Kojenecká hypoxická ischemická encefalopatie (HIE)

Hypoxická ischemická encefalopatie (HIE) je typ neonatální encefalopatie. Pokud je novorozenecká encefalopatie nepochybně způsobena hypoxickým ischemickým (anoxickým) poškozením mozku, označuje se to jako takové. K tomuto typu poranění mozku dochází, když chybí adekvátní průtok krve do mozku, nedostatek adekvátního inspirovaného kyslíku nebo nedostatečná kapacita kyslíku v krvi. To může být způsobeno mnoha věcmi, včetně zhoršeného okysličení matky, nedostatečného průtoku krve placentou, problémů s pupečníkem, jako je tvorba skutečných uzlů, odtržení placenty, prasknutí dělohy, prolapsu pupečníku a problémů s plodem, jako je krvácení nebo trombóza .

HIE je nebezpečný stav, který vyžaduje okamžitý lékařský zásah. Podle National Institutes of Health (NIH), HIE postihuje přibližně 1,5-2,5 z každých 1 000 porodů v rozvinutých zemích. Míra výskytu u dětí, které jsou výrazně předčasné (narozené v 32. týdnu těhotenství nebo dříve), je až 60% všech živě narozených dětí.

Co je HIE?

HIE je mozek dysfunkce způsobená nedostatkem kyslíku nebo průtoku krve do mozku. Tento nedostatek prokrvení způsobuje poškození mozku a dalších orgánů. Hypoxie znamená nedostatek kyslíku. Ischemie znamená nedostatečný průtok krve. Termín encefalopatie označuje mozkovou dysfunkci. Hypoxická ischemická encefalopatie je tedy deprivace kyslíku při narození, ke které dochází těsně před porodem.

Co způsobuje HIE?

Existuje několik různých možných příčin HIE, z nichž každá se může objevit před, během nebo po narození dítěte. Různé problémy nebo zdravotní komplikace mohou způsobit HIE během těhotenství v předporodním období nebo těsně před narozením. Patří mezi ně:

• Mateřský diabetes s cévním onemocněním
• Problémy s prokrvením placenty
• Preeklampsie
• Chronická hypertenze
• Srdeční onemocnění
• Vrozené infekce plodu
• Zneužívání drog a alkoholu
• Těžká anémie plodu
• Malformace plic

HIE může také nastat během porodu nebo porodu. Mezi běžné příčiny intrapartu patří:

• Nadměrné krvácení z placenty
• Nízký krevní tlak matky
• kolaps nebo prolaps pupečníkové šňůry
• Prodloužená pozdní stadia porodu
• Abnormální prezentace plodu
• Ruptura placenty nebo dělohy

Kromě toho se u kojenců může vyvinout HIE kvůli komplikacím, které se vyskytnou v období po porodu nebo po porodu. Předčasně narozené děti jsou zvláště vystaveny riziku poranění mozku nebo dokonce smrti, pokud k HIE dojde po porodu. Mezi nejčastější příčiny HIE po porodu patří:

• Těžké srdeční nebo plicní onemocnění
• Vážné infekce, včetně sepse a meningitidy
• Těžká nedonošenost
• Nízký krevní tlak u novorozenců
• Poranění mozku nebo lebky
• Srdeční zástava
• Respirační selhání

U některých Případy HIE u kojenců nejsou identifikovatelné.

Příznaky HIE

Mezi nejvýznamnější příznaky hypoxické ischemické encefalopatie patří:

• Nízká Apgar skóre, < 5 za 5 minut a 10 minut
• Floppiness nebo nereagující na památky nebo zvuky, nebo napjatější a rozrušenější
• Nízká srdeční frekvence
• Nízký krevní tlak
• Špatný svalový tonus a chybějící reflexy
• Slabé dýchání, vůbec žádné dýchání nebo rychlé dýchání
• Slabý pláč
• namodralá nebo bledá barva kůže
• nadměrná kyselina v krvi
• záchvaty nebo neobvyklé pohyby
• problémy s krmením

Jak HIE ovlivňuje děti

Účinky HIE se u jednotlivých pacientů liší v závislosti na tom, zda má dítě mírné, středně závažné nebo závažné příznaky. Tyto příznaky se budou lišit v závislosti na stupni hypoxické ischemické encefalopatie – mírné, střední nebo závažné. Kojenci s mírným HIE mohou mít minimální příznaky, které nemusí významně ovlivnit jejich život. Ti s mírnějším nebo závažnějším HIE mají obvykle významnější příznaky. Kojenci, kteří trpí těžkou HIE při narození, mají vyšší míru dětské úmrtnosti (smrti) ve dnech následujících po narození.

Účinky HIE mohou zahrnovat:

• Zpoždění vývoje
• Epilepsie
• Dětská mozková obrna
• Kognitivní problémy
• Zpoždění rozvoje motorických dovedností
• Zpoždění neurového vývoje.

Někteří pacienti vyžadují asistenci sondy PEG pro krmení a tracheostomii, s podporou dýchání nebo bez ní. Mnoho vývojových problémů spojených s HIE je obtížné určit, dokud dítě není starší.

Testy k potvrzení diagnózy HIE

Obecná hodnocení k určení, zda má dítě HIE, zahrnují hodnocení stavu dýchání, potřebu podpory dýchání, srdeční stav, neurologický stav, laboratorní výsledky a monitorování výdeje moči.

Laboratorní testy zahrnují krevní plyny, CBC (úplný krevní obraz), hladinu cukru v krvi, studie funkce ledvin, kreatinin, elektrolyty a studie funkce jater, jako je bilirubin, ALT (alanin transamináza) a AST (aspartát transamináza). Laboratoře infekčních chorob, jako jsou krevní kultury a CRP (C-reaktivní protein), jsou často čerpány.

Testy pro další hodnocení HIE zahrnují počítačovou tomografii (CT), zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), echokardiografii a ultrazvuk hlavy. Volitelné testy mohou zahrnovat elektrokardiogram (EKG), elektroencefalogram (EEG) a testy evokovaného potenciálu. Pacienti s HIE jsou obecně hodnoceni za účelem stanovení závažnosti poranění, které může být mírné, střední nebo těžké.

Léčba hypoxické ischemické encefalopatie

Lékaři mají různé možnosti léčby HIE. Tyto možnosti závisí na příčině stavu a rozsahu poškození mozku dítěte. To znemožňuje lékařům vyvinout definitivní léčbu novorozeneckých případů HIE. Primárním cílem léčby HIE je proto podpora postižených orgánů dítěte. Možnosti léčby zahrnují:

• Mechanická ventilace, která pomáhá dítěti, které bez pomoci nemůže dýchat.
• Chlazení nebo terapeutické novorozenecké podchlazení. Mozek nebo tělo dítěte je chlazeno, aby se snížilo otoky a poranění mozku.
• Hyperbarická léčba kyslíkem v případech, kdy příčinou HIE je intoxikace oxidem uhelnatým.
• Léky na kontrolu záchvatů.
• Léčba na podporu funkce srdce dítěte a kontrola krevního tlaku.

Prognóza HIE

Stanovení prognózy pro dítě s HIE závisí na různé faktory, včetně jeho celkového zdraví. Může být obtížné předvídat dlouhodobé výsledky nebo komplikace, ale lékaři zjistili, že určitá kritéria mohou pomoci. Zvažte následující:

• Nedostatek spontánního dechového úsilí po 20–30 minutách bez resuscitace po narození téměř vždy vede k smrti.
• Záchvaty jsou zlověstným znamením . Špatné neurologické výsledky bývají větší u kojenců, kteří mají časté nebo obtížně kontrolovatelné záchvaty.
• Abnormální klinické nálezy v prvních 7–10 dnech života často naznačují špatnou prognózu.
• Trvalé potíže s krmením nebo abnormální tonus svalů potřebných k sání a polykání mohou být známkou poškození centrální nervové soustavy (CNS).
• Špatný růst hlavy během postnatálního období je často prediktorem pro neurologické deficity.
• Elektroencefalogram (EEG) s normální aktivitou pozadí kolem 7 dnů je pozitivní prognostický signál.

Každé dítě a porodní poranění jsou jiné. Promluvte si s týmem zdravotní péče vašeho dítěte o jeho prognóze. Zjistěte co nejvíce o celkovém zdravotním a zdravotním stavu vašeho dítěte.

Jak optimalizovat prognózu vašeho dítěte

Jedním z nejlepších způsobů, jak optimalizovat prognózu vašeho dítěte po diagnostice HIE, je být informován. Uvědomte si, co je HIE a jaký vliv má na vaše dítě. Uvažujte o možnostech léčby a terapie, které mohou pomoci zabránit dalšímu poškození mozku, jako je chladicí terapie. Ve spolupráci s týmem zdravotní péče vašeho dítěte vytvořte plán jeho léčby z krátkodobého i dlouhodobého hlediska.