Fistula First pracuje na propagaci povědomí lékařů a pacientů o výhodách prvního pokusu o hemodialýzu pomocí píštěle. Existuje několik zařízení (endo AVF), které používají intervenční radiologové k perkutánnímu vytváření píštělí minimálně invazivním způsobem.
Katétr portů venózního přístupu
Dialyzační katétry zahrnují dočasné a tunelované centrální venózní přístupové linky s velkým otvorem umístěné pro podávání hemodialýzy. Pokud je to možné, jsou tyto katétry umístěny do pravé vnitřní krční žíly, lze však také použít levé vnitřní krční a femorální žíly. Dočasné dialyzační linky mohou být umístěny, když jsou pacienti hospitalizováni a jsou buď příliš nemocní nebo mají vysoké riziko krvácení.Trvalé hemodialyzační katétry jsou celkově delší, ale segment je tunelován kůží hrudníku, což umožňuje katétru ležet naplocho a snižuje riziko infekce.
Centrální venózní přístup označuje řadu intravenózních katetrů umístěných v pacienti vyžadující určité dlouhodobé léky. Ty mají mnohem menší průměr než dialyzační vedení, ale jsou větší a delší než standardní intravenózní vedení (IV.) Mezi příklady patří Hickmanovy katetry, periferně zavedené centrální katétry (PICC), centrální venózní katétry s malým otvorem a Mediporty. Tyto linie se liší v místě, kde jsou vloženy, ale jsou umístěny pod zobrazovacím vedením a upraveny tak, aby konec katétru seděl ve duté žíle sousedící se srdcem. Tyto katétry jsou navrženy tak, aby dodávaly silné léky, jako je chemoterapie nebo dlouhodobé podávání antibiotik, které se dávkují příliš často, aby se do nich stále vkládaly nové intravenózní infuze, nebo se příliš často dráždí malé žíly.