Nadužívání vážnými běžci může mít za následek různé formy bolesti paty, včetně plantární fasciitidy, kalkaneální apofyzitidy a achillovy tendonitidy. Tento autor pojednává o klasifikaci a diagnostice bolesti paty způsobené nadužíváním poranění a nabízí komplexní plán léčby.
Bolest paty u běžců je jedním z nejčastějších úrazů, se kterými se při cvičení ve sportovní medicíně setkáte. Existuje mnoho příčin bolesti paty, ale hlavní pozornost tohoto článku bude věnována nadměrnému poranění. Některé počáteční úvahy jsou biomechanické faktory, úroveň běhu, tréninkové faktory, běžecká obuv, frekvence a počet najetých kilometrů, terén a kondice běžce. Mnoho sportovců, které vidíme v našich praktikách, se účastní různých sportů a mohou běžet jako součást svého kondičního nebo mimosezónního programu. Proto nemusí být zvyklí na požadavky na běh, stejně jako na správnou obuv.
Při zjišťování historie bolesti paty patří k důležitým faktorům při léčbě bolesti nástup (náhlá nebo postupná), ať už je bolest lokalizovaná nebo rozptýlená, intenzita bolesti, trvání, úleva, předchozí anamnéza a léčba, změny v tréninku, obuvi a anamnéze. Je také velmi důležité lokalizovat bolest paty na plantární nebo zadní, což vám pomůže při hodnocení, diagnostice a léčebném plánu.
Vyhodnoťte funkční příčiny, jako je nedostatečná podpora obuvi, hrací povrchy (které mohou způsobit stres na různých svalových skupinách), dysfunkce kinetického řetězce (svalová slabost, vyrovnání, nadměrná pronace) a nutkání k běhu a tréninku.
Fyzikální zkouška zahrnuje přehled systémů: vaskulární, neurologické, dermatologické, muskuloskeletální, biomechanické a chůze.
Diferenciál bolesti paty by měl zahrnovat: plantární fasciitidu, calcaneal apophysitis, achillovu tendonitidu, stresovou zlomeninu, retrocalcaneal exostózu, zadní tendonitidu, kostní cysty / nádory, bursitidu. Vylučte systémové příčiny, jako je revmatoidní artritida, ankylozující spondylitida, psoriatická artritida, Reiterův syndrom, zánětlivé onemocnění střev, sarkoidóza, Pagetova choroba, infekční příčiny, metastatické onemocnění, hypertyreóza, dna a srpkovitá anémie.
Jak klasifikovat zranění z nadužívání
Je užitečné klasifikovat zranění z nadužívání podle načasování bolesti do nástupu aktivity. Zde je systém, který jsem vyvinul:
Typ 1: bolest po aktivitě
Typ 2: bolest během aktivity, neomezující aktivitu
Typ 3: bolest během aktivity, omezující aktivitu a výkon
Typ 4: chronická, neustálá bolest
Co byste měli vědět o přístupech k léčbě
K léčbě bolesti paty existuje přístup se dvěma hroty. Příznaky bolesti a zánětu lze léčit nesteroidními protizánětlivými léky (NSAID), injekcemi kortizonu, ledem / kontrastem, způsoby fyzikální terapie, modifikovanou aktivitou / křížovým tréninkem. Kliničtí lékaři mohou také léčit příčiny bolesti (nadužívání versus biomechanické) lepením, doporučováním / úpravami obuvi, řešením možných potíží s tréninkem a kondicionováním, protahováním a posilováním a možnou funkční protetikou.
Možnosti chirurgické léčby jsou často poslední možností poté, co konzervativní a biomechanická opatření nejsou pro běžce uspokojivá.
Podle mých zkušeností, pokud se nezabýváte příznaky a příčinou, vaše plán léčby nebude tak efektivní ani úspěšný, zejména v subakutních až chronických případech. Obvykle nebudu skákat na protetiku kvůli bolesti paty, pokud bolest není chronická, zdá se, že má biomechanickou povahu a běžec reagoval na nízké páskování Dye a pomocí správného typu obuvi (stabilita, ovládání pohybu nebo polštář).
Cross-training je nesmírně užitečné pro úpravu aktivity, ale také umožňuje běžcům udržet si kardiovaskulární zdatnost, svalovou sílu a flexibilitu. Začlenění kruhového tréninku horní části těla, práce v bazénu, jízda na kole a eliptický trénink mohou být velmi užitečné při návratu k plánu aktivit.
Počáteční léčba bolesti paty se skládá z následujících:
Zbytek . Omezení běhu a modifikace aktivity křížovým tréninkem je ve skutečnosti lepší plán.
Protahování. Pacienti by se neměli aktivně a agresivně protahovat, pokud mají akutní zranění, protože to může skutečně zhoršit zranění a bránit zotavení. Protahování je užitečné ve fázi zotavení po zahájení hojení. Postupný protahovací program je užitečný při péči o pacienta, aby se předešlo bolesti při protahování. K protažení často dochází příliš brzy a příliš agresivně po akutním poranění, což může vést k dalšímu poškození svalových vláken.
Chrániče a protetiky. Možnosti zahrnují prefabrikované nebo vlastní ortézy.
Noční dlahy. Zvažte noční dlahy, zejména v neposlušných případech.
Steroidní terapie.Steroidy mohou být užitečné, když je bolest na vyšších úrovních. Injekce opakujte dvakrát nebo třikrát, v závislosti na reakci na počáteční injekci.
Klávesy ke čtyřem fázím léčby běžících poranění
Fáze léčby 1: Akutní fáze. V první fázi se zaměřujeme na snížení akutní bolesti a zánětu a snížení aktivity, aby se zabránilo odskočení. Pacienti by měli podstoupit kryoterapii dvakrát nebo třikrát denně po dobu 20 minut a NSAID s jídlem.
Fáze léčby 2: Fáze rehabilitace. V této fázi se snažíme dále snižovat bolest a zánět. To často zahrnuje použití modalit fyzikální terapie, udržování / zvyšování flexibility poškozené tkáně a protahování zadních svalových skupin.
Léčebná fáze 3: Funkční fáze. Důraz na funkční fázi je posílení vnitřních svalů nohy a ochrana poraněné oblasti během funkční činnosti pomocí tejpování, stabilizační obuvi a protetiky. Tato fáze také připravuje sportovce na návrat k aktivitě.
Fáze léčby 4: Návrat k aktivitě. Tato fáze je nejdůležitější a nejnáročnější ze čtyř fází pro vaše seriózní sportovce a běžce. Obvykle dochází k postupnému systematickému návratu „k toleranci“. Běžec začne s chůzí, přejde na kombinaci chůze a joggingu, přejde na jogging a bude pokračovat v běhu a intervalovém tréninku s přechody a časováním založeným na minimální až žádné bolesti nebo nepohodlí. Během této fáze může křížový trénink pokračovat jako doplňkový nebo trénink mimo den. Možná budete chtít zahájit preventivní strategie i protetiku a vhodnou běžeckou a / nebo trailovou obuv. Lze předepsat funkční cviky pro slabé svalové skupiny. Nejlepší je dát běžci individuální tréninkový program s dosažitelné cíle založené na reakci na váš plán léčby a obnovy.
Pertinentní zásady v diagnostice a řešení běžných příčin bolesti paty u běžců
Nejběžnější příčiny bolesti paty u běžců, které vidím, jsou plantární fasciitida Achillova tendonitida, kalkaneální apofyzitida (mladí běžci), bursitida, stresové zlomeniny a zadní tibiální inzerční tendonitida. Historie a fyzikální vyšetření se budou řídit vaší diagnózou a léčebný plán. Léčba bolesti paty se však často překrývá z běžných příčin, jmenovitě snížení bolesti a zánětu, řešení biomechaniky a obuvi, spolupráce se sportovcem při snižování chyb při tréninku a úprava činnosti. Pokyny pro návrat k činnosti budou záviset na reakci na vaši léčbu, dodržování vašeho léčebného a kondičního plánu, stejně jako na věku, hmotnosti a motivaci jmenovat několik faktorů.
Plantární fasciitida je velmi častá klasicky s poststatickým cyklem dyskineze a citlivostí při palpaci mediální tuberkuly patní kosti blízko původu v mediální tuberku patní kosti. Haluxová dorziflexe může zvýšit bolest (efekt vrátek). Často se vyskytuje svalové napětí lýtka a / nebo fascie. Běžný je také kotníkový kloub equinus, který vyvolává hypermobilitu a zvýšený tah na fascii. Jakýkoli pohyb, který staví fascie do nadměrného roztažení (poloha chodidla / pronated nohy) nebo kontraktura (poloha chodidla / supinace nohy), může způsobit plantární fasciitidu. Pokud je bolest rozptýlenější, někdy se jedná také o zadní tibiální tendonitidu, ale léčba je podobná, jako byste chtěli snížit pronační síly.
Kalcanální apofyzitida běžně se vyskytuje u chlapců ve věku 10 až 12 let a dívek ve věku 8 až 10 let, často se objevuje před růstovým proudem nebo během něj a začíná nový sport. Mladík si bude stěžovat na bolest při běhání a skákání. Mezi faktory, které přispívají k tomuto stavu, patří těsnost Achillovy nebo plantární fascie, nadužívání, nárazové sporty, nevhodná obuv a cvičná plocha. „Test sevření“, který zahrnuje mačkání paty mediální a laterální kompresí přes apofýzu, způsobí bolest. Plán spočívá v omezení běhu a vedení mladého sportovce v cross-training činnosti, dokud bolest neustoupí. Poté může sportovec zahájit program postupného protahování.
Achillovy šlachy se nejčastěji vyskytují u běžců při zavedení Achillovy šlachy nebo do 2 až 6 cm od zavedení. Počitadlo paty běžecké boty může také burzu dráždit a zhoršovat, protože stejně jako pouzdro šlachy. Běžec bude mít často svalovou nerovnováhu / napnutí nebo nedávnou změnu v aktivitě, tréninku nebo modelu běžecké obuvi. Léčebný plán spočívá v přidávání zdvihů paty, správných tréninkových chybách, aby sportovec začal postupné protahování program (excentrický a koncentrický protahování), poskytnout doporučení obuvi a zvážit možnou funkční protetiku z biomechanických důvodů.
Zlomeniny kalkaneálního napětí mohou být způsobeny únavovými nebo nedostatečnými zlomeninami. Většina typ, který vidíme u běžců, je způsoben únavou. Bilaterální výskyt není neobvyklý.Bolest paty může být při nosení rozptýlena a odpočinek bolest zmírňuje. Bolest se zvyšuje s prodlouženou aktivitou. Běžný je pozitivní test sevření a bolest na patě. Spouštění programu je obvykle v nedávné době spuštěno.
Zobrazování je důležité k posouzení stresové zlomeniny, protože na rentgenovém záření to obvykle není vidět do dvou nebo tří týdnů po nástupu příznaků. Kostní sken nebo magnetická rezonance (MRI) potvrdí stresovou zlomeninu. Obvykle, pokud máte podezření na zlomeninu stresu nebo stresovou reakci, vložte běžec do vycházkové boty a předepište režim křížového tréninku s postupným zvyšováním aktivity. Adresujte biomechanické faktory, než se pacient vrátí k běžícímu programu.
Hledání úspěchu konzervativními ošetřeními
Běžecká a trailová obuv. Je velmi důležité, aby sportovní pedikér, který léčí běžce, byl obeznámen s různými třídami běžecké obuvi: stabilitou, kontrolou pohybu a neutrálními, stejně jako s novějšími kategoriemi, jako jsou minimalistické a maximalistické boty. Preference a pohodlí jsou hlavními důvody, proč si běžci volí svou značku a model obuvi, takže pedikér často musí v tomto rámci pracovat při předepisování vlastní protetiky a běžecké obuvi. Musí existovat rovnováha mezi ovládáním biomechanických funkcí a poskytováním přiměřeného pohodlí a odpružení pro běžce.
Nejlepší je mít ve své praxi seznam běžeckých bot, který zahrnuje značky a modely v jednoduchých kategoriích, a pokrývá boty, které bývají ortoticky přátelské. Správné přizpůsobení obuvi, ponožky, protetika a terén jsou všechny důležité faktory. Většina běžců s bolestmi v patách by měla nosit běžecké boty s největší zátěží, dokud nebudou uzdraveni.
Protetika. Velmi běžně předepisujeme protetiku pro léčbu bolesti paty u běžců s biomechanickou příčinou chronické bolesti paty. Je důležité si uvědomit, že většina běžců bude chtít měkčí a pružnější zařízení. I když jim toto zařízení neposkytne tolik biomechanické kontroly, kolik by chtěli, kombinace zařízení s botou by měla poskytnout optimální míru kontroly, pohodlí a podpory pro běh. Pokud běžec dobře reagoval na páskování s nízkým barvením, maximalizuje to úspěch ortotiky.
Pro zvýšení kontroly a snížení pronátorových sil je třeba vzít v úvahu následující: hluboký podpatek, mediální podpatek, širší deska, silnější deska, kobra a střední příruba. Myslím, že hlavním zájmem ortotiky a běžecké obuvi je zajistit, abyste nad běžecem nepřekročili tuhé zařízení v běžecké obuvi se stabilitou.
Protahování. Protahování je dalším běžným předpisem na bolesti pat. Zde je jen několik užitečných pokynů, pokud jde o protahování vašich pacientů. Nenechte je natáhnout zraněnou šlachu. Protahování by mělo začít, jakmile bolest paty ustoupí a během rehabilitační fáze. Mělo by to začít postupně se zaměřením na skupiny plantární fascie a skupiny Achillovy šlachy. Léky založené na důkazech ukazují zhruba 50-50 rozdělení na výhody protahování obecně.1 Nicméně, pokud jde o bolest paty, protahování je považováno za užitečné, zvláště když je kombinováno s obdobím zahřátí a ochlazení .
Dr. Dutra je spolupracovníkem a minulým prezidentem Americké akademie podiatrické sportovní medicíny. Je odborným asistentem na katedře aplikované biomechaniky na Kalifornské škole podiatrické medicíny na univerzitě Samuela Merritta. Je členem Kaiser Permanente v Oaklandu v Kalifornii a je podiatrickým konzultantem pro meziuniverzitní atletiku na Kalifornské univerzitě v Berkeley.