Je dilatace jícnu snadno prováděna ambulantně?
O. Ekberg (Malmö)
Balónková dilatace je zavedenou metodou při léčbě striktury jícnu. Dilataci lze provádět jak endoskopicky, tak pod fluoroskopickou kontrolou. Celková míra úspěšnosti byla v předchozích studiích uváděna jako 67–98% a míra prasknutí byla 0–9%. Při použití balónku během dilatace jsou takové praskliny jícnu prakticky eliminovány. Ve srovnání s bougies in vivo jsou balónky sníženy ve smyku, což zvyšuje míru bezpečnosti. Balónková dilatace se provádí intravenózní sedací a / nebo analgetiky a je v zásadě
Obrázek IA-C. .Závažná GERD u 53letého muže. A) V distálním jícnu je šipka (šipka). B) Dilatace balónku byla bez komplikací a po zákroku lastovičník s gastrografinem prokázal průchod lumen jícnu. C) Pacient byl přijat do nemocnice o 48 hodin později, s bolestmi na hrudi, dušností a dysfagií. CT vyšetření dolního hrudníku ukázalo velký výskyt (šipka) sousedící s jícnem.
Obrázek ID-E. .Závažná GERD u 53letého muže. D) Nová studie s gastrografinem ukázala únik (šipka) z proximální oblasti rozšířené striktury a levé hrudní dutiny. Perkutánní drenážní katétr (otevřená šipka) byl umístěn pod ultrazvukovým vedením. E) Po 6 měsících se pacient uzdravil. Vlaštovka barya vykazovala pouze mírné zúžení distálního jícnu. Existuje však aspirace baria do dýchacích cest. Ten druhý pravděpodobně nesouvisel s dilatací balónku ani s jeho komplikacemi.
ambulantní výkon. Pacient je v oblasti zotavení pozorován přibližně za 4–6 hodin a poté je propuštěn, pokud nejsou patrné bolesti na hrudi nebo dysfagie. Může být přidána vlaštovka barya po postupu, ale pravděpodobně to není povinné. Pokud se však vyskytnou závažné komplikace, tj. Prasknutí jícnu, může být nutná rychlá a adekvátní léčba včetně tracheotomie.
Drobnými komplikacemi během zákroku jsou krvácení a bolest na hrudi. Může dojít také k útlumu dýchání způsobenému nadměrným nasazením. Tyto drobné komplikace lze s pacientem řešit ambulantně. Hlavní komplikace v zásadě znamená prasknutí jícnu. K takovému prasknutí může dojít okamžitě během zákroku, kdy pacient obvykle pociťuje ostrou a přetrvávající bolest. Příznaky však mohou být zákeřné, a proto mnozí dávají přednost pravidelné dilataci barya nebo gastrografinu. Zákerný průběh však zahrnuje i možnost pozdních prasknutí. U těchto pacientů může dojít k prasknutí několik hodin nebo dokonce dnů
po dilataci. Proto je nutné mít jistotu, že pacient rozumí pokynům k okamžitému návratu, jakmile se po dilataci objeví příznaky jako bolest na hrudi, dušnost a dysfagie. Nezdá se, že by existoval jakýkoli vztah mezi příznaky během dilatace a tím, zda dojde nebo nedojde k pozdní ruptuře, tj. Nebudou to ti pacienti, kteří během dilatace pociťovali silnou bolest, kteří budou mít pozdní rupturu. Ukázalo se však, že časné a pozdní ruptury jícnu se vyskytují převážně u pacientů, kteří podstoupili několik dilatací. U mnoha pacientů dochází k okamžité úlevě od příznaků, tj. Mohou normálně jíst. Pacient by však měl být poučen, aby během dne po zákroku přijímal tekutiny a pouze měkké jídlo a ráno poté se vrátil k pevnému jídlu. U některých pacientů dochází k refluxu materiálu kraniálně k rozšířené stenóze. Takový reflux kyselého materiálu může způsobit pálení žáhy, které lze jen těžko odlišit od bolesti způsobené prasknutím. Mnoho z těchto pacientů však užívá blokátory H2, a proto se u nich takové pálení žáhy neobjevuje.
Dilatace peptických striktur jícnu je ambulantní zákrok, který lze bezpečně provést u spolupracujícího pacienta, který má byli pečlivě poučeni o možných pozdních komplikacích a o tom, kdo se během několika dní po zákroku snadno dostane ke svému lékaři.
1. McLean GK, Cooper GS, Hartz WH, Burke DR, Meranze SC Radiologicky naváděná balónková dilatace gastrointestinálních striktur. Část I. Technika a faktory ovlivňující procesní úspěch. Radiology 1987; 165: 35-40.
2. de Lange EE, Shaffer HA. Anastomotické striktury horní části gastrointestinálního traktu: Výsledky dilatace balónku. Radiology 1988; 167: 45-50.
3. Maynar M, Guerra C, Reyes R a kol. Striktury jícnu, dilatace balónku. Radiology 1988; 167: 703-706.
4. Starck E, Paolucci V, Herzer M, Crummy AB. Léčba stenózy jícnu balónkovými katétry. Radiology 1984; 153: 637-640.
5.Dawson SL, Mueller PR, Ferrucci JT a kol. Závažné striktury jícnu: Indikace pro dilataci balónkovým katétrem. Radiology 1984; 153: 631-635.
6. McLean GK, Le Veen RF Sheer stress in the performance of esophageal dilatation, comparison of baloon dilatation and bougienage. Radiology 1989; 172: 983-986.
7. La Berge JM, Kerlan RK, Pogany AC, Ring EJ. Ruptura jícnu, komplikace dilatace balónku. Radiology 1985; 157: 56.
8. Mucci B. Prasknutí jícnu komplikující balónkovou dilataci striktur, zpráva o dvou případech Br J Radiol 1991; 64: 1060-1061.