Katathrenie: Vzácná porucha projevující se denní spavostí a bolestmi hlavy Dar MA, Gupta R Neurol Indie

DOI: 10.4103 / neuroindia.NI_874_16

Jak citovat tento článek:
Dar MA, Gupta R. Catathrenia: Vzácná porucha, která se projevuje denní ospalostí a bolestí hlavy. Neurol India 2017; 65: 633-6

Pane,
Catathrenia nebo sténání spojené se spánkem je vzácná porucha, která se vyznačuje sténajícím zvukem, který se vytváří během prodloužené exspirace, zejména během rychlého pohybu očí ( REM) spánek, ale lze jej pozorovat také během spánku non-rapid eye movement (NREM)., Jeho klinický význam není znám, protože není spojen s významnou hypoxemií nebo spánkovou apnoe. Tito pacienti však mají vysoký index vzrušení a následnou denní únavu nebo ospalost., Z tohoto důvodu mohou tito pacienti vyhledat pomoc spánkovým lékařům nebo neuropsychiatrům. Mezi další běžné důvody pro vyhledání lékařské pomoci patří interference se spánkem partnera v posteli sténajícím zvukem pacienta; a pokud má sténání sexuální konotace, stává se z něj společenský problém.,
Hlásíme případ mladého pacienta, který hledal pomoc psychiatra kvůli ranní bolesti hlavy a nadměrné únavě během dne, spolu s produkcí neobvyklých zvuků v noci. Na polysomnografii mu byla diagnostikována katathrenie s bruxismem spojeným se spánkem.
26letý mladý muž měl v anamnéze sténání během spánku, bimporální bolesti hlavy po probuzení a neobnovující spánkový režim. Během většiny nocí v daném týdnu měl údajně několik sténání. Zvuk byl dostatečně hlasitý, aby narušil spánek osoby, která s ním sdílela pokoj. Zasahovalo to do jeho profesionálních činností, protože jeho práce vyžadovala, aby zůstal mimo domov a sdílel pokoj se svými kolegy. To ho přimělo vyhledat lékařský názor.
Tento problém měl od dospívání, jak hlásili členové rodiny; nicméně na tuto otázku zapomněl. Jeho sténání během spánku bylo monotónní s různou amplitudou a trváním a s více výskytem každou noc. Údajně měl podobný problém i během spánku.
Navíc si ráno stěžoval na bitemporální bolest hlavy, která se do odpoledne zlepšovala. Bolest hlavy byla tupá a bolestivá a nebyla spojena s žádným jiným příznakem. Členové rodiny nemohli komentovat související skřípání zubů během spánku; po probuzení však byla hlášena bolest čelistí.
Neobnovující spánek, téměř na denní bázi, byl hlášen od dospívání a pacient se během dne často cítil unavený nebo ospalý. Jeho skóre Epworthovy stupnice ospalosti bylo 12. Nebyla žádná historie, která by naznačovala obstrukční spánkovou apnoe, syndrom neklidných nohou, narkolepsii, poruchu spánku cirkadiánního rytmu nebo parasomnii. Jeho anamnéza byla pozoruhodná. V rodinné anamnéze se nevyskytovaly podobné příznaky, poruchy spánku ani zdravotní poruchy.
Při vyšetření nechal postavit ektomorfní a atletické tělo. Skóre Mallampatti bylo 2; mandle nebyly hypertrofovány; tvrdé podnebí, měkké podnebí a uvula byly normální. Velikost jazyka byla také normální a nosní dýchací cesty byly oboustranně patentovatelné. Jeho váha byla 95 kg a výška byla 180 cm; index tělesné hmotnosti byl 29,3 kg / m 2. Jeho obvod krku byl 14 palců. Bilaterální temporální a masseterové svaly byly normální a temporomandibulární klouby neměly cvaknutí ani něhu.Vyšetření zubů a hrudníku bylo také normální.
S ohledem na historii a vyšetření byla provedena klinická diagnóza katathrenie s bruxismem souvisejícím se spánkem a byla doporučena polysomnografie.
Byl podroben video-synchronizované polysomnografii úrovně 1 pro dvě noci pomocí diagnostického systému Alice-5 (Philips-Respironics) po aklimatizaci do spánkové laboratoře. Byla umístěna diagnostická montáž a hodnocení bylo provedeno vyškoleným zapisovatelem podle příručky Americké akademie spánkové medicíny.
Výstup zpráv o polysomnografii pro obě noci je uveden v. Během první studie byla katathrenie poprvé svědkem během první epizody spánku s rychlým pohybem očí (REM). Během první noci bylo během spánku REM pozorováno 43 epizod katathrenie trvajících mezi 2 až 18 sekundami, zatímco během spánku N2 bylo pozorováno pouze 7 událostí (doba trvání: 3 až 7 sekund). Následující noc se během první epizody spánku N2 objevila první událost katathrenie. Celkem 16 událostí nastalo během spánku N2 (doba trvání: 2-10 sekund) a 31 událostí během spánku REM, z nichž každá trvala mezi 4-17 sekundami. Události byly směrem k druhé polovině spánku přeplněné a obě noci byly vidět ve shlucích. Většině událostí předcházel pohyb nohou (78%), mělo související vzrušení (92% z celkového počtu) a některé byly spojeny s bruxismem (8% z celkového počtu). Rytmická aktivita pohybu žvýkacího svalu (RMMA) byla pozorována jak během N2, tak během REM spánku. Bylo to vidět s katathrenií i bez ní.

	Zaškrtněte

Tabulka 1: Data dvou nocí polysomnografie Kliknutím sem zobrazíte

Obrázek 1: Sténání spojené se spánkem a rytmická žvýkací pohybová aktivita svalů během spánku N2 a REM. (a) Tři události katathrenie během REM spánku (30 sekundová epocha). Dvě události spojené s pohyby nohou a jedna událost spojená s vzrušením. Všimněte si vzoru crescendo-decrescendo a dlouhého signálu, který je slyšet na mikrofonu, což naznačuje přítomnost katathrenie. (b) Katathrenické události během spánku N2 (30 sekundová epocha). Byly spojeny s rytmickou žvýkací pohybovou aktivitou (RMMA). RMMA začala pohybem nohou. (c) Centrální spánková apnoe během spánku N2 (30 sekundová epocha). To začalo po krátkém vzrušení a pohybu nohou. (d) RMMA bez katathrenie během REM spánku spojené s respirační dysrytmií. Mikrofon ukazuje signály skřípání zubů Kliknutím sem zobrazíte

Předchozí literatura uvádí, že polysomnograficky se katathrenie projevuje jako prodloužená exspirace, bradypnoe a prodloužené zvukové signály během spánku N2 a REM s převahou do druhé poloviny noci., Bylo hlášeno, že zvuk následuje vzorec crescendo-decrescendo a je iniciován vzrušením.
Bylo hlášeno, že tato porucha začíná během dětství nebo dospívání a většina z těchto pacientů má normální index tělesné hmotnosti (BMI)., Sténající zvuk je produkován mezisoučtem uzávěru hlasivkové tkáně a hltanové svaly při jeho výrobě nehrají žádnou roli.
Katathrenie se liší od centrální spánková apnoe přítomností vokalizace; ze záchvatů souvisejících se spánkem elektroencefalografií; z laryngospasmu souvisejícího se spánkem různými klinickými příznaky; a od výdechového chrápání díky zvláštní kvalitě a době trvání zvuku. Zjistili jsme, že kromě katathrenie měl pacient několik epizod centrální spánkové apnoe, které však byly klinicky nevýznamné. Souvislost s poruchami dýchání souvisejícími se spánkem byla hlášena v jedné sérii případů, ale ne v druhé.,
Tento případ byl také odlišný, protože uváděl denní spavost, což je nález, který byl dosud hlášen pouze v jedné sérii případů. Jiné série případů uváděly vysoký index respiračních poruch, ale u jejich subjektů nenalezly nadměrnou ospalost během dne. Bylo zjištěno, že denní ospalost má souvislost s indexem vzrušení. Bylo navrženo, že noční fragmentace spánku pozorovaná u těchto pacientů může být zodpovědná za ospalost během dne.
Zda katathrenie představuje či není porucha dýchání spojená se spánkem nebo parazomnie, je stále předmětem debaty, snad kvůli malému počtu hlášených případů. případech. Iriate et al. Navrhli, že tato porucha může představovat obě entity v závislosti na charakteristikách polysomnografických nálezů.Události s delším trváním (> 2 s), které se vyskytují převážně během spánku REM a jsou spojeny s centrální spánkovou apnoe, upřednostňují možnost, že se jedná o respirační poruchu, zatímco krátkodobé jevy (1- 3 sekundy), pozorované během spánku REM / NREM a vykazující obstrukční hypopnoe, mohou představovat parasomnii. U tohoto pacienta jsme pozorovali události vyskytující se převážně během spánku REM obě noci. Epizody byly dlouhodobé, protože chyběly klinicky významné problémy se dýcháním spojené se spánkem. Absence obstrukční hypopnoe, přítomnost centrální spánkové apnoe a převaha během REM spánku dávají přednost tomu, aby entita představovala respirační patologii u přítomného pacienta. Možná je naše chápání ohledně rozdílu mezi těmito dvěma (respirační porucha vs. parasomnie) mlhavé kvůli omezené dostupné literatuře. Pozorovali jsme, že většině událostí předcházel pohyb nohou a / nebo vzrušení. Toto krátké vzrušení může způsobit nestabilitu stavu vědomí v různých oblastech mozku, což může mít za následek parasomnie. Některým událostem však nepředcházelo vzrušení a / nebo pohyby nohou, které podporují skutečnost, že by to mohlo být způsobeno také respirační poruchou.
Pacient měl také klinické příznaky bruxismu souvisejícího se spánkem. Bruxismus a parasomnie byly pozorovány ve 3 ze sedmi případů hlášených Guilliminaultem a kol. A 4 z osmi případů hlášených Prihodovou a kol. Mezinárodní klasifikace spánkové poruchy – 3. vydání popisuje, že bruxismus související se spánkem se objevuje po přechodném vzrušení nebo během respirační poruchy, což je zjištění, které bylo vidět i v tomto případě. ukazuje, že rytmická žvýkací pohybová aktivita (RMMA) byla spojena s prodlouženou expirací a bradypnoe. To není vidět u pacientů se spánkovým bruxismem, kteří nemají katathrenii. Vzhledem k této skutečnosti a vysokému stupni shody mezi RMMA a katathrenií je možné, že některá ze stavů vychází z narušení udržování spánkového stavu nebo může mít společný neurobiologický mechanismus.
Závěrem lze říci, že katathrenie je vzácná porucha, která může kromě sociálních poruch vyvolat i subjektivní příznaky. Mnoho pacientů může mít nekvalitní spánek spolu s denními příznaky. Tito pacienti by měli být vždy vyšetřováni na výskyt parazomnie nebo poruch spánku souvisejících s spánkem.
Finanční podpora a sponzorství
Žádné.
Střet zájmů
Neexistují žádné střety zájmů.

“ Reference

	Americká akademie spánkové medicíny. Mezinárodní klasifikace poruch spánku. 3. vyd. Darian, IL: Americká akademie Sleep Medicine; 2014.
	Guilleminault C, Hagen CC, Khaja AM. Catathrenia: Parasomnie nebo neobvyklý rys poruchy spánku při dýchání? Sleep 2008; 31: 132-9.
	Prihodova I, Sonka K, Kemlink D, Volna J, Nevsimalova S. Vzrušení v nočním sténání. Sleep Med 2009; 10: 1051-5.
	Berry RB, Brooks R, Gamaldo CE, Harding SM, Lioyd RM, Marcus CL, Vaughn BV pro AA SM. Manuál AASM pro hodnocení spánku a souvisejících událostí: Pravidla, terminologie a technické specifikace. Verze 2. Darien, IL: Americká akademie spánkové medicíny; 2015.
	Vetrugno R, Lugaresi E, Plazzi G, Provini F, D „Angelo R, Montagna P. Catathrenia (noční sténání): Abnormální respirační vzorec během spánku. Eur J Neurol 2007; 14: 1236-43.
	Janković S, Sokić D, Vojvodić N, Ristić A, Kovačević M. Catathrenia: Onemocnění s centrální spánkovou apnoe doprovázené zvukem. Clin Neurophysiol 2013; 124.
	Ott SR, Hamacher J, Seifert E. Přivedení světla do sirén noci: Laryngoskopie u katathrenie během spánku. Eur Respir J 2011; 37: 1288-9.
	Iriarte J, Campo A, Alegre M, Fernández S, Urrestarazu E. Catathrenia: Respirační porucha nebo parasomnie? Sleep Med 2015; 16: 827-30.
	Gupta R, Dhyani M, Goel D, Das S. Bolest hlavy sekundární k bruxismu souvisejícímu se spánkem: Případ s polysomnografickými nálezy.J Neurosci Rural Pract 2015; 6: 248.

Čísla