Problémy znepokojení
Objektivní stanovení typů pleti Fitzpatrick
Vzhledem k relativně snadné implementaci typizace kůže Fitzpatrick je pochopitelné, proč byl tento klasifikační systém tak široce používán. Četné studie však tento systém vědecky kritizovaly a byly hledány ověřené objektivní alternativy, aby se dosáhlo podobného účelu předpovědi ultrafialové (UV) citlivosti. Byly implementovány metody zahrnující Woodovu lampu pro kvantifikaci kožního eumelaninu a feomelaninu, avšak obě metody nebyly úspěšné při diferenciaci typů Fitzpatrickovy pokožky vyšší než úroveň II.
V současné době jsou spektrofotometry primárním nástrojem, ve kterém je hustota melaninu v epidermis lze odhadnout a implementovat při hodnocení přesnosti typů pleti, které hlásí sám. Spektrofotometry jsou schopny rozlišit ztmavnutí způsobené zvýšeným melaninem od erytému v důsledku zánětu nebo zvýšeného hemoglobinu, což umožňuje spolehlivější odhad skutečného typu pokožky Fitzpatrick. Spektrofotometry byly také použity k rozlišení konstitutivní barvy pleti (základní barva pleti v oblastech těla, které nejsou vystaveny světlu) od fakultativní barvy pleti (barva kůže v oblastech těla, kde jsou patrné změny pigmentace vyvolané světlem). Konkrétně všech 6 typů pleti Fitzpatrick lze rozeznat pomocí reflektančního spektrofotometru podél vlnových délek 450 až 615 nm. Tento nástroj bohužel není dokonalý a vysoké náklady jak na personál, tak na vybavení mohou bránit širokému přijetí jeho používání.
Nesrovnalosti se sebepoznáváním a etnickým vzhledem
je důležité zdůraznit, že typ pleti Fitzpatrick je klasifikace, která má odrážet citlivost na slunce, a nikoli zástupce rasových nebo fenotypových rysů. Popis kůže podle barvy – bílá, hnědá, černá – měl spíše naznačovat pleť než sebeidentifikaci etnického původu. Například průřezový průzkum etnicky různorodé populace ukázal, že pigmentové fenotypy a rasa, které sami uvádějí, byly významné, ale neúplné prediktory typů pleti Fitzpatrick.
Obtíže při hodnocení etnické pleti se současným typem pleti Fitzpatrick Systém lze vysledovat k počátku vytváření typů pleti V a VI. Když byly tyto další typy vytvořeny v roce 1988, původním záměrem bylo umístit všechny černé jedince do kategorie typu VI. Lidé se smíšeným dědictvím nebo rasami, kteří se identifikují jako černí, se však často hlásí v různých kategoriích, od typu IV po typ VI. Ačkoli jsou důvody pro to mnohostranné, koncept označení kožní reakce na slunce jako opalování nebo hoření postrádá spolehlivost, protože tato slova mají pro různé lidi různý význam. Konkrétně bylo prokázáno, že účastníci s barevnou kůží nehlásí bolestivé popáleniny nebo opalování, nebo jednoduše nerozumí významu opalování. Otázkou je také funkčnost psaní typu Fitzpatrick v etnické kůži. V populační studii s 2691 účastníky tento klasifikační systém koreloval s citlivostí na slunce u nehispánských bílých a hispánských účastníků, ale ne u černých účastníků. V reakci na to bylo vytvořeno několik stupnic omezených na jednotlivé etnické skupiny, včetně stupnice japonského typu pleti od Kawady a stupnice pro černé od Willise a Earlese, ve snaze přesněji klasifikovat nuance mezi etnickou kůží.
Laserová terapie v etnické kůži
Strukturální a funkční rozdíly mezi tmavě pigmentovanou a slabě pigmentovanou pokožkou jsou důležitými faktory při provádění laserových nebo světelných procedur. Obecně platí, že tmavší typy pleti mají zvýšený epidermální melanin, větší a více distribuované melanosomy a reaktivní fibroblasty. Vyšší počet typů pleti Fitzpatrick je proto spojen s těmito biologickými vlastnostmi, což vede ke zvýšenému obsahu melaninu a epidermální distribuci. Vyšší balení melaninu umožňuje větší ochranu před ultrafialovým zářením, což vede k méně výrazným a opožděným známkám fotoagingu.
Při léčbě jedinců typu Fitzpatrick typu pleti IV až VI je třeba vzít v úvahu řadu faktorů. Melanin v epidermis působí jako chromofor, což zvyšuje riziko nežádoucích účinků způsobených poškozením epidermis u osob s tmavě pigmentovanou kůží. K obejití tohoto rizika se doporučují lasery s delší vlnovou délkou. Hlubší penetrace laseru umožňuje zvýšit poměr teploty vlasové cibulky k teplotě epidermis, což vede k destrukci folikulů s malým poškozením epidermis. Podobně se u jedinců s tmavší pletí doporučuje nižší fluence a delší trvání pulzu (laserové odstranění chloupků) nebo nižší hustoty léčby (laserový resurfacing), aby se snížilo riziko tepelného poškození epidermis.Ukázalo se, že před a po ošetření bělicími prostředky (například hydrochinonovým krémem) se snižuje riziko pozánětlivé hyperpigmentace, zejména po laserovém resurfacingu. Chlazení epidermis v době před nebo po léčbě může také zabránit pigmentovým abnormalitám, přičemž nejběžnějšími způsoby jsou kontaktní nebo kryogenní sprejové chlazení.
Pokud jde o laserové nebo světelné procedury, riziko po -procedurální hyperpigmentace nebo hypopigmentace je větší u pacientů s Fitzpatrickovými typy pleti IV až VI. Obecně je dyschromie jedním z nejčastějších důvodů, proč jedinci s barevnou pokožkou navštěvují dermatology, což vyplývá z jejich tendence ke zranění nebo zánětu ke změně produkce pigmentu. Kromě výše zmíněných doporučení byly navrženy klasifikační systémy, jako je laserová etnická stupnice, aby lépe předpovídaly účinnost hojení a dobu u pacientů podstupujících laserové procedury.