Pro nás všechny by bylo mnohem jednodušší, kdyby psychiatrické diagnózy patřičně spadaly do jedné kategorie. A psychiatrie by byla nesmírně méně komplikovaná, kdybychom měli „vědecký přístroj“, jako je MRI, rentgen nebo krevní test, který přesně a důsledně přiřazuje lidi k té či oné diagnóze. Kdybychom měli jen takový objektiv, jedno z prvních míst zaměřili bychom naši pozornost na blátivé území sdílené s Aspergerovým syndromem (AS) a poruchou pozornosti s hyperaktivitou (ADHD).
Z řady dětských emočních poruch je ADHD pravděpodobně nejvíce všudypřítomná a šířící se přes možná až šest až sedm procent našich dětí; to je někde kolem 60–80krát prevalence, která se dnes běžně připisuje Aspergerovu syndromu. Není příliš překvapivé, že tolik dětí má nejprve diagnostikovanou ADHD (občas jí předchází apologetický „atypický“) několik let předtím, než krouží a přistávají na aspergerově asfaltu.
Pro klinika je ADHD po celá desetiletí známou a dobře popsanou entitou. V 90. letech dramaticky vzrostla jeho popularita, kdy vyšlo několik stupnic učitel / rodič, počítačové kancelářské programy Continuous Process Test, mediální reklama a podivuhodná reklamní kampaň výrobců psychostimulantů. V nejednoznačné a neustále se měnící aréně poruch způsobujících dětství bylo pro rodiče, pediatry, dětské psychiatry (a Border Books) příjemné mít entitu, jejíž deskriptory v Diagnostickém a statistickém manuálu duševních poruch (DSM) byly tak četné (22 u posledního sčítání), deklarativní a zdánlivě přesný.
Jediným problémem je, že pro tolik rodičů skutečně neobvyklých a výstředních dětí to bylo jako snažit se vtesnat stopu velikosti devět do velikosti čtyři boty. Zdálo se, že diagnóza nezachytává nejdůležitější příznaky a zranitelnost jejich dítěte. Navíc, zatímco léky na ADHD byly občas nesmírně užitečné a intervence ADHD ve škole (sezení, chunky, časté přestávky, přidaný čas na testy, snížení počtu domácích úkolů atd.) Téměř vždy nějak fungovaly, nicméně na střední škole to bylo mnoha rodičům bylo jasné, že něco prostě nesedí.
Když DSM IV otevřelo americké oči konceptu obratněji fungující pervazivní vývojové poruchy (PDD), bylo mnoho dětí s ADHD přeřazeno do kategorie Aspergerů . Téměř deset let po příjezdu Aspergerova syndromu tuto diagnózu nyní zkouší kvůli velikosti stále více jedinců. Oprávněnou obavou je, že v naší diagnostické horlivosti se Aspergerův syndrom stane miláčkem tohoto desetiletí, způsob, jakým byla ADHD poslední, a že pod záštitou PDD je strkáno příliš mnoho dětí.
Takže jak řekneme jim to odděleně? Za prvé, pokud je řečeno pravdu, Aspergerův syndrom i ADHD jsou pravděpodobně obě poruchy spektra, s kalnými okraji ohraničenými základními charakteristikami, které v jejich srdci nelze kvantifikovat ani krystalizovat. Kolik potíží potřebuje dítě, aby mělo „významné narušení“ sociální vzájemnosti nebo jazykové pragmatiky? Na jaké hranici se Pokémon stane „vertikálním zvláštním zájmem?“ Kdy je nepozornost, zvýšená motorická aktivita a impulzivita „u jednotlivce stejného věku“ „závažnější, než je obvykle pozorováno? Uvítáme prosím australskou a Connerovu váhu, jejich sestry, sestřenice a tety. I když z těchto šupin jsou sklizeny počty, jsou subjektivní a podléhají mnoha formám zkreslení.
Přesto, diagnosticky, děláme to nejlepší, co můžeme, uznáváme, že v zápalu bitvy děláme aproximace, nejlepší odhady, rozhodnutí v reálném životě, protože to bylo. Je zřejmé, že označení, které používáme, má extrémní význam a je třeba vyvinout veškeré úsilí, abychom byli přesní. Správné označení je důležité z mnoha důvodů, v neposlední řadě je to, že diagnóza často řídí plánování léčby, výběr léků, vzdělávací programování a způsob, jakým pojmově a emocionálně pohlížíme na své děti.
Co se týče ADHD a Aspergera, v symptomologii existuje velké překrývání. Podle mých zkušeností zhruba 60-70 procent dětí s Asper Gerův syndrom má příznaky kompatibilní s diagnózou ADHD. Ve skutečnosti jsou příznaky ADHD u PDD tak běžné, že diagnóza PDD technicky zahrnuje ADHD. DSM IV stanoví, že diagnóza ADHD nesmí být stanovena společně s diagnózou autistické poruchy. Nicméně, když jsou příznaky ADHD přítomny u Aspergerovy poruchy a reagují na psychostimulanty, často specifikuji diagnózu ADHD, abych připomněl pečovatelům, že tyto příznaky jsou významnou součástí obrazu Aspergera.
Je zajímavé, že značná část dětí s Aspergerovou poruchou (a ještě větší počet dětí s těžší PDD) nemá příznivou reakci na stimulanty, jako je methylfenidát (Ritalin, Concerta, Metadate) nebo na amfetaminy samostatně nebo ve směsi (Dexedrin, Adderall). Na rozdíl od dětí s více odrůdami ADHD, velká skupina dětí s Aspergerovou poruchou, pokud jde o stimulanty, má buď nepřítomnou, ztlumenou nebo větší nežádoucí reakci (tiky, nárůst opakovaného a vytrvalého chování atd.) Často spekulujeme, že Příznaky ADHD u této skupiny dětí jsou poháněny úzkostí a tím, že možná nemají „klasickou“ ADHD. Možná podpora tohoto hlediska je, že léky s anti-úzkostnými vlastnostmi, jako jsou SSRI (např. Zoloft, Paxil, Celexa atd.) A atypická neuroleptika (Risperdal, Seroquel, Zyprexa, Geodon) často zřejmě podstatně snižují pozornost a motorické příznaky, které stimulanty neovlivnily nebo zhoršily.
Na druhou stranu velká počtu dětí, které mají snadno diagnostikovatelnou Aspergerovu poruchu a současné příznaky ADHD, nesmírně pomáhají konvenční léky ADHD a manipulace prostředí ADHD, což vede k předpokladu, že obě poruchy mohou – existují u jednoho jedince. Tomu se říká komorbidita a je zcela běžné u psychiatrické dysfunkce. Například velmi velké procento jedinců s Tourettovým syndromem má komorbidní obsedantně kompulzivní poruchu. Jak se ukázalo, velké procento jedinců s Tourettovým syndromem je také komorbidních pro Aspergerův syndrom.
Problém s ADHD a Aspergerovým překrýváním spočívá v tom, že na nejzávažnějších okrajích spektra ADHD a méně extrémní okraje Aspergerova spektra, mohou lékaři oprávněně argumentovat pro jednu diagnózu. Neverbální porucha učení (NLD) není jediným matoucím štítkem na mírnější straně Aspergerova syndromu. Mnoho dětí s výraznou ADHD může být celkem společensky aberantní, postrádat schopnosti zaujmout perspektivu, mít vážné problémy se smyslovou integrací, být absolutně posedlé Nintendem, neustále a příliš hlasitě mluvit, mít zhroucení na spadnutí klobouku, být škádleny a nemají žádné přátelé.
Přesto i v této matoucí části guláše s rušivou poruchou, kde je možná juvenilní bipolární porucha o jedno kliknutí dále než u těžké ADHD, stále existují určité pokyny, které mi pomáhají třídit Aspergerovy versus Dilema ADHD. Aspergerova porucha je v první řadě jednou z pervazivních vývojových poruch. Stejně obtížné jako PDD pro nás všechny pracující na autistickém spektru, tento výraz nicméně jasně a jasně označuje, že děti, které spadají do této kategorie, mají vývojová zpoždění, která prostupují mnoha vývojovými odvětvími. Proto očekávám, že ve skutečnosti vyžaduji, aby dítě s Aspergerovým syndromem mělo alespoň anamnézu zpoždění a odchylek v mnoha odvětvích (například v případě hrubého motoru, jemného motoru, senzorické integrace, regulace pozornosti, pragmatické řeči, socializace, zájmu a hra, afektivní modulace (např. zvládání úzkosti a nálady) a neurokognice.
Není to tak, že děti s ADHD nemají zpoždění ve vývoji, ale obvykle nemají různorodost, závažnost a kontury, které děti s Aspergerovou poruchou charakteristicky mají. Děti s ADHD mohou mít (i když rozhodně ne vždy) špatné sociální dovednosti, ale jen zřídka a důsledně mají prokazatelné vady v chápání sociální vzájemnosti (např. poruchy v teorii mysli, porozumění komplexním neverbálním projevům). narážky, poruchy rozpoznávání obličeje, zkreslení jemných afektivních projevů, nepochopení sociálního kontextu a signalizace atd.) Děti s ADHD mohou mluvit rušivé způsoby ovládání, ale konfigurace pragmatického chybného vysílání, které je tak výmluvné na jakémkoli shromáždění jednotlivců s Aspergerovým syndromem, je opravdu docela dokonalé a nezaměnitelné. Tato kombinace prozodie, dysfluence, výšky a hlasitosti, averze k pohledu, fascinujícího, ale nevtipného humoru, zvláštního používání slov, antropomorfizace předmětů, přecitlivělosti na kritiku, vnímavého zkreslení tónů hlasu, je jistě velmi variabilní od jednoho jedince k druhému, ale je je často definitivní v jakémkoli jedinečném vzoru madras, který se objeví.
Obecně platí, že děti s Aspergerovým syndromem „mají více“ než většina dětí s ADHD. Mají více vytrvalosti, více stereotypů, více dovedností tříštit, více řešit potíže souvislý příběh a více neuro-integračních problémů.
Děti s ADHD mohou mít stejně špatné nebo horší výkonné funkční dovednosti jako děti s Aspergerem. Pokud je jejich pozornost velmi, velmi špatná, mohou mít děti s ADHD jako špatný Rey Osterreith.Ve skutečnosti mohou děti s ADHD často mít slovní IQ, které jsou mnohem lepší než jejich IQ výkonu (jako jsou Aspies a NLDers), ale častěji je to kvůli velmi nízké rychlosti zpracování, která táhne časované testy a defláci skóre Performance IQ. Mnoho lidí s ADHD skutečně sdílí s dětmi s Aspergerovým syndromem mnoho neurokognitivních funkcí, a to je jeden z důvodů, proč samotné neuropsychologické testování není nejlepším způsobem, jak diagnostikovat Aspergerův syndrom. Testování je často neuvěřitelně užitečné při porozumění stylu učení dítěte s Aspergerovým syndromem a je nepochybně nezbytné pro stanovení diagnózy NLD.
Děti s Aspergerovou poruchou a děti s ADHD obvykle chtějí mít přátele. Obě skupiny mají špatné schopnosti rite-of-entry a obě skupiny hrají špatně. Přesto obě skupiny obvykle selhávají společensky z různých důvodů. Jejich recepty na selhání hry mají různé přísady. Dítě s Aspergerovým syndromem se často projevuje v chování tak neobvyklém a výstředním, že může být nepochopitelné i pro další dítě s Aspergerovým syndromem. Děti s ADHD často porušují pravidla, kterým rozumějí, ale vzdorují jim a nelíbí se jim. Děti s Aspergerovým syndromem mají rádi pravidla a porušují ty, kterým nerozumí. Jsou vždy ostražití vůči nespravedlnosti a nespravedlivosti a bohužel je to vždy chápáno z jejich vlastní nezpochybnitelné perspektivy. Děti s ADHD jsou ve službě hledání pozornosti často protichůdné. Děti s Aspergerovou poruchou odporují ve službě vyhýbání se něčemu, co je znepokojuje. Obě skupiny mají vážné problémy se smyslovou integrací, mohou být nekoordinované a impulzivní a obě velmi pozitivně reagují na strukturu a rutinu. Děti s Aspergerem však touží po pořádku, nenávidí nesrovnalosti a explodují (nebo se stáhnou) tváří v tvář porušení očekávání. V tomto ohledu jsou nesmírně křehké a křehké. Děti s Aspergerem jsou mnohem více tyranizovány detaily; shromažďují je a nemohou je upřednostňovat. Děti s ADHD mají také špatné organizační schopnosti, ale mohou být mnohem pružnější ve svém myšlení, inferenčnější v porozumění a méně rigidní při zacházení s fakty, které jsou schopny uspořádat. jsou zevšeobecnění. Výjimkou je vždy dítě. Bez ohledu na jejich profil, bez ohledu na jejich označení, jak dítě s ADHD, tak dítě s Aspergerovým syndromem vyžadují, abychom změnili naše předpoklady o vztazích a naše očekávání ohledně chování. Oba jsou nároční, matoucí, vyčerpávající a frustrující. Uvnitř je každé dítě, které potřebuje toleranci, naše informované porozumění, naše promyšlené zásahy, naši trpělivost a naši lásku.