Intraventrikulární krvácení označuje přítomnost krve v mozkové ventrikulární soustavě. Je spojena s významnou morbiditou kvůli riziku obstrukčního hydrocefalu.
Lze jej rozdělit na primární nebo sekundární, primární krvácení je mnohem méně časté než sekundární:
- primární: krev v komorách s malou (pokud vůbec) parenchymální krví
- sekundární: je přítomna velká extraventrikulární složka (např. parenchymální nebo subarachnoidální) se sekundárním rozšířením do komor
U dospělých je sekundární intraventrikulární krvácení obvykle výsledkem intracerebrálního krvácení krvácení (obvykle hypertenzní krvácení do bazálních ganglií) nebo subarachnoidální krvácení s ventrikulárním refluxem.
Intraventrikulární krvácení je v pediatrii samostatnou entitou a je zvažováno samostatně; viz intraventrikulární krvácení novorozence.
Na této stránce:
Epidemiologie
Existuje mnoho příčiny intraventrikulárního krvácení a jako takové nelze identifikovat jedinou demografickou skupinu; spíše každá základní etiologie přispívá vlastní populací pacientů. Z toho vyplývá, že sekundární krvácení je mnohem častější a jako takové je dominantní demografické u pacientů s intraparenchymálním nebo subarachnoidálním krvácením: nejčastěji jsou tedy postiženi starší jedinci.
Klinické projevy
Klinické projevy intraventrikulárního krvácení (bez ohledu na příčinu) jsou podobné jako u subarachnoidálního krvácení. U pacientů dochází k náhlému nástupu silné bolesti hlavy. 2. Existují také příznaky meningismu (tj. Fotofobie, nevolnost a zvracení a ztuhlost krku). Větší krvácení může mít za následek ztrátu vědomí, záchvaty a kompresi mozkového kmene s kardiorespiračním kompromisem.
Patologie
Etiologie
Sekundární intraventrikulární krvácení je mnohem častější než primární IVH 5.
Primární
Mezi nejčastější příčiny primárního intraventrikulárního krvácení u dospělých patří 2,5:
- hypertenze
- vaskulární malformace
- aneuryzma (např. Aneuryzma PICA mají tendence plnit 4. komoru malou bazální cisternou)
- arteriovenózní malformace (AVM)
- subependymální kavernózní malformace
- antikoagulační terapie / koagulopatie
- intraventrikulární tumory
- ependymom
- choroidální plexus / intraventrikulární metastázy
- sousední parenchymální tumory (např. glioblastom)
Sekundární
Mezi sekundární příčiny intraventrikulárního krvácení patří:
- rozšíření z jiných intracerebrálních krvácení
- hypertenzní krvácení, zejména krvácení do bazálních ganglií (běžné)
- lobární krvácení
- subarachnoidální krvácení
- trauma
radiografické rysy
CT
nekontrastní CT mozku je základním kamenem akutního hodnocení pacientů s náhlým nástupem bolesti hlavy nebo příznaky podobnými cévní mozkové příhodě. Krev v komorách se jeví jako hyperhustý materiál, těžší než mozkomíšní mok, a tak má tendenci se hromadit závisle, nejlépe na okcipitálních rozích. Akutně, pokud je objem významný, může krev naplnit komoru a sraženinu tvořit „odlitek“.
Často existuje obstrukční hydrocefalus a je třeba jej pečlivě odlišit od ex vakuo dilatace komor.
MRI
MRI je citlivější než CT na velmi malé množství krve, zejména v zadní fosse, kde CT zůstává poznamenána artefaktem.
FLAIR i nověji SWI (zejména u 3T) jsou citlivé na malé množství krve. Obzvláště druhá bude demonstrovat malé množství krve v okcipitálních rozích a výsledkem bude pokles signálu indukovaný citlivostí 3,4.
Na FLAIR se intenzita signálu bude lišit v závislosti na načasování skenování. Během 48 hodin se krev jeví jako hyperintenzivní pro oslabený sousední CSF 4. Později je signál variabilnější a může být obtížné jej odlišit od artefaktu souvisejícího s tokem (zejména ve třetí a čtvrté komoře), pokud nejsou použity i jiné sekvence.
Léčba a prognóza
Hlavní přístupy léčby intraventrikulárního krvácení lze rozdělit na dva:
- léčba základní příčiny krvácení (např. aneuryzma) , AVM)
- léčba obstrukčního hydrocefalu
Ta může vyžadovat pouze pečlivé sledování klinického stavu a sériové CT k posouzení velikosti komory nebo může vyžadovat umístění komorového výtoku. Řada pacientů bude nadále vyžadovat trvalé odklonění mozkomíšního moku (VP shunt).