Léčba poruchy chování u dospívajících

Léčba poruchy chování u dospívajících

Příznaky poruchy chování vážně narušují pozitivní vztah dospívajícího k domovu, škole nebo komunita. Efektivní intervence jsou však k dispozici.

Čtvrté vydání Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch (DSM-IV-TR) definuje poruchu chování jako „trvalý vzor chování, ve kterém jsou porušována základní práva ostatních nebo hlavní společenské normy nebo pravidla odpovídající věku. “Příručka rozděluje vzorce chování do čtyř oblastí nebo kritérií:

• agresivita (například fyzické boje, týrání zvířat a nucená sexuální aktivita)
• zničení majetku (například požár nebo způsobení jiných druhů poškození majetku)
• podvodnost nebo krádež (například vloupání do cizí domácnosti nebo krádež věcí bez konfrontace s vlastníkem)
• vážné porušení rozhodnutí es (například záškoláctví a útěk z domova)

A konečně, DSM-IV-TR kategorizuje poruchu chování do dvou hlavních podtypů: typ nástupu dítěte a nástup adolescenta typ. Tyto podtypy se liší z hlediska prognózy, věku nástupu a závažnosti příznaků.

Typ nástupu dětství je charakterizován přítomností jednoho kritéria charakteristického pro poruchu chování před deseti lety. Pro tento podtyp, který se jeví jako genetický, bývá prognóza špatná. V osmnácti letech je u adolescentů častěji diagnostikována antisociální porucha osobnosti ve srovnání s těmi, u kterých se později objevila řada poruch chování.

Je běžné, že typ nástupu dítěte má nenormativní vztahy se svými vrstevníky. I když mohou být velmi charismatičtí, bývají samotáři. Příkladem tohoto typu prezentace je Adolf Hitler. Historie naznačuje, že trpěl poruchami chování na počátku dítěte. V pozdějším životě vykazoval příznaky bipolární poruchy.

S nástupem dětství může být styl agrese dravý. Dospívající s tímto typem „nezlobte se, oni se vyrovnají“. U těchto jedinců mohou také nastat příznaky, které jsou silně ovlivněny genetikou. Například snížená úzkost tváří v tvář nebezpečí, nedostatek empatie, vysoký stupeň hledání stimulů, vysoká snaha a tolerance bez frustrace jsou geneticky ovlivněné temperamentové rysy a komplikují klinickou prezentaci. Tento adolescent se bude více zajímat o okamžité uspokojení, na rozdíl od tvrdé práce pro budoucí zisk, jako je studium na vysoké škole. Proč se propracovat po žebříčku zaměstnání, když můžete prodávat drogy nebo krást?

Typ nástupu adolescentů je definován absencí jakéhokoli kritéria charakteristického pro poruchu chování před deseti lety. Tito jedinci bývají méně agresivní a mají normativnější vzájemné vztahy. Jejich agresivní tendence často vycházejí, když jsou zapojeni do skupinové akce. Prognóza pro jednotlivce s adolescentním typem je mnohem lepší než pro někoho s dětským typem. Protože tito adolescenti prokázali schopnost poutat se ke skupině, může být efektivní použití svépomoci a skupinových terapií. Typ adolescentního nástupu se obecně snižuje v dospělosti.

Příznaky poruchy chování se mohou objevit u někoho ve věku pěti nebo šesti let. Porucha se obvykle objevuje během pozdního dětství nebo raného dospívání. Méně závažné příznaky, jako je lhaní a krádeže, se objevují jako první. Jak dítě stárne a pohlavně dospívá, mohou se objevit závažnější problémy, jako je znásilnění a vloupání. Je třeba si uvědomit, že každý adolescent je jiný. Je také důležité pohlížet na sociální a ekonomické souvislosti chování. Pocházejí adolescenti z válkou zpustošeného národa nebo jsou neustále vystaveni násilí a ublížení ve svých rodinách a komunitách? Příznaky, které odpovídají diagnóze poruchy chování, mohou být ve výše uvedených kontextech vnímány jako dovednosti přežití.
Protože jedinci s diagnostikovanou poruchou chování mají sklon lhát, je často nutné použití „pozorovatelů“. Pozorovatelem je každý jednotlivec (zaměstnavatel, učitel, rodič atd.), Který může poskytnout nezávislé a přesné informace o chování jednotlivce.

Střední škola a střední škola
Střední škola, je běžné pozorovat nedodržování příkazů, emoční přehnanou reakci a neschopnost převzít odpovědnost za své vlastní činy. Nedodržování autoritních údajů vytváří problémy interakce dítě-učitel a dítě-rodič, které mohou mít za následek méně kognitivní stimulace jako jednotlivce Odmítá se doma i ve škole.

Díky pokračující agresi jsou poruchy chování před pubertou a adolescentem pro vrstevníky neatraktivní. K tomu dochází během vývojového období, kdy je kriticky důležitý sociální a fyzický stav.Agresivní a nevyhovující akce ve třídě vytvářejí prostředí, kde učitelé a ostatní zaměstnanci školy jednotlivce odmítají. Rodiče studenta s poruchami chování mohou mít také negativní interakce se zaměstnanci školy kvůli pokračujícímu rušivému chování dítěte. Nešťastným výsledkem je, že rodiče mohou ztratit zájem o aktivity a přátele svého dítěte.

Výše uvedené je receptem na pokračující a přehnané problémy. Kvůli nezájmu ze strany školy a rodičů má jedinec více nestrukturovaného a bezobslužného času, který může trávit s těmi, kteří mají podobné myšlení a zkušenosti. Jednotlivec byl odcizen od rodinné kultury, úspěšné školní orientace a sociálně orientovaných vrstevníků. Jedinec s poruchou chování se nyní může připojit k gangu nebo se setkávat s ostatními, kteří prokázali neúspěch ve škole a v jiných sociálních snahách.

Přidružení k deviantní skupině vrstevníků poskytuje jiný typ vzdělávání. Normou je vzájemné modelování kriminálního a delikventního chování, včetně zneužívání návykových látek. Pokud je adolescent zatčen a uvězněn, vytvářejí zkušenosti s jinými deviantními vrstevníky v prostředí soudnictví pro mladistvé pokročilé možnosti učení v deviantním chování.

Slibná léčba
K léčbě mládeže s poruchami chování byla použita řada různých intervencí. Nejčastěji se využívá kognitivní terapie, behaviorální terapie a kombinovaná kognitivně-behaviorální terapie.

Největší potíže pramení ze skutečnosti, že poruchy chování mají dopad nejen na adolescenta, ale také na jeho rodinu, školu a komunitu. Rodinné intervence důsledně prokázaly schopnost pozitivně měnit chování. Níže jsou stručně diskutovány dva přístupy k léčbě poruch chování, které získaly empirickou podporu.

Výcvik rodičovské správy
Významné důkazy podporují použití tréninkových technik rodičů založených na teorii sociálního a behaviorálního učení pro mládež s poruchou chování. Tyto intervence byly úspěšně implementovány na klinice i doma pomocí individuálních nebo skupinových sezení. Školení rodičovské péče je účinnější při snižování problémů s chováním u mladších dětí než u starších dospívajících.

Multisystemická terapie
Multisystemická terapie pojímá chování jako spojení s různými aspekty mnoha systémů, ve kterých je adolescent zakomponován. To zahrnuje rodinu, vrstevníky, školy a sousedství. Intervence jsou určeny pro všechny úrovně, aby (1) podporovaly uvolňování od deviantních vrstevníků, (2) vytvářely silnější vazby na rodinu a školu, (3) zlepšovaly rodinné dovednosti, jako je monitorování a disciplína, a (4) rozvíjely větší sociální a akademické kompetence u dospívajících.

Poruchu chování je obtížné léčit. Nezapomeňte nikdy přizpůsobovat chování adolescentů. V mnoha ohledech je role rodiče vhodná. Být spravedlivý (to jsou pravidla), být konzistentní (interpretovat pravidla pokaždé stejným způsobem) a být k dispozici (pozitivní model) jsou největší a nejpotřebnější dary, které můžete těmto dospívajícím dát. Pro mnohé z nich tyto dary nikdy nebyly.
Výňatek z Nuckols, CN, Nuckols a SC 2004. „Porucha užívání návykových látek a chování.“ V sérii adolescentních poruch, které se vyskytují společně. Center City, MN: Hazelden.