– Viz:
– Nestabilita kloubu CMC
– Trapéz
– Vazba rekonstrukce vazu
– Anatomie CMC
– Artritida kloubu CMC:
– nejčastěji postižený artritický kloub v ruce;
– častější u žen (až 1/3 žen starších 40 let bude mít rentgenové změny);
– může existovat v lokalizované formě nebo může existovat jako systémová forma artritidy;
– primární forma je nejčastější u žen po menopauze;
– systémová forma může být způsobena RA nebo dnou;
– ve zprávě Moultona MJR a kol. (2001) autoři navrhují, aby hypermobilní MP kloub mohl mít příčinnou roli ve vývoji primární OA na bázi palce soustředěním sil na palmární aspekt lichoběžníkový kloub;
– u vzorků postižených DJD se střed tlaku na kloub CMC dorzálně pohyboval o 56,8% délky lichoběžníkového povrchu
s ohybem MP kloubu 30 ° (p < 0,01), proti 28,2% a 40,9% v hyperextenzovaných a neutrálních polohách MP kloubu;
– u vzorků se středně těžkou osteoartritidou 30 ° flexe kloubu MP také produkovalo nejvíce dorzální trapeziometakarpální centrum tlaku (44,8%);
– toto centrum tlaku se významně nelišil od středů tlaku v ostatních polohách MP kloubu.
– u neartritických vzorků byl střed tlaku opět výrazně dorzálnější s ohybem MP kloubu 30 ° než v ostatních polohách (p < 0,01).
– flexe kloubu MP účinně uvolňuje nejvíce palmární povrchy trapeziometakarpálního kloubu bez ohledu na přítomnost nebo závažnost artritického onemocnění v tomto kloubu;
– přítomnost laxity MP kloubu v hyperextenzi může identifikovat pacienty, kteří jsou předisponován k rozvoji artritidy kloubu CMC;
– může mít prospěch z včasného zásahu ke stabilizaci MP kloubu a zpomalení přirozené progrese onemocnění OA na bázi palce;
– u symptomatických pacientů s hypermobilním MP kloubem , fixace MP kloubu ve flexi dlahováním nebo chirurgickou stabilizací může
zmírnit příznaky bazálního kloubu přesměrováním trapéziometakarpálních kloubních sil z palmárního kompartmentu na zdravější dorzální aspekt kloubu;
– reference :
– Vliv polohy metakarpofalangeálního kloubu na zatížení bazálního kloubu v palci
– Osteoartritida v prvním karpo-metakarpálním kloubu; vyšetřování 22 případů.
– Osteoartróza v dolní části palce.
– Karpometakarpální artritida palce.
– Osteoartróza lichoběžníkového kloubu: patofyziologie degenerace kloubní chrupavky. I. Anatomie a patologie stárnoucího kloubu.
– Osteoartróza trapézometakarpálního kloubu: patofyziologie degenerace kloubní chrupavky. II. Vzory kloubního opotřebení v osteoartritickém kloubu.
– Degenerativní onemocnění kloubů lichoběžníku: srovnávací rentgenová a anatomická studie.
– diferenciální dx: (viz: radiální bolest na zápěstí)
– deQuervainova tenosynovitida;
– FCR tendinitida;
– stenózní flexorová tenosynovitida FPL;
– související poruchy:
– syndrom karpálního tunelu: může být přítomen až u 28% pacientů;
– tenosynovitida deQuervain: může být přítomen u 5%;
– Fyzikální vyšetření:
– axiální komprese metakarpálu na lichoběžníku dává bolestivý pocit mletí;
– pokus o určení, zda bolest souvisí s nestabilitou vs. artrózou;
– palec může mít addukční deformitu (kontraktura webového prostoru)
– hyperextenční deformace kloubu MCP často následuje po addukční kontraktuře;
– lokalizovaná citlivost nad volárním aspektem palce;
– žádné spouštění během flexe palce;
– žádná bolest s nucenou flexí zápěstí;
– pokud máte pochybnosti, do CMC se vstříkne malé množství lokálního anestetika. kloub s rozlišením bolesti potvrdí dx; – Klasifikace:
– I. etapa:
– mírné zúžení kloubů nebo subchondrální skleróza;
– mírný výpotek kloubů nebo laxnost vazů;
– není přítomna subluxace ani tvorba osteofytů;
– léčba zahrnuje NSAID & imobilizaci (která zahrnuje únos dlaní);
– Fáze II:
– zúžení kloubu CMC & sklerotické změny subchondrální kosti;
– může dojít k tvorbě osteofytů na ulnární straně distálního lichoběžníkového kloubního povrchu;
– může být přítomna mírná až střední suluxace (s bází první metakarpální radiálně subluxované) a dorzálně);
– léčba: rekonstrukce vazu interpozice šlachy:
– Fáze III:
– zúžení dalšího kloubního prostoru s cystickými změnami a sklerotickou kostí;
– na ulnární hranici jsou přítomné prominentní osteofyty distálního lichoběžníku;
– je přítomna mírná suluxace w / základna prvního metakarpálu subluxovaná radiálně a dorzálně;
– pasivní r výuka nemusí být přítomna;
– scaphotrapezial může vykazovat artrózu a může dojít k hyper-extenzi deformity kloubu MTP;
– léčba: LRTI;
– fáze IV:
– existuje podobná destrukce jako ve stadiu III s ohledem na CMC;
– scaphotrapeziální kloub má známky destrukce;
– CMC kloub je obvykle nepohyblivý a pacienti často trpí malou bolestí;
– možnosti léčby: LRTI;
ref:
– Trapeziometakarpální osteoartróza. Představení jako zdůvodnění léčby.
– Interobserverová dohoda o klasifikačním systému Eaton-Littler a léčebné strategii osteoartrózy kloubu palcového kloubu – chirurgické možnosti:
– LRTI
– lichoběžníková excize
– CMC Fusion:
– nejvíce indikováno pro bolestivá nestabilita (zejména se sytemickou hyperlaxitou) a je indikována u mladého aktivního muže s izolovanou artrózou CMC (a absence artrózy v sousedních kloubech);
– palec metakarpálního kloubu je držen v 30-40 stupňové únosu dlaně a 10 15 stupňů radiálního únosu;
– nevýhody:
– může předisponovat k bolesti a / nebo artróze sousedních kloubů;
– významně vysoká míra neuniozace (až 50%)
– potřeba prodlouženého pooperační odlévání;
– reference:
– Artrodéza trapézometakarpálního kloubu: funkční hodnocení.
– Artrodéza karpometakarpálního kloubu palce. Přehled pacientů po dlouhé pooperační periodě.
– Protetická náhrada:
– hlavním problémem je nestabilita a dislokace protézy (může se vyskytnout u 40% palců);
– reference:
– Použití Swansonova silikonového lichoběžníkového implantátu pro léčbu primární artrózy. Dlouhodobé výsledky
– Totální náhrada trapeziometakarpálního kloubu pomocí protézy Steffee.
– Dlouhodobé komplikace trapeziometakarpální silikonové artroplastiky.
– Perspektivní 1letá následná studie porovnávající kloubní protézu s interpoziční artroplastikou léčba trapeziometakarpální osteoartrózy.
Chirurgická léčba trapeziometakarpální artrózy. Thompson JS. Adv Orthop Surg. 1986: 105-118.
Trapeziometacarpal-I – Symposium: The Basal Joint Pain Syndrome.
Hematom a distrakční artroplastika pro osteoartritidu bazálního kloubu palce: prospektivní studie s jedním chirurgem zahrnující výsledky.
Artroplastika bazálního kloubu a uvolnění karpálního tunelu jediným řezem: studie in vitro.