Intraventrikulární krvácení (Čeština)

Intraventrikulární krvácení označuje přítomnost krve v mozkové ventrikulární soustavě. Je spojena s významnou morbiditou kvůli riziku obstrukčního hydrocefalu.

Lze jej rozdělit na primární nebo sekundární, primární krvácení je mnohem méně časté než sekundární:

  • primární: krev v komorách s malou (pokud vůbec) parenchymální krví
  • sekundární: je přítomna velká extraventrikulární složka (např. parenchymální nebo subarachnoidální) se sekundárním rozšířením do komor

U dospělých je sekundární intraventrikulární krvácení obvykle výsledkem intracerebrálního krvácení krvácení (obvykle hypertenzní krvácení do bazálních ganglií) nebo subarachnoidální krvácení s ventrikulárním refluxem.

Intraventrikulární krvácení je v pediatrii samostatnou entitou a je zvažováno samostatně; viz intraventrikulární krvácení novorozence.

Na této stránce:

Epidemiologie

Existuje mnoho příčiny intraventrikulárního krvácení a jako takové nelze identifikovat jedinou demografickou skupinu; spíše každá základní etiologie přispívá vlastní populací pacientů. Z toho vyplývá, že sekundární krvácení je mnohem častější a jako takové je dominantní demografické u pacientů s intraparenchymálním nebo subarachnoidálním krvácením: nejčastěji jsou tedy postiženi starší jedinci.

Klinické projevy

Klinické projevy intraventrikulárního krvácení (bez ohledu na příčinu) jsou podobné jako u subarachnoidálního krvácení. U pacientů dochází k náhlému nástupu silné bolesti hlavy. 2. Existují také příznaky meningismu (tj. Fotofobie, nevolnost a zvracení a ztuhlost krku). Větší krvácení může mít za následek ztrátu vědomí, záchvaty a kompresi mozkového kmene s kardiorespiračním kompromisem.

Patologie

Etiologie

Sekundární intraventrikulární krvácení je mnohem častější než primární IVH 5.

Primární

Mezi nejčastější příčiny primárního intraventrikulárního krvácení u dospělých patří 2,5:

  • hypertenze
  • vaskulární malformace
    • aneuryzma (např. Aneuryzma PICA mají tendence plnit 4. komoru malou bazální cisternou)
    • arteriovenózní malformace (AVM)
    • subependymální kavernózní malformace
  • antikoagulační terapie / koagulopatie
  • intraventrikulární tumory
    • ependymom
    • choroidální plexus / intraventrikulární metastázy
    • sousední parenchymální tumory (např. glioblastom)
Sekundární

Mezi sekundární příčiny intraventrikulárního krvácení patří:

  • rozšíření z jiných intracerebrálních krvácení
    • hypertenzní krvácení, zejména krvácení do bazálních ganglií (běžné)
    • lobární krvácení
  • subarachnoidální krvácení
  • trauma

radiografické rysy

CT

nekontrastní CT mozku je základním kamenem akutního hodnocení pacientů s náhlým nástupem bolesti hlavy nebo příznaky podobnými cévní mozkové příhodě. Krev v komorách se jeví jako hyperhustý materiál, těžší než mozkomíšní mok, a tak má tendenci se hromadit závisle, nejlépe na okcipitálních rozích. Akutně, pokud je objem významný, může krev naplnit komoru a sraženinu tvořit „odlitek“.

Často existuje obstrukční hydrocefalus a je třeba jej pečlivě odlišit od ex vakuo dilatace komor.

MRI

MRI je citlivější než CT na velmi malé množství krve, zejména v zadní fosse, kde CT zůstává poznamenána artefaktem.

FLAIR i nověji SWI (zejména u 3T) jsou citlivé na malé množství krve. Obzvláště druhá bude demonstrovat malé množství krve v okcipitálních rozích a výsledkem bude pokles signálu indukovaný citlivostí 3,4.

Na FLAIR se intenzita signálu bude lišit v závislosti na načasování skenování. Během 48 hodin se krev jeví jako hyperintenzivní pro oslabený sousední CSF 4. Později je signál variabilnější a může být obtížné jej odlišit od artefaktu souvisejícího s tokem (zejména ve třetí a čtvrté komoře), pokud nejsou použity i jiné sekvence.

Léčba a prognóza

Hlavní přístupy léčby intraventrikulárního krvácení lze rozdělit na dva:

  • léčba základní příčiny krvácení (např. aneuryzma) , AVM)
  • léčba obstrukčního hydrocefalu

Ta může vyžadovat pouze pečlivé sledování klinického stavu a sériové CT k posouzení velikosti komory nebo může vyžadovat umístění komorového výtoku. Řada pacientů bude nadále vyžadovat trvalé odklonění mozkomíšního moku (VP shunt).

Leave a Reply

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna. Vyžadované informace jsou označeny *