Prezentace pacienta
Tříletý muž přišel na kliniku kvůli krvácení z konečníku. Trénoval toaletu a měl nějakou zácpu. Jeho rodiče si toho rána všimli, že měl na záchodové tkáni trochu krve a byli znepokojeni. Řekli, že na záchodě ani na stoličkách neviděli žádnou krev. Popírali jakýkoli sliz ve stolici, ale řekli, že je to těžké. Minulá anamnéza byla bez příspěvku. Příslušná fyzická prohlídka ukázala dobře vypadajícího muže bez obav z normálních vitálních funkcí a růstových parametrů. Vyšetření jeho břicha bylo negativní. Jeho urogenitální vyšetření ukázalo zadní trhlinu v oblasti konečníku.
Byla stanovena diagnóza anální trhliny. Pokud měl větší bolesti, doporučil starší lékař konzervativní léčbu včetně Sitzových koupelí. Rovněž poskytla několik návrhů na léčbu zácpy a trénink toalety. Při obsazení pacienta pacient a ošetřující diskutovali o diferenciální diagnostice krvácení z konečníku a v jednu chvíli se zeptali: „Kdy se u dětí vyskytují hemoroidy?“ Účastnice si nebyla úplně jistá, ale věděla, že se v její klinické praxi příliš často nevyskytovala. Rozhodli se zkusit najít odpověď v lékařské literatuře.
Diskuse
Běžné anorektální problémy přicházejí do pozornosti lékařů kvůli krvi, bolesti nebo hromadné lézi. Patří mezi ně anální trhliny, perianální absces a píštěle a hemoroidy.
Anální trhliny jsou slzy distálního konečníku obvykle ve střední zadní linii, které se často vyskytují při tréninku na záchodě u dětí a pacientů se zácpou. Běžné je krvácení z konečníku a bolest. Léčba je konzervativní.
Perianální absces a píštěle jsou přítomné jako pevné nebo fluktuující masy. Léčba je antibiotiky spolu s různými typy řezů a drenáž. Opakování je vysoké a může vyžadovat další chirurgický zákrok. Pokud dojde k perianální píštěle, je třeba zvážit Crohnovu chorobu.
Hemoroidy jsou zduření žíly v konečníku. Mezi příznaky patří krvácení, bolest, prolaps a svědění. Vnější hemoroidy mohou je třeba poznamenat externím vyšetřením, ale vnitřní hemoroidy vyžadují anoskopii. Vnější hemoroidy se vyskytují pod zubatou linií (mukokutánní spojení, ke kterému dochází v horní 2/3 a dolní 1/3 řitního kanálu) a jsou pokryty kůží. Trombóza způsobuje bolest kvůli jejich kožní inervaci. Trombóza obvykle odezní za 2–3 dny s regresí kolem 1–2 týdnů. Může zůstat značka kůže. Vnitřní hemoroidy jsou pokryty sloupcovitým epitelem. Obecně jsou bezbolestné, pokud jsou trombovány kvůli své viscerální inervaci. Krvácení a výhřez jsou častější.
Léčba hemoroidů je konzervativní s rostoucím množstvím tekutin a vlákniny spolu se Sitzovými koupelemi. Chladicí obaly také poskytují přímou úlevu od bolesti. Pokud konzervativní opatření selžou v podvázání gumičky, může poskytnout léčbu staplová hemoroidektomie nebo chirurgická hemorroidektomie.
Diferenciální diagnostiku gastrointestinálního krvácení najdete zde a diferenciální diagnostiku zácpy zde.
Bod učení
Existuje několik článků, které dokumentují výskyt nebo prevalenci hemoroidů u dětí.
V přehledném článku z roku 2007 autoři uvádějí, že „hemoroidy jsou extrémně neobvyklé u dětí s nárůstem prevalence u dospívajících a dospělých.“ Rovněž uvádějí, že pacienti s portální hypertenzí je mají častěji, ale jsou zřídka symptomatičtí.
Dokument z roku 2013 používal údaje o celostátním pojištění k vyšetřování rizika rakoviny v průběhu času u pacientů, u nichž se původně vyskytly benigní anální léze. Zjistili, že 3 299 pacientů ve věku od 0 do 19 let mělo hemoroidy. Měli celkovou populaci pacientů 70 513 pacientů s hemoroidy, z nichž většina se vyskytovala ve věkové skupině 20-59 let. Údaje z Wikipedie uvádějí celkovou populaci Tchaj-wanu v roce 2013 23 374 000 osob. Z těchto osob ve věku 0-14 let bylo 15,65%. Pokud by bylo všech 3299 pacientů zařazeno do věkové skupiny 0-14 let, pak by pediatrická populace na Tchaj-wanu měla 0,0022% hemoroidů. Tato míra by byla zjevně nižší, kdyby byly přidány další adolescenti ve věku 15–19 let. Hemoroidy u dětské populace jsou vzácné.
Otázky pro další diskusi
1. Co jsou pilonidální cysty a jak se s nimi zachází?
2. Co způsobuje rektální prolaps a jak se s ním zachází?
Související případy
- Nemoc: Hemoroidy | Anální a rektální nemoci
- Příznak / projev: Krvácení a podlitiny | Zácpa a enkopresis
- Specialita: Gastroenterologie | Chirurgie
- Věk: Předškolák
Chcete-li se dozvědět více
Chcete-li zobrazit články s pediatrickými recenzemi na toto téma z minulého roku, zkontrolujte PubMed.
Informace o medicíně založené na důkazech o tomto tématu najdete na webu SearchingPediatrics.com, National Guideline Clearinghouse a Cochrane Database of Systematic Review.
Informační recepty pro pacienty najdete na MedlinePlus pro toto téma: Hemoroidy
Chcete-li zobrazit aktuální články s tímto tématem, podívejte se na Zprávy Google.
Chcete-li zobrazit obrázky související s tímto tématem zkontrolujte Obrázky Google.
Chcete-li zobrazit videa související s tímto tématem, podívejte se na Videa YouTube.
Stites T, Lund DP. Běžné anorektální problémy. Semin Pediatr Surg. 2007 Únor; 16 (1): 71-8.
Autor
Donna M. D’Alessandro, MD
profesorka pediatrie, dětská nemocnice University of Iowa