Tabletku jsem začal užívat, když jsem byl na vysoké škole, nikoli jako metoda kontroly porodnosti, ale proto, že to byla jediná věc, která potlačila vysilující příznaky – agonizující křeče, bolesti hlavy, a těžká nevolnost – to doprovázelo moji měsíční menstruaci.
Asi před 10 lety jsem na krátkou dobu vysadil pilulku, hlavně proto, že to vypadalo jako dobrý nápad dát svému tělu pauzu a kvůli nějakému neurčitému obavy z rakoviny prsu. Vracející se menstruační bolesti byly víc než jen nepříjemné. Měsíc po vysazení pilulky jsem utrpěl epizodu tak strašných křečí a zvracení, že jsem nemohl vstát ze své kanceláře. Můj šéf musel někomu zavolat, aby mě vyzvedl a vzal mě domů. Ten den pro mě do značné míry uzavřel dohodu: Pokud to znamenalo zůstat navždy na antikoncepčních pilulkách, zdálo se to lepší než bolestivá alternativa.
Ale když jsem dosáhl 40, ty otravné druhé myšlenky se vrátily. Jaká byla dlouhodobá rizika užívání přípravku na předpis odvozeného od hormonů – a převažovaly přínosy (bez menstruace a bez příznaků) nad riziky? Začal jsem dělat nějaký výzkum.
První věc, kterou jsem se dozvěděl, je, že antikoncepční pilulka je jedním z nejčastěji předepisovaných léků pro ženy v plodném věku. Téměř 10 milionů amerických žen ve věku od 15 do 44 let užívá pilulku, tvrdí Guttmacher Institute, organizace, která prosazuje sexuální a reprodukční zdraví po celém světě prostřednictvím výzkumu, politické analýzy a veřejného vzdělávání. Závažnější vedlejší účinky, jako jsou krevní sraženiny, se častěji vyskytují u žen starších 35 let. I u žen, jako jsem já, které jsou zdravé, nekouří a udržují si zdravou váhu, riziko vzniku krevních sraženin stoupá s věkem.
Náhle vedlejší účinky
Po mnoho let jsem byl na Loestrinu, tabletce s nízkým obsahem estrogenu, která pro mě dobře fungovala. Nezaznamenal jsem žádný z hlášených nežádoucích účinků, jako je přibývání na váze, náladovost a citlivost a otoky prsou. Ale pak, když jsem znovu přemýšlel o tom, že se spoléhám na pilulku, byl přípravek Loestrin přerušen a můj předpis byl automaticky změněn na Microgestin, pilulku s podobným množstvím estrogenu a progestinu. Najednou jsem začal trpět těžkými záchvaty závratí. Rychle jsem si uvědomil, že se závratě shodovaly se změnou mého předpisu, protože jsem neužíval žádné jiné léky a neměl žádné zjevné zdravotní problémy.
Dohodl jsem si schůzku, abych se podíval na můj OB-GYN a řekl jí o mém těžkém a časté závratě, o kterých jsem si myslel, že souvisejí s mikrogestinem. Odmítla mé obavy a řekla, že mám s největší pravděpodobností infekci vnitřního ucha a že bych měl navštívit svého lékaře nebo dokonce neurologa k testování. Opustil jsem její kancelář s obavou, že moje závratě mohou být něco vážnějšího.
Cítil jsem úzkost a okamžitě jsem vytáhl telefon a Googled Microgestin, přečetl jsem si časté nežádoucí účinky uvedené výrobcem a prohledal online vývěsky uživatelů . Rychle jsem zjistil, že závratě mohou být vedlejším účinkem drogy a že se mohou při užívání alkoholu zhoršovat. (Jsem milovníkem vína a piji alespoň pár sklenic týdně.) Žádný lékař mi nikdy neřekl o možném vztahu mezi alkoholem, antikoncepčními pilulkami a závratěmi; a upřímně řečeno, překvapilo mě – a naštvalo -, že Google vypadal jako spolehlivější vzdělávací nástroj než můj OB-GYN v New Yorku.
Rozhodování informovaně
Vyzbrojen touto novou informací jsem se rozhodl ponořit se trochu hlouběji. Zavolal jsem Draionovi Burchovi, DO, klinickému asistentovi OB-GYN na oddělení porodnictví, gynekologie a reprodukčních věd na Lékařské fakultě University of Pittsburgh. (Dr. Burch – nebo Dr. Drai, jak je známo jeho pacientům -, je nejen uznávaným OB-GYN, ale také osteopatickým lékařem, lékařem s holističtějším přístupem k léčbě pacientů. Myslel jsem, že by mohl být trochu náchylnější odhalit jakékoli potenciální dlouhodobé vedlejší účinky na předpis než tradiční MD.)
RYCHLÁ SKUTEČNOST: 14% uživatelů pilulek (1,5 milionu žen) ) pilulku užívejte výhradně pro jiné než antikoncepční účely a 58% ji užívá částečně z jiných důvodů než je antikoncepce. U druhé skupiny bylo nejběžnějším důvodem (31%) snížení křečí nebo menstruačních bolestí.
Zdroj: Guttmacher Institute
Dr. Drai začal vysvětlením některých běžných krátkodobých vedlejších účinků pilulky: nadýmání, nevolnost, citlivost prsou a průlomové krvácení. Měl jsem štěstí, že jsem nikdy neutrpěl žádný z těchto vedlejších účinků. Poté jsme pokračovali v diskusi o závažnějších, dlouhodobých vedlejších účincích, jako je riziko vzniku krevních sraženin u žen nad 35 let, což potvrdil a je ještě významnější u žen, které kouří nebo mají nadváhu.
Při diskusi o své vlastní situaci jsem zmínil, že mám v rodinné anamnéze arytmii, což je potenciálně fatální porucha srdečního rytmu, která může vést k náhlé srdeční zástavě.Můj otec, který měl nízký cholesterol, normální krevní tlak a udržoval si zdravou váhu, dostal náhlou srdeční zástavu z téměř smrtelné arytmie. Jeho dlouhá cesta k uzdravení zahrnovala zdlouhavé působení na rehabilitaci a instalaci interního srdečního defibrilátoru – pokročilého typu kardiostimulátoru. Otcovská teta také trpěla arytmií, i když její stav byl méně závažný a dobře zvládnutelný léky.
Protože arytmie souvisejí s krevními sraženinami a mají silnou genetickou složku, zeptal jsem se dr. Draiho, zda by to mělo být faktor do mého rozhodnutí o pilulce. Řekl, že v tomto okamžiku – navzdory mé rodinné anamnéze – nejsem vystaven většímu riziku vzniku krevních sraženin než kdokoli jiný nad 40 let. Varoval však, pokud mi někdy bude diagnostikován jakýkoli typ srdečního onemocnění, včetně arytmie „Měla bych okamžitě přestat užívat antikoncepční pilulky.
Při hledání větší jistoty jsem vystopoval studii o srdečních onemocněních, krevních sraženinách a hormonální antikoncepci publikovanou v New England Journal of Medicine v roce 2012. V V této studii vědci na univerzitě v Kodani pozorovali od roku 1995 do roku 2009 více než 1,6 milionu dánských žen ve věku od 15 do 49 let a zjistili, že estrogenové pilulky s nízkou dávkou představují nízké riziko srdečních záchvatů nebo cévních mozkových příhod.
Novější zpráva od vědců z Loyola University Chicago Stritch School of Medicine uvádí, že pilulka zvyšuje riziko ischemických cévních mozkových příhod – těch, které jsou způsobeny krevními sraženinami. Riziko cévní mozkové příhody je velmi malé u zdravých mladých žen bez rizikových faktorů cévní mozkové příhody, jako je vysoký krevní tlak, kouření nebo migréna. Vědci však dospěli k závěru, že ženy s žádným z těchto rizikových faktorů by pilulku neměly užívat. Toto varování souhlasí s tím, které mi dr. Drai dal o pilulkách a srdečních onemocněních: Pokud mi někdy diagnostikují jakýkoli typ srdečního onemocnění, měl bych okamžitě přestat užívat antikoncepční pilulky.
Novějším problémem je, že pokud se ženy užívající antikoncepční pilulky obsahující estrogen nakazí přípravkem COVID-19, riziko jejich vzniku krevních sraženin může být ještě vyšší. Podle zprávy z roku 2020 publikované v časopise Endocrinology se u dříve zdravých lidí vyvinuly krevní sraženiny jako komplikace infekce koronaviry. Toto riziko by se mohlo ještě zvýšit u těhotných žen, které užívají hormonální substituční léčbu nebo užívají antikoncepční pilulky. Infekce COVID-19 by tedy mohla představovat další důvod, proč by žena mohla přestat užívat pilulky.
Riziko srdečního záchvatu nebo cévní mozkové příhody související s krevní sraženinou se zvyšuje s věkem, zejména u žen starších 35 let. Před předepsáním pilulky se poskytovatel zdravotní péče zeptá na věk ženy, osobní a rodinnou anamnézu, užívání cigaret a mimo jiné kontrola hmotnosti, indexu tělesné hmotnosti a krevního tlaku.
Mým dalším krokem bylo zavolat mé OB-GYN a požádat ji, aby předepsala jinou pilulku. Řekl jsem jí o mých závratích, tak mě přepnula na jinou pilulku s nízkým obsahem estrogenu s názvem Lomedia. Tentokrát jsem před vyplněním svého předpisu provedl nějaký výzkum na droze a procházel vývěskami, abych zjistil, jak se ostatní uživatelé pilulek vypořádali s vedlejšími účinky, jako jsou závratě. V krátké době jsem některé z jejich rad začlenil do své rutiny užívání pilulek:
- Užívám pilulku v noci (přesně ve stejnou dobu), takže se metabolizuje, když spím.
- Vypil jsem to s velkou sklenicí vody.
- Sleduji příjem alkoholu. V dnešní době zřídka piji víno ve všední dny a snažím se omezit i svůj víkendový příjem alkoholu.
Tyto tři věci okamžitě zmírnily mé závratě. Ale měl bych také dodat, že Lomedia je považována za rovnocennou s Loestrinem, pilulkou, na které jsem byl mnoho let. Je tedy možné, že tato formulace je pro mé tělo prostě vhodnější.
Když jsem zkontroloval své vedlejší účinky, stále jsem se musel rozhodnout, zda chci pokračovat v užívání pilulky. Na základě svého vlastního výzkumu a některých pokynů od Dr. Drai jsem tedy sestavil seznam kladů a záporů. Dozvěděl jsem se toto:
Klady
Orální antikoncepce může:
- Zmírnit příznaky premenstruačního syndromu, nebo PMS (můj největší pro) -estrogenové vzorce.)
- Zabraňte akné (což je důvod, proč jsou často předepisovány dospívajícím dívkám mimo značku)
- Předcházejte endometrióze
- Snižte riziko rakoviny endometria, kolorektálního karcinomu a vaječníků
- Zmírněte příznaky perimenopauzy (návaly horka, náladovost, noční pocení)
Nevýhody
Orální antikoncepce může:
- Zvýšení rizika vzniku krevních sraženin, zejména po 35 letech (můj největší problém)
- Zvýšení rizika glaukomu, vážného očního stavu, který vede k postupnému poškození optický nerv, u žen ve věku 40 let nebo starších, které užívaly pilulku tři nebo více let
- Podle studie PLoS One možná zvyšuje riziko roztroušené sklerózy. asociace byla slabá a pravděpodobně ji lze přičíst jiným faktorům
- Možná zvýšit ri sk rakoviny prsu, zejména u pacientů s významnou rodinnou anamnézou rakoviny prsu
- Podle studie v časopise The American Journal of Psychiatry možná zvyšuje riziko sebevraždy li>
Konečné rozhodnutí
Takže k čemu jsem se nakonec rozhodl? Nedávné změny v reakci mého těla na pilulku mi určitě přinesly pauzu. Je závrať jen první známkou toho, že pilulku možná nesnáším tak dobře, jako když jsem byl mladší? A co moje riziko vzniku krevních sraženin jako ženy starší 40 let – a moje rodinná anamnéza srdečních chorob?
Poté, co jsem se nad tím hodně zamyslel, rozhodl jsem se, že výhody pilulky, která mění život, já právě teď stojím za potenciální rizika. Je důležité, abych byl schopen pracovat, když to potřebuji, a rozhodující je vědět, že nebudu trávit dva dny v měsíci vysilujícími křečemi, bolestmi hlavy a nevolností.
Zároveň mi jde teď chápat moje rizika a to mě vedlo k několika dalším rozhodnutím. Chystám se naplánovat schůzku s kardiologem a podrobně prošetřit své zdraví srdce. Chci čistý zdravotní stav, abych mohl každý měsíc s čistým svědomím naplnit svůj předpis, protože vím, že nemám arytmii, můj cholesterol je nízký, moje srdce je zdravé a moje osobní riziko užívání antikoncepční pilulky po věk 40 není větší než průměrný člověk. Budu také pečlivě sledovat, jak moje tělo reaguje na pilulku, a na vedlejší účinky, jako jsou závratě.
Pro mě to bude dostatečná bezpečnost na to, abych pilulku užíval, dokud nezasáhnu padesát. směřuji k menopauze, a až ten čas přijde, plánuji být informovanějším pacientem. Provedu průzkum, zvážím své možnosti a udělám nejlepší rozhodnutí pro své tělo – a pro své zdraví.